Аденокарцинома толстой кишки: стадии и прогноз

Такой недуг, как аденокарцинома толстой кишки, – это самое часто встречаемое злокачественное новообразование, локализующееся в данном органе. Проведение диагностики представляет некоторую затрудненность, так как патология протекает нетипично и бессимптомно. Вследствие позднего обнаружения аденокарциномы повышается уровень смертности у заболевших пациентов. Поэтому важно выявить недуг на первом этапе развития.

Аденокарцинома – что из себя представляет?

Диагноз «аденокарцинома толстой кишки» (другое название – железистый рак) – опухоль злокачественного происхождения, складывается из железистых клеток эпителия, обозначает основу слизистой кишечника.

Из всех раковых патологий аденокарцинома образовывает 80%, к тому же разрушаются как раз стенки толстой кишки. Среди злокачественных заболеваний данный вид стоит на 3 месте у мужского населения, на 4 – у женского. Превосходят ее лишь новообразования пищеварительного тракта, легких, груди. Патологии зачастую подвергаются пациенты после 50 лет.

Отсутствие симптоматики и не характерность клинического течения недуга на ранних стадиях появления становятся причиной позднего ее обнаружения, малого процента выживаемости.

Причины

Медиками было установлено, что появление рака, принадлежащего колоректальной группе, изредка обусловлено генетической мутацией. Главные причины формирования аденокарциномы имеют внешний, наследственный характер.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • озлокачествления доброкачественных опухолей;
  • малоподвижность, сидячая работа;
  • болезни толстого кишечника (полипоз, геморрой, трещины ануса, свищи);
  • воспаления хронической формы (энтероколит);
  • постоянные стрессы, переживания;
  • болезнь Крона;
  • трудоспособность на вредных предприятиях;
  • излишняя масса тела;
  • вирус папилломы;
  • частые запоры;
  • употребление определенных медикаментов;
  • неправильное питание;
  • курение, алкоголь;
  • анальный секс;
  • кишечная непроходимость.

Озлокачествление аденокарциномы может быть обусловлено разными факторами, нарушением кровоснабжения, моторной дисфункцией клеток кишечника.

Классификация

Опухолевое произрастание меняет форму железистых клеток. Малой опасностью располагают такие клетки, что от нормальных почти не отличаются. Разграничить их по стадии возможно цитологическим изучением биопсийного материала. Насколько интенсивнее проявлены характерные признаки, тем наименьшей степенью различия становятся клетки опухоли.

Типовая классификация делится на:

  1. 1 тип – высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – микроскопическое исследование отмечает расширенные ядра клеток, функциональных нарушений не имеется. И если на этой стадии начать лечение, результат будет положительный. Особенно благоприятна терапия пожилых пациентов, можно достичь долгой ремиссии. А вот у молодого населения прогноз неважный, на протяжении года способны появиться рецидивы.
  2. 2 тип – умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки – может быть большого размера, происходит чрезмерное разрастание клеток, симптомами становится разрывание стенки кишечника, ее полная непроходимость, кровотечение. Состояние усугубляется перитонитом, свищами. Большая вероятность перехода в следующий, самую опасный, вид. Но после оперативного вмешательства и дальнейшей терапии можно прожить еще не менее 5 лет.
  3. 3 тип – низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки – нарост классифицируется полиморфизмом, моментально растет, переходит на рядом находящиеся органы, повреждает лимфоузлы. У нее нет очерченных границ. Обладает скоростью высокой темноклеточная аденокарцинома. Операция желательна на раннем развитии, здесь гарантировать продолжительность ремиссии трудно.

Так или иначе, какая бы опухоль ни была, на позднем этапе терапия безрезультативна.

Виды

Соответственно, с типом аденокарциномы толстого кишечника недуг разделяется на:

  1. Муцинозную аденокарциному – складывается из эпителиальных клеток, наличия слизи, не имеет точных границ, метастазы образуются в находящихся рядом лимфоузлах. Форма не восприимчива к лучевому воздействию, из-за чего происходят рецидивы.
  2. Перстневидноклеточную – характеризуется наибольшей злокачественностью с метастазированием аденокарциномы толстой кишки. Отмечается значительней в печени и лимфоузлах. Патология возникает у молодых, сосредотачивается в толстом кишечнике.
  3. Тубулярную – образование с размытыми границами, напоминает трубчатую структуру с формой цилиндра, кубика. Диаметром может быть маленьким, постепенно увеличивается, возможны кровотечения. Обнаруживается у половины заболевших людей.
  4. Плоскоклеточную аденокарциному – характеризуется наивысшей степенью злокачественности, часто располагается в прямой кишке. Переходит в простату, влагалище либо мочеточники. Итогом лечения становятся постоянные рецидивы, наименьшая степень выживаемости.

Диагностика поможет определить разновидность опухоли, опираясь на это, специалист решит последующие лечебные действия.

Стадии

Для установления степени тяжести железистого рака аденокарцинома имеет международную характеристику.

