Аллергический стоматит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Стоматит – название группы болезней слизистой оболочки рта инфекционного, воспалительного или аллергического характера. Этим термином также называют местные проявления иммунных, кожных и прочих заболеваний.

Стоматит бывает достаточно часто как у детей, так и взрослых. Слизистая дна рта, щек, неба поражается изолированно или сопровождается глосситом (воспаление языка), гингивитом (воспаление десны), иногда – хейлитом (воспаление губ).

Стоматит развивается самостоятельно или является проявлением иных патологических процессов.

Общая характеристика заболевания

Аллергический стоматит представляет собой заболевание слизистой рта, в основе которого лежат сложные иммунологические процессы. Типичные признаки заболевания – гиперемия, отечность, кровоточивые раны, эрозивно-язвенные образования. Пациенты не могут нормально принимать пищу из-за болей и дискомфорта, указывают на ухудшение самочувствия в целом.

Причина такого стоматита заключается в попадании в организм аллергена или прямом контакте травмирующего элемента со слизистой рта.

Спровоцировать аллергию могут пыльца растений, лекарства, некоторые пищевые продукты, в результате чего развивается сложная иммунная реакция. Стоматит является одним из вариантов проявления такой реакции.

При местном воздействии провоцирующего фактора (средства гигиены рта, леденцы от кашля, протезы) происходит раздражение слизистой, что опять же приводит к болезни.

Контактный стоматит связывают с высокой чувствительностью к средствам стоматологического лечения:

  • средства для местной анестезии;
  • пломбировочный материал;
  • брекет-системы;
  • ортодонтические пластины;
  • коронки;
  • металлические и другие протезы.

Чаще аллергию вызывают акриловые импланты, в которых содержатся остаточные мономеры и красящие вещества. При постановке металлоконструкции аллергия развивается на используемый сплав (например, никелевый, хромсодержащий, платиновый). Течение и исход заболевания зависят также от наличия в ортодонтической конструкции пластмасс и прочих составляющих.

Установлено, что болезни подвержены лица, страдающие хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, панкреатит, холецистит, колиты, гастриты и другие), а также эндокринными нарушениями (сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы, климактерический период).

Вследствие различного рода нарушений, перечисленные заболевания приводят к видоизменению реактивности организма и сенсибилизации к аллергенам стоматологических протезов.

У таких пациентов изменяется неврологический статус. Появляются канцерофобия (боязнь рака), неврастения, прозопалгия (боли в лицевой области), из-за чего люди обращаются не к стоматологу, а невропатологу и другим специалистам.

Как показывает практика, тяжелые реакции гиперчувствительности развиваются у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом (вазомоторный ринит, различные формы экзем, крапивница, ангионевротический отек и прочее). Чаще всего они возникают при медикаментозной аллергии (30% случаев), пищевой (30%), астме и других патологиях.

Важное место в механизме развития аллергенного стоматита играют кариозные зубы, хронический тонзиллит, а также скопление в области протезов различных микроорганизмов.

Аллергический стоматит может проходить изолированно или быть частью системных нарушений:

  • системная красная волчанка;
  • васкулиты;
  • склеродермия;
  • диатезы;
  • токсический эпидермальный некролиз;
  • болезнь Рейтера;
  • экссудативная, злокачественная эритема и другие.

Выделяют следующие типы аллергического стоматита:

  • катаральный (простой);
  • буллезный;
  • катарально-геморрагический;
  • эрозивный;
  • язвенный.

Разновидностью болезни является анафилактический стоматит, который представляет собой появление множественных афточек и эритем во рту. Развивается вследствие использования каких-либо лекарств.

Интраоральная фиксированная лекарственная сыпь – поражение, рецидивирующее на одном и том же месте после приема лекарственных средств. Заболевание развивается быстро (за несколько дней), затем симптомы проходят. В основе кроется быстрая реакция гиперчувствительности третьего типа. При этом возникают эритемы, отечность, эрозивные поражения.

По скорости появления клинических признаков аллергенные реакции бывают медленные и стремительные. В последнем случае стоматит развивается по типу отека Квинке. Замедленная реакция дает о себе знать только спустя несколько дней после поступления аллергена.

Обследование больных начинают с осмотра ротовой полости, выяснения жалоб, сбора анамнеза, проведения аллергопроб и других анализов. В крови будет наблюдаться лейкопения, повышение уровня лимфоцитов, снижение количества нейтрофильных лейкоцитов.

Как он выглядит в разных случаях

Проявления и течение зависят от формы болезни. Катаральный стоматит сопровождается зудом, жжением, сухостью во рту, вкусовыми изменениями (привкус металла или кислоты), болезненностью.

Зрительно наблюдаются краснота и отечностью слизистой, «сглаженный» язык.