Классификация по стадиям следующая:

  1. Нулевая – новообразование маленькое, не растет, нет метастазов.
  2. Первая-вторая – 2-5 см, а то и большего диаметра, однако метастазов не имеет.
  3. Третью можно поделить на:
  • 3А – распространяется в ближайшие органы, существуют метастазы в лимфатических узлах;
  • 3В – обладает большими размерами с метастазами в рядом находящихся органах.
  1. Четвертая – устанавливается при дальних метастазах, хоть и размер образования незначительный.

Раковая болезнь тяжело поддается терапии, прогноз во многих случаях – неблагоприятный.

Симптоматика

Злокачественная опухоль в толстом кишечнике способна длительный период никак не выражать себя. Предшествуют аденокарциноме толстой кишки различные воспаления, вследствие чего начальные признаки больной принимает как усугубление существующего недуга.

Вн начале развития рака, если быть внимательным к своему здоровью, можно заметить некие проявления, которые по одиночке не свидетельствуют о заболевании.

Симптомы аденокарциномы толстой кишки:

  • снижение или потеря аппетита;
  • расстройство стула (понос, запор);
  • распирание, вздутие живота;
  • увеличенное газообразование, метеоризм;
  • ноющие систематические боли в брюшной полости;
  • при опорожнении имеется кровь, слизь;
  • уменьшение веса;
  • тошнота;
  • слабость, недомогание;
  • повышение температуры тела.

По мере увеличения опухоли данная симптоматика будет проявляться ярче. Например, увеличивается боль в животе, возникает изжога, тошнота, рвота. Температурные показатели достигают 38°С, это обусловлено воспалением, раковой интоксикацией. Помимо непостоянной дефекации, человек страдает от ложных позывов к испражнению, все время кажется, что хочется в туалет.

Когда раковые клетки поступают в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, кожа и склеры начинают желтеть. Осложненная степень аденокарциномы толстой кишки вызывает расширение печени, асцит.

Диагностические действия

Для установления аденокарциномы используют полный комплекс диагностических мероприятий. Первым делом проводится сбор анамнеза, врач выслушивает человека, его жалобы, затем производит осмотр и пальпационное исследование.

Диагностика аденокарциномы подразумевает следующие действия:

  • анализ крови, мочи;
  • сдача кала;
  • рентгенографию – разрешает распознать нарушение рельефа в слизистой, повышение моторики, увеличение стенок над патологическим выпиранием;
  • КТ, МРТ – устанавливает строение, размещение опухоли, степень поражения близких органов;
  • биопсия – забор тканей биоптата с целью цитологического исследования;
  • УЗИ (чрескожное, эндоректальное) – определяет место расположения новообразования, отдаленные метастазы;
  • колоноскопия – самый действенный способ, разрешает обследовать все отделы кишечника.

После выявления опухоли специалист, опираясь на этап, прописывает соответствующее лечение.

Терапевтические действия

Зачастую применяется комбинированное лечение аденокарциномы толстой кишки, однако главным способом все же остается операция.

Операция

Убирается не только пораженный участок, но и метастазированные ткани. Подготовка к манипуляции состоит в следующем:

  • за 4-5 дней потребуется бесшлаковая диета;
  • употребление слабительных препаратов;
  • применение очистительных клизм;
  • в определенных ситуациях проводят промывание тракта при помощи Лаважа, Фортранса.

Чтобы недоброкачественные клетки аденокарциномы не разнеслись с потоком крови, в момент операции не касаются опасных тканей. Передавив венозные сосуды, пораженный участок кишки вырезают. Такое вмешательство разрешает предупредить осложнения аденокарциномы (воспаление, кровотечение, боль).

Химиотерапия

Лечение химией аденокарциномы осуществляется как дополнительный метод. Используются такие лекарства: Ралтитрексид, Капецитабин, Лейковорин. Эти медикаменты иногда применяются в сочетании.

Процедуру часто выполняют наряду с операцией. Если произвести химиотерапию до удаления аденокарциномы, это разрешит не допустить распространения опасных клеток, после способствует предупреждению рецидива.

Лучевая

Радиационное излучение снижает площадь увеличения аденокарциномы, прекращает метастазы. Данный способ применяется крайне редко, поскольку при подвижности толстая кишка все время изменяет свое расположение. Облучение делается до и после вмешательства.

Манипуляцию производят также при новообразованиях низкодифференцированных, то есть, больших ее размерах, где операцию выполнять бессмысленно. Ведь удаление не во всех случаях осуществляется, так как размер, толщина прорастания способны этого не допустить.

Прогноз

При комплексном подходе, умеренно-дифференцированной аденокарциноме толстой кишки прогноз будет не менее 40%. Итог зависит от своевременного терапевтического действия. У пожилых заболевших с низкодифференцированной формой – 50%. После удаления имеется вероятность рецидива, а также повторного появления рака. Положительным прогнозом обладает высокодифференцированный вид, почти 50% больных справились с болезнью.

В отличие от карциномы, аденокарцинома происходит только из железистых клеток эпителиального слоя. Второе название – железистый рак. Патология может развиваться в определённых органах:

  • Лёгкие;
  • Молочные железы;
  • Простата;
  • Матка;
  • Органы желудочно-кишечного тракта.

По МКБ-10 код определяется в зависимости от локализации опухоли:

  • Новообразование ободочной кишки – С18;
  • Слепой кишки – С18.0;
  • Раковый процесс в червеобразном отростке – С18.1;
  • Поражение сигмовидной кишки – С18.7;
  • Ректосигмоидного соединения – С19;
  • Рак прямой кишки – С20.

Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественный процесс, возникающий из железистых клеток, составляющих эпителиальный слой внутренних органов. Встречается часто. Болезни подвержены мужчины пожилого возраста. У женщин и детей заболевание диагностируется достаточно редко. Выживаемость при железистом раке низкая. Практически все больные живут не больше года после выяснения диагноза.

Этиология заболевания

Рак толстого кишечника возникает даже у здоровых людей без вредных привычек. Точная причина возникновения патологии неизвестна. Опухоль может возникать под влиянием следующих факторов:

Аденокарцинома кишечника

  • Доброкачественные новообразования кишечника;
  • Воспаление поперечно-ободочной кишки;
  • Запоры и скопление каловых камней;
  • Вредные пищевые привычки: жареное жирное мясо, газированные напитки, снеки и фаст-фуд;
  • Редкое употребление растительной пищи;
  • Алкогольная зависимость;
  • Курение;
  • Анальный секс;
  • ВПЧ;
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе близких родственников;
  • Пассивный образ жизни;
  • Частые депрессии.

Раковый процесс формируется на фоне нескольких приведённых причин. Атипичным клеткам легче развиваться в повреждённых тканях кишечного отдела.

Развитие рака делится на 4 стадии:

I стадия характеризуется новообразованием до 2 см. Поражён слизистый слой кишки, имеются чёткие границы. Опухоль не инвазивная.

II – в онкологический процесс вовлечена 1/3 часть органа. Поражены все слои кишки. Низкодифферентная опухоль начинает метастазировать в регионарные лимфоузлы.

III – большая часть толстой кишки поражена раковыми клетками, новообразование выходит за её пределы. На 3 стадии метастазами поражаются органы гастро-интестинального тракта и малого таза.

IV – вторичные очаги возникают в головном мозге и органах грудной клетки. Первичная опухоль распадается. Прогноз на жизнь негативный. Больной проживёт не больше 8 месяцев.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома имеет 4 степени злокачественности:

  1. Высокодифференцированная (G1) опухоль отличается благоприятным исходом. Здоровые клетки преобладают над атипичными. Повреждённая клетка не теряет привычные функции. Метастазы не распространяются. Новообразование низкой степени злокачественности.
  2. Умеренно дифференцированная (G2) форма рака характеризуется разрастанием атипичных клеток по толстой кишке. Возникает её непроходимость. Новообразование быстро мутирует в более злокачественное.
  3. Низкодифференцированная (G3) опухоль отличается стремительным ростом и поражением соседних органов. Чётких контуров нет. Обычно не поддаётся иссечению.
  4. В недифференцированной опухоли (G0) отсутствуют нормальные клетки. Природа новообразования не выясняется. Метастазы поражают органы и системы.

Виды опухоли по морфологическому признаку:

  • Тубулярная форма аденокарциномы долго не проявляется. В опухоль включены трубчатые структуры. Диагностируется на поздних стадиях развития, из-за этого плохо поддаётся лечению.
  • Муцинозная патология возникает из кистозных структур, которые вырабатывают слизь. Другое название – слизеобразующая опухоль. Вторичные очаги возникают на ранних этапах развития. Новообразование достигает крупного размера.
  • Клетки перстневидноклеточного новообразования имеют высокую степень злокачественности. Прорастает в толстую кишку и перекрывает её просвет. Уже на I стадии возможно поражение печени и лимфоузлов метастазами.
  • Плоскоклеточный рак поражает анальное отверстие и прямую кишку. Распространяет вторичные очаги на начальной стадии. Поражает органы мочеполовой системы.
  • Тёмноклеточная высокодифферентная опухоль распространяется в органах брюшины. Гистологическое исследование обнаруживает тёмные клетки из-за их чувствительности к окрашиваемому пигменту.

Клиническая картина заболевания

Симптомы зависят от типа опухоли, стадии развития и месторасположения. На первых этапах формирования рак имеет схожие симптомы с неонкологическими процессами:

  • Главный симптом – боль в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Необоснованная слабость;
  • Отвращение к пище;
  • Резкое снижение веса;
  • Частые диареи;
  • Вздутие живота;
  • Рост температуры тела;
  • Кожа и слизистые приобретают бледный серый цвет;
  • Кал с включениями слизи и крови.

При наличии заболеваний органов ЖКТ человек принимает данные симптомы за обострение болезни.

Развитие опухоли до большого размера и значительное поражение стенок кишечника вызывают прободение кишки и перитонит. Симптомы стремительно усиливаются.