При катарально-геморрагическом стоматите появляются кровоизлияния слизистой.

Буллезная форма сопровождается образованием во рту пузырей со светлой жидкостью. После прорыва везикул заболевание переходит в эрозивную стадию. Язвы покрыты налетом, вызывают резкие боли во время еды и разговора. Язвенные элементы могут сливаться, образуя обширную эрозивную поверхность.

Тяжелее всего проходит язвенно-некротический стоматит, при котором наблюдаются выраженная гиперемия, многочисленные язвы с грязно-серым налетом, некротические очаги. Такой стоматит сопровождается повышенным слюноотделением, лихорадкой, головными болями, невозможностью нормально принимать пищу.

На следующих фотографиях вы можете ознакомиться с реальными примерами аллергического стоматита у взрослых и детей:

Симптоматика

Жжение языка – одна из распространенных жалоб. Дискомфорт носит упорный характер, усиливается после приема раздражающей пищи. При контактном стоматите больные могут отмечать сухость во рту, жажду, уменьшение слюноотделения.

Общая жалоба для всех пациентов – отечность слизистой ротовой полости. Отек приводит к затрудненному глотанию, иногда – к проблемам с дыханием.

Постоянным признаком контактного стоматита является изменение вкусовых ощущений (кисловатый или металлический вкус). Выраженность этого явления зависит от используемых стоматологических материалов.

При разных типах стоматита объективно отмечают:

  • покраснение слизистой;
  • эрозии во рту;
  • мелкие кровоизлияния;
  • обложенность языка;
  • пенистость, тягучесть слюны;
  • отпечатки зубов на слизистой.

Общие симптомы включают:

  • нарушения со стороны ЦНС — бессонница, раздражительность, боли в лицевой области;
  • обострения хронических болезней ЖКТ;
  • лихорадка до 37,5ºС;
  • дерматиты рук и лица;
  • диспептические явления, жжение в животе;
  • обострение ринита, конъюнктивита.

У некоторых пациентов при сильно выраженных специфических симптомах общие проявления отсутствуют.

Способы лечения

Тактика врача зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Соблюдаются основные принципы лечения аллергических болезней:

  • элиминация (устранение) аллергена;
  • составление гипоаллергенного рациона;
  • отказ от медикаментов;
  • лекарственная терапия (антигистамины, иммуносупрессоры).

При контактном стоматите следует отказаться от ношения стоматологического протеза, поменять зубную пасту или ополаскиватель.

Лекарственная терапия заключается в приеме антигистаминных препаратов (Лоратадин, Малеат, Хлоропирамин и прочие). Назначаются витаминные комплексы, фолиевая кислота. Из обезболивающих препаратов взрослые могут применять Гексорал Табс, Лидокаин Асепт, Камистад, Инстиллагель.

Проводят местную обработку пораженной области антисептиками (Хлоргексидин, слабый раствор марганцовки, Фурацилин), анальгезирующими растворами, ферментативными (Трипсин, Химотрипсин), заживляющими и кортикостероидами. Хорошо помогает натуральное облепиховое масло, которым можно смазывать слизистую у детей.

Лица, у которых стоматит появился после лечения зубов, должны повторно прийти на консультацию к стоматологу или ортодонту. В этом случае не обойтись без замены причинной пломбы, импланта или брекета.

У детей болезнь лечится анальгетиками, поскольку важно как можно скорее устранить дискомфорт и обеспечить ребенку нормальное питание.

Препараты, которые можно применять детям:

  • Калгель – содержит лидокаин и хлорид цетилпиридиния;
  • Дентол Беби – анальгезирующий эффект дает бензокаин;
  • Дентинокс – в составе ромашка и лидокаин.

Из народных способов лечения используются:

  • свежий сок алоэ – обработка пораженной области;
  • сырой картофель – аппликации из кашицы на язвы;
  • сок капусты с водой (один к одному) – полоскания;
  • перекись водорода – стакан воды + 5 г вещества, проводить полоскания;
  • настойка прополиса – нанесение небольшого количества на пораженную область;
  • полоскания отваром ромашки, коры дуба.

Меры предотвращения

Современные методы диагностики позволяют быстро справиться с болезнью на начальном этапе. Лечение образовавшихся язв увеличивается до двух недель. При запущенных стадиях может потребоваться продолжительная комплексная терапия.

Профилактика предполагает тщательное соблюдение гигиены рта, своевременное лечение зубов. Нужно периодически наблюдаться у стоматолога для выявления заболеваний ротовой полости на ранних стадиях, корректировки и своевременной замены ортодонтических конструкций.

Важное место в профилактике болезни занимает индивидуальный подход к подбору и постановке протезов, применение гипоаллергенного материала.