Диагностические исследования

Лечение заболевания проводят врачи проктолог и онколог. После сбора анамнеза пациента врач пальпирует брюшную стенку и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Общие анализы мочи и крови показывают наличие воспалительного процесса в организме. Особенно важен уровень СОЭ. При повышенных показателях предполагается онкологический процесс.
  • Для выявления аденокарциномы толстой кишки пациент сдает анализ на окомаркеры. Наличие РЭА и СYFRA подтверждают диагноз.
  • Ректальная эндоскопия (колоноскопия) проводится с помощью введения эндоскопа в анальное отверстие. Камера на конце позволяет оценить состояние стенок кишечника, обнаружить новообразования и взять биопсию опухоли для исследования.
  • Ультразвуковая диагностика оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие новообразований и отклонений.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томографии послойно сканируют отделы человеческого тела, выявляя первичные и вторичные очаги в скелете, лимфатических узлах и органах.
  • Гистологическое исследование биоптата указывает точную природу новообразования.

Гистология раковой опухоли кишечника

При необходимости проводят ангиографию сосудов, рентгенографию брюшной полости с контрастом и другие исследования на усмотрение лечащего врача.

Тактика лечения

Лечение подбирается индивидуально, зависит от результатов анализов. Обычно для борьбы с аденокарциномой выбирают комплексный подход, включающий оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство требует особого подхода. Пациенту назначается бесшлаковая диета в течение 5 дней. Исключаются следующие продукты:

  • Консервы;
  • Грибы;
  • Сладости;
  • Жирные виды мяса;
  • Крепкие кофе и чай;
  • Газированные напитки;
  • Синтетические приправы и соусы;
  • Чипсы;
  • Фаст-фуд;
  • Алкогольные напитки.

Кроме этого пациент принимает слабительные препараты и ежедневно проводит очистительные процедуры с помощью клизмы. При чистой полости кишечника снижается риск развития осложнений.

Опухоль иссекают с частью здоровых тканей для препятствия возникновению рецидива. В случае непроходимости кишечника, когда опухоль масштабно поражает орган, врачи устанавливают колостому с выходом на поверхности живота. После заживления рубца обычно функция кишечника восстанавливается, колостому убирают. Если работа органа не возобновляется, её оставляют до конца жизни.

После операции назначают курс введения химиопрепаратов. Химиотерапия, распространяясь по кровотоку, проникает во все злокачественные клетки, замедляет их рост и вызывает гибель. Лечение назначают циклами. Постоянное применение цитостатических средств оказывает негативное влияние на работу жизненно важных органов.

Проведение процедуры химиотерапии

Лучевую терапию назначают до оперативного вмешательства, чтобы уменьшить объём новообразования и прекратить деление атипичных клеток. После проведения резекции опухоли облучение способствует окончательному уничтожению клеток, снимает болевой синдром и благоприятно действует на заживление рубца.

При терминальной стадии рака назначают паллиативную терапию. Оперативное вмешательство нецелесообразно, поэтому качество жизни пациента улучшают с помощью радио- и химиотерапии. Действия врачей направлены на снятие болевого синдрома, снижение интоксикации организма, замедление развития опухоли и распространения метастазов.

Применение народных средств по советам знакомых без медицинского образования запрещено! В настоящее время нетрадиционная медицина не способна вылечить онкологическую патологию. Откладывание традиционных методов приводит к запущенному раковому процессу без шанса на выздоровление.

Послеоперационный период

Восстановление после хирургического вмешательства занимает много времени. Ношение бандажа способствует снижению внутрибрюшного давления, при этом рана быстро заживает. Пациент должен находиться в движении, чтобы избежать спаечного процесса. Хватит медленных прогулок по коридору больницы.

Больной должен соблюдать строгую диету, при которой запрещены овощи и фрукты, мясо и продукты, провоцирующие брожение в кишечнике. Разрешены нежирные бульоны, отвары трав, к примеру, ромашки лекарственной, жидкие каши и детское питание.

Врачи относятся к послеоперационному периоду с особой осторожностью. Контролируется температура тела, давление, состояние рубца больного. Дополнительно назначают анализ крови для выявления воспалительного процесса, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости, эндоскопическое исследование кишечника, ректальный осмотр.

Аденокарцинома толстой кишки у особых групп населения

Дети мало подвержены раку органов желудочно-кишечного тракта. Заболевание может развиться на фоне следующих факторов:

  • Наличие онкологического заболевания у кровных родственников;
  • Полипы в слизистой оболочке кишечника;
  • Воспалительные процессы в органах ЖКТ.

В раннем возрасте обычно встречаются опухоли с высокой степенью злокачественности. Точная природа новообразования выясняется в процессе диагностики.

Тактика лечения такая же, как у взрослых.

Онкологическое образование при беременности опасно для жизни матери, поэтому на ранних сроках женщине настоятельно рекомендуют сделать аборт. Если диагноз поставлен на поздних сроках гестации, рекомендованы искусственные роды или Кесарево сечение.

При опухоли, не подлежащей иссечению, беременность максимально продлевают. В это время женщина принимает препараты, препятствующие развитию аденокарциномы. После родов проводят классическое лечение рака.

Заболевание часто поражает людей пожилого возраста. Лечение назначают исходя из результатов анализов. При удалении очагов на начальной стадии формирования прогноз благоприятен. Резекцию опухоли проводят независимо от возраста.

Со всей серьезностью больному необходимо относиться к такому заболеванию, как аденокарцинома толстой кишки, которая часто развивается у людей среднего и пожилого возраста. Врачи устанавливают злокачественную форму патологического процесса после проведения гистологии тканей, состоящих из атипичных клеток.

Железистый рак возникает из доброкачественного полипа (аденомы). Опухоль покрывается многочисленными ворсинками, меняющими свою структуру под действием неблагоприятных факторов. Пусковым механизмом формирования атипичных клеток в толстом кишечнике является иммуносупрессия. Раковая опухоль лишает организм лимфоидных клеток, вызывая истощение защитных сил организма.

Этиология рака

Аденокарцинома кишечника возникает у пациентов, входящих в состав одной из 4 групп повышенного онкологического риска. Злокачественная опухоль часто образуется у людей, имеющих наследственную предрасположенность.

На развитие рака кишечника влияют следующие факторы:

  • возраст;
  • сопутствующие заболевания;
  • гормональный фон;
  • состояние иммунитета;
  • рацион;
  • вредные привычки;
  • условия жизни;
  • экологическая обстановка.

Аденокарцинома развивается у людей пожилого возраста намного чаще, чем у молодых пациентов. Из эпителиальных клеток образуется доброкачественная аденома. Карцинома появляется лишь в случае продуцирования клетками особого серозного секрета.

Предраковые патологические процессы способствуют развитию железистого рака толстой кишки. В некоторых случаях на появление опухоли влияют следующие факторы:

  • химические вещества и вирусы;
  • рентгеновские лучи;
  • алкогольная интоксикация.

Основные симптомы опухоли

Раковый процесс сопровождается повреждением здоровых органов и тканей. У больного обнаруживают опухоль, появляются общие симптомы интоксикации, возникают осложнения и метастазы во внутренние органы.

Индивидуальными особенностями обладает доброкачественная опухоль — аденома. Карцинома развивается поэтапно, сопровождается появлением метастазов. На ранней стадии рака толстого кишечника пациент не жалуется на ухудшение здоровья.

Местные проявления опухоли сопровождаются появлением триады симптомов:

  • нарушением функции толстого кишечника;
  • сильной болью;
  • появлением крови, гноя, слизи в каловых массах.

У больного развиваются признаки кишечной непроходимости, гипо- или гиперсекреция железистого аппарата. Пищевые массы подвергаются сильному брожению. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, отрыжку с неприятным запахом.

Поражение правой части кишки вызывает появление интоксикации и малокровия, выделение крови с каловыми массами.

Течение болезни

Рак развивается у мужчин и женщин в возрасте 40−60 лет на фоне прогрессирования дистрофических процессов:

  • диффузного полипоза;
  • болезни Крона;
  • язвенного колита.

Раковая опухоль на ранней стадии не беспокоит больного. В некоторых случаях пациент жалуется на появление неприятных ощущений внизу живота, боль, отдающую в область ануса, длительные запоры.

II тип ракового процесса в толстом кишечнике сопровождается появлением субфебрильной температуры, снижением аппетита, симптомами интоксикации:

  • головной болью;
  • слабостью;
  • апатией.

На раннем этапе своего развития аденокарцинома не вызывает появления боли в животе. Метастазы при железистом раке толстого кишечника распространяются лимфогенным и гематогенными путями, поражая лимфатические узлы и печень. Нередко боль носит схваткообразный характер, появляется лихорадка, происходит изъязвление поверхности опухоли.

Новообразование растет очень быстро, дает метастазы в близлежащие органы. 90% больных выживают при таком патологическом процессе, как умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Прогноз для II стадии рака составляет 85%.

Эффективная и своевременная терапия предотвращает переход злокачественной опухоли в следующую, более тяжелую, стадию. Нередко причиной появления непроходимости кишечника является аденокарцинома. Прогноз для больного неблагоприятный, развивается внутреннее кровотечение.

Опухоль содержит незначительное количество раковых клеток. Пораженные ткани похожи на здоровые, так как не меняют свои функции. Для высокодифференцированной стадии рака характерно появление особых клеток с удлиненными ядрами.

Опухоль не образует метастазов, дает высокий процент выживаемости у людей пожилого возраста. В некоторых случаях проблематично выявить у больного все признаки онкологического процесса, проявляющегося как высокодифференцированная опухоль. Прогноз выживаемости составляет 40%.

Злокачественный процесс в начале кишечника

Опухоль состоит из полипов, образованных кровоточащей тканью. Аденокарцинома слепой кишки возникает у больного, имеющего в анамнезе предраковые заболевания: хронический проктит, проктосигмоидит.

Пациент жалуется на появление болей ноющего характера, потерю веса, кровь или гной в кале, неприятные ощущения при дефекации, общую интоксикацию.

Развитию злокачественной опухоли в слепой кишке способствуют следующие факторы:

  • употребление рафинированной пищи;
  • возраст старше 60 лет;
  • вредные условия на производстве;
  • вирусная инфекция;
  • прием лекарственных препаратов;

У людей старше 60 лет возникают длительные кровотечения из прямой кишки, увеличивается число позывов на дефекацию, развивается анемия. Опухоль растет медленно, отдаленные метастазы появляются через несколько месяцев, поэтому пациент имеет высокие шансы на выздоровление.

У больного отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, на последней стадии развития опухоли он полностью отказывается от приема пищи. Раковая интоксикация приводит к увеличению размеров печени, появлению желтушности кожных покровов.

Нередко у пациента возникает отек передней брюшной стенки. Лечение рака слепой кишки проводится с помощью оперативного вмешательства и химиотерапевтических препаратов.

Муцинозное новообразование

Атипичная ткань состоит из эпителиальных клеток, включающих в свой состав небольшое количество муцина (слизи). Заболевание встречается редко, при локализации в прямой кишке характеризуется неблагоприятным исходом.

Муцинозная аденокарцинома толстой кишки плохо поддается лучевой терапии. Болезнь сопровождается частыми рецидивами, метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах.

Муцинозная опухоль имеет нечеткие границы, при ее распаде изменяется внутренняя картина болезни. Пациент жалуется на повышение температуры до 38 °C, стул приобретает зловонный запах, ложные позывы повторяются часто, до 20 раз в сутки.

Метастазы в желчном пузыре ухудшают состояние больного. Кожа на лице приобретает желтоватый оттенок, возникает тошнота и рвота. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, если опухоль расположена в ободочной или прямой кишке.

Если рак диагностируется в поздней стадии или на этапе образования метастазов, без вовремя проведенного хирургического вмешательства, пациент умирает. Особая тактика операции позволяет избежать разрыва опухоли и попадания ее содержимого в брюшную полость. Перед началом вмешательства проводят химиотерапию, но существует высокий риск сохранения атипичных структур на периферии опухоли.

Атипичные клетки во внутренних органах

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами в печень — сложное и опасное заболевание, характеризующееся особенным течением.

Пациент не ощущает боли длительно, так как брюшина полностью блокирует ее появление. Опухоль в сигмовидной кишке растет медленно, раковые клетки развиваются в железистом эпителиальном слое.

Пациент жалуется на нарушение стула, похудение и слабость. Симптомы носят непостоянный характер, внезапно появляются, а затем исчезают. Рост опухоли приводит к ухудшению состояния больного, усилению интоксикации, появлению множественных абсцессов.

IV стадия рака сопровождается образованием злокачественных клеток в печеночной ткани, увеличением размеров опухоли. Метастазы появляются в легких, отдаленных лимфатических узлах и репродуктивных органах.

Гематогенные метастазы распространяются в позвоночник, копчик, крестец. Больной жалуется на колебания артериального давления, похудение вплоть до развития кахексии, субфебрильную температуру. Раковые клетки проникают в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы.

После хирургического вмешательства вторичные очаги опухоли могут появляться через несколько лет. Метастазы отличаются строением клеток от первичной опухоли.

Аденокарцинома поперечного отдела ободочной кишки является агрессивной опухолью. Развитие низкодифференцированного процесса (слизистого рака) характеризуется образованием большого количества слизи, внутристеночным ростом злокачественного образования.

II и III этапы развития злокачественного процесса сопровождаются дальнейшим ростом опухоли, поражением лимфатических узлов и появлением многочисленных метастазов во внутренних органах. Для злокачественной опухоли толстого кишечника характерны нарушение стула и боль в нижней части живота.

Пациент отмечает появление примеси крови в каловых массах. Выделения темного цвета характерны для поражения левой половины ободочной кишки. Низкодифференцированная опухоль нередко проявляется кишечной непроходимостью. Пациент жалуется на слабость, скопление жидкости в брюшной полости.

Многие симптомы злокачественной опухоли сочетаются между собой, у больного часто развиваются опасные осложнения:

  • кровотечение;
  • воспаление, перфорация кишечника;
  • малокровие;
  • кишечная непроходимость.

При раке ободочной кишки больному удаляют опухоль, формируют обходной путь для поступления пищи — анастомоз.

Многоэтапную терапию назначают при осложнении злокачественного процесса. Врач удаляет опухоль и частично восстанавливает утраченную функцию кишечника.

Выбор лечебной тактики

Для определения скорости образования и развития опухоли, оценки ее подвижности больному назначают рентгенологическое исследование. Перед операцией проводят осмотр слизистой кишечника (ректороманоскопию).

В диагностических целях назначают следующие исследования:

  • анализ крови для определения СОЭ и лейкоцитов;
  • изучение кала на присутствие скрытой крови;
  • установление раково-эмбрионального антигена (РЭА).

Терапия аденокарциномы зависит от стадии болезни, степени ее распространения. Хирургическое лечение с последующей лучевой терапией показано в случае развития II стадии патологического процесса.

Операция заключается в иссечении пораженного кишечника, формировании колоностомы (искусственного заднего прохода). После вмешательства больному рекомендуют лучевую терапию, уменьшающую боль, предотвращающую распространение метастазов.

Выживаемость пациентов при раке кишечника зависит от стадии заболевания. При появлении рецидива опухоли больному назначают препараты:

  • Доксорубицин;
  • Фторафур;
  • Блеомицин;
  • Цисплатин.

На начальной стадии злокачественного процесса можно достичь значительных успехов в лечении аденокарциномы.

Статистика рака толстого кишечника

Более 500000 случаев колоректального рака регистрируется ежегодно во всём мире. Наибольшее количество больных раком толстого кишечника зарегистрировано в РФ, западноевропейских странах, Канаде и США. В 70% случаев это связано с хорошей осведомлённостью населения об этой патологии и высоким уровнем диагностики. Когда выявляют рак кишечника с метастазами в печень, прогноз ухудшается. В азиатских и африканских странах количество зарегистрированных случаев колоректального рака значительно меньше.

В Великобритании ректальный рак составляет 15% всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку лёгкого. Во Франции каждый год выявляют 25000 новых случаев рака толстой кишки. В 2019 году в США зарегистрировано около 130500 случаев рака ободочной и прямой кишки.

Рак толстого кишечнике занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин. Он уступает лишь раку молочной железы. У мужской части населения он находится на 3-м месте после рака лёгких и предстательной железы.

Количество лиц, страдающих колоректальным раком, выросло в странах, где исходно низкие показатели заболеваемости. Так, темп прироста колоректального рака в Японии составляет 3%. В РФ он занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости. Рак толстого кишечника составляет 8,6% от всех онкологических заболеваний у мужчин и 6,2% у женщин. Мужчины в 1,5 раза чаще заболевают раком прямой кишки, чем женщины.

Доля рака ободочной кишки в структуре смертности от злокачественных опухолей такова: мужчины – 4,3%, а женщины 7,9%. На долю рака прямой кишки у мужчин приходится 4,2%, а у женщин – 6,1%. Высокий процент смертности больных колоректальным раком: на 100 новых случаев рака приходится 70 человек умерших от этой патологии. Это связано с поздним обращением к специалистам: запущенный рак ободочной кишки составляет 71,3% первично диагностированных опухолей этой локализации, в 62,5% случаев диагноз «рак прямой кишки» ставится на поздних стадиях

Не одинаков и процент локализации колоректального рака в разных отделах толстой кишки. Это видно из таблицы №1.

Таблица №1. Локализация злокачественных опухолей в разных отделах толстого кишечника.

№п.п.

Отдел толстой кишки

%

1.

Слепая

20

2.

Прямая

20

3.

Сигмовидная

10

4.

Участок между прямой и сигмовидной кишкой

10

5.

Ободочная

40

Рак толстого кишечника. Прогноз в зависимости от этиологических факторов 

Причины колоректального рака не всегда удаётся выявить. Они, как правило, не определяются в 75% пациентов. В остальных случаях рак толстой кишки развивается при наличии высокого риска заболевания. Самым важным фактором риска является наследственная детерминированность.

Её удаётся проследить у 6% лиц, страдающих колоректальным раком. К случаям рака толстой кишки наследственного генеза входят синдром Линча (неполипозный семейный рак толстой кишки), а также опухоли, которые исходят из гамартомных и аденоматозных полипов. Около 5% пациентов имеют генные аберрации генов АРС или р53, k-RAS онкогена и генов hMSH2 и hMLH1. В 10% случаев рак толстой кишки развивается на фоне полипов кишечника.

Рак толстого кишечника. Прогноз выживаемости

Рак толстого кишечника развивается медленно и достигает клинической стадии спустя 10 лет от начала трансформации клеток. Если установить правильный диагноз на стадии малигнизации доброкачественного новообразования, то выздоровление наступает в 100% пациентов. Прогноз выживаемости при раке толстого кишечника зависит, прежде всего, от стадии заболевания.

Таблица №2. Прогноз пятилетней выживаемости при раке толстого кишечника при разных стадиях патологического процесса

 п.п.

Стадия патологического процесса

Прогноз пятилетней выживаемости

1.

I

90

2.

II

60-85

3.

III

60-25

4.

IV

7

Когда пациенту выставлен первичный диагноз «рак кишечника с метастазами в печень», прогноз становится довольно пессимистичным. При этой ситуации пятилетняя выживаемость не составляет более 0,1%. В том случае, когда выявлен рак толстой кишки 3 стадия, выживаемость пациентов в течение пяти лет не превышает 25%.

Основным методом лечения колоректального рака является оперативное вмешательство. Послеоперационная выживаемость зависит от размера первичной опухоли и наличия метастазов. От этого зависит радикальность операции. Если оперировать большие опухоли толстого кишечника, которые не дали метастазов, то пятилетняя выживаемость достигает 65%. Если же новообразование не больших размеров, то в течение пяти лет выживает 88% прооперированных пациентов.

При прорастании опухоли под слизистую оболочку или в слизистый слой кишки выживаемость увеличивается до 95%. Когда же выявлен рак толстой кишки 3 стадии, выживаемость значительно ниже. Рассмотрим показатели выживаемости при наличии рака прямой кишки. Выживаемость пациентов зависит не только от стадии рака, но и от локализации опухолевого новообразования.

Таблица №3. Зависимость прогноза выживаемости после операции при разных локализациях рака прямой кишки

№ п.п.

Локализация опухоли

Пятилетняя выживаемость (%)

1.

Верхнеампулярный отдел

65

2.

Нижнеампулярный отдел

46

3.

Анальная область

45

Прогноз смертности при раке толстого кишечника

Смертность от колоректального рака за последние 20 лет снизилась как у мужчин, так и у женщин. Это связано с ранней диагностикой полипов прямой толстой кишки. К тому же, современные методы диагностики рака позволяют выявить опухоль на более ранних стадиях, пока опухоль еще курабельна. В среднем при всех стадиях рака толстого кишечника в течение пяти лет умирает 55% пациентов. Конечно же, при установленном диагнозе «рак толстой кишки 3 стадия» выживаемость снижается. За пять лет умирает около 75% пациентов с такой патологией.

На прогноз смертности пациентов с раком толстой кишки влияют следующие факторы:

  • стадия заболевания;

  • такие осложнения болезни, как кишечная непроходимость и перфорация кишечника;

  • рецидивы опухоли;

  • сопутствующие заболевания;

  • общее самочувствие пациента.

Смертность от околоректального рака, также, как и заболеваемость этой формой онкологического заболевания, представляет собой довольно сложную медико-социальную проблему. Так, согласно статистическим данным, в 2019 году в России зарегистрировано 17100 смертей, причиной которых стал рак ободочной кишки. От рака прямой кишки умерло 17095 пациентов, от рака прямой кишки – 14630 пациентов.

От всех форм колоректального рака умерлом53825человек. Это на 13,3% больше, чем умерших по этой же причине в 2019 году. Следует отметить, что темп прироста показателей смертности пациентов от рака ободочной кишки за последние два года стабилизировался, а количество умерших от рака прямой кишки несколько уменьшились.

Рак ободочной кишки. Прогноз

Одним из видов колоректального рака является его локализация в ободочной кишке. В 2019 году в РФ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями этот вид рака, составив 5,6% , занял 5 место. И у мужчин, и у женщин он был на четвёртом месте с показателем соответственно 4,7% и 6,5%. Показатель заболеваемости раком этой локализации в РФ составляет 16,1 на 100000 населения. Максимальный его уровень наблюдается в Москве (30,7) и Санкт-Петербурге (33,7). По-видимому, это связано с высоким уровнем диагностики в этих городах и доступностью квалифицированной медицинской помощи.

Невзирая на высокий процент выявляемости рака ободочной кишки, только в 19% случаях он диагностирован на первой или второй стадии. 14,4% новообразований выявлены на третьей стадии. 30% пациентам поставлен первичный диагноз « рак толстой кишки 3 стадия с метастазами в печень», выживаемость при котором более низкая. На профилактических осмотрах обнаружено только 1,6% злокачественных новообразований в ободочной кишке.

Выживаемость при выявленном раке ободочной кишки представлена на таблице №3. 

Таблица №3. Пятилетняя выживаемость пациентов, страдающих раком ободочной кишки

№ п.п.

Стадия заболевания

Процент пятилетней выживаемости

Процент десятилетней выживаемости

1.

Duke’s А и В

81

75

2.

Duke’s С

46

35

3.

Duke’s D      

5,5

5

Из данных, представленным на таблице, можно сделать вывод, что при раннем выявлении опухолевого процесса выживаемость увеличилась в 15 раз.

Прогноз выживаемости при разных стадиях рака прямой кишки

Рак прямой кишки относится к колоректальным ракам. На первой стадии заболевания опухоль только начинает расти. В этом случае больные подлежат оперативному лечению. Их выживаемость составляет 93%. На второй стадии рака опухоль больших размеров и может прорастать в органы, которые расположены рядом. В данном случае прогноз зависит и от размеров новообразования. В течение пяти лет выживает 76% пациентов с этой стадией рака.

Особенностью 3 стадии рака прямой кишки является то, что на этой стадии поражаются регионарные лимфоузлы. После оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость составляет 50%. Показатель пятилетней выживаемости пациентов с четвёртой стадией рака этой локализации составляет 6%. Большинство из них живут от нескольких месяцев до 3 лет.

Рак толстой кишки распространён во всём мире. Результаты его лечения и выживаемость зависят от возможности выявить заболевание на ранней стадии. Большая часть пациентов с четвёртой стадией колоректального рака умирают в течение первого года после верификации диагноза. 

Читаете также

  • 28 марта 2016, 13:17

    Рак прямой и толстой кишки: статистические данные

    Данные всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что рак является одной из основных причин смертности…

  • 03 марта 2016, 13:25

    Рак пищевода – прогноз выживаемости

    Рак пищевода относится к видам злокачественных новообразований, которые характеризуются довольно медленным течением. Прогноз выживаемости при…

  • 03 марта 2016, 13:12

    Рак крови – прогноз выживаемости

    Термин «рак крови» не является корректным. Правильно говорить о гематобластозе. Прогноз при раке крови зависит…