Следует отметить, что аллергическая форма болезни, вызванная ортопедическими металлоконструкциями, часто рецидивирует. Обострения возникают чаще всего после вторичной постановки импланта, реже – у лиц, впервые сделавших протезирование.

Аллергическая реакция возникает после повторного контакта с аллергеном. Ее проявление зависит от состояния иммунной системы, места контакта и типа самого аллергена. Хорошо известны реакции крапивницы, поллиноза, отека Квинке. Иногда аллергия манифестирует в виде аллергического стоматита.

Как развивается патологическое состояние

Реакция иммунной системы на повторное введение аллергена сопровождается повышенным образованием иммуноглобулина Е, который активирует тучные клетки, базофилы. Воспалительный ответ формируется в виде местной реакции на коже — сыпи, покраснения, появления крупных сливающихся пятен, зуда. Генерализованная реакция поражает внутренние органы, угрожает жизни.

Реакция при аллергическом стоматите проходит три стадии:

  1. Иммунологическая. Это контакт с чужеродным веществом. При первичном попадании в организм производятся антитела, при повторном — синтезируется гистамин.
  2. Патохимический этап с образованием медиаторов воспаления: цитокинов, интерлейкинов, простагландинов.
  3. Патофизиологическая стадия в виде клинических проявлений.

Аллергия во рту появляется после воздействия определенных веществ. В роли аллергенов выступают:

  • лекарственные средства: антибиотики, анестетики, салицилаты, компоненты вакцин;
  • вещества растительного происхождения: пыльца, части растений, плесневые грибы;
  • продукты питания: орехи, яйца, цитрусовые, шоколад, морепродукты мед, молоко;
  • частички животных: шерсть и пух, пылевой клещ;
  • другие химические вещества: латекс, никель, моющие и чистящие средства.

В полости рта реакцию могут провоцировать зубные протезы и пломбировочный материал, зубная паста, ополаскиватель. Аллергический ответ в таком случае развивается дольше, что затрудняет диагностику состояния.

Аллерген может действовать на эпителий рта после попадания в системный кровоток. Так развивается аллергия на пищевые продукты, лекарства, пыльцу, животных. Когда речь идет об имплантах, зубных протезах или пластинках, раздражающее вещество действует непосредственно в месте соприкосновения. Так возникает контактный аллергический стоматит.

Течение аллергического стоматита осложняется наличием кариеса, тонзиллита, болезней пищеварительного тракта, поливалентной аллергией. Усиливается аллергизация при сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, гельминтозах, бронхиальной астме, гипертиреозе.

Признаки патологии являются сопутствующими для других системных заболеваний:

  • геморрагический диатез;
  • васкулит;
  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Лайелла;
  • синдром Стивенса-Джонсона.


Аллергический стоматит у детей имеет те же причины, что и у взрослых. Особенностью реакции детского организма является более рыхлая подкожно-жировая клетчатка, большое число микрососудов в коже, несовершенство иммунной системы. Поэтому у детей отек и гиперемия более выражены.

Такая реакция может возникнуть от съедобных и несъедобных веществ, которые дети тянут в рот. В детском возрасте именно такой путь попадания аллергена наиболее распространен.

Для людей старшего и пожилого возраста характерна реакция на коронки, протезы, металлические пломбы. Некоторые сплавы металлов при длительном соприкосновении с кожей вызывают аллергию.

Клинические проявления

В зависимости от типа реакции стоматит бывает:

  • катаральный;
  • язвенно-некротический;
  • геморрагический.

Симптомы аллергического стоматита определяются его типом. Катаральное воспаление выражается отеком и гиперемией десен, мягкого неба, языка, кожные покровы остаются целыми. Может появиться неприятный запах, белый налет.

Геморрагическая форма проявляется более выраженными симптомами. Клиника дополняется нарушением общего самочувствия, слабостью, поднимается температура. На слизистой рта, небе, деснах появляются лопающиеся пузырьки с жидким содержимым. Наблюдается кровоточивость, беспокоит боль при попадании пищи и глотании.

При язвенно-некротической форме сильно страдает общее состояние, появляются симптомы интоксикации, головная боль, значительное повышение температуры тела. Поверхность слизистой эрозирована, с очагами омертвевшей ткани. Наблюдается выраженный неприятный запах, боль во время еды. Увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Дети переносят болезнь тяжелее. У ребенка пропадает аппетит из-за болезненных ощущений во время еды, общее состояние ухудшается даже при катаральной форме. У маленьких детей возможно присоединение бактериальной инфекции: они тянут пальцы в рот, когда чувствуют дискомфорт.

Стоматит от пломбы или протеза проявляется специфическими симптомами:

  1. Очаг воспаления появляется рядом с источником аллергии.
  2. Беспокоит зуд и жжение вокруг зуба с пломбой или протезного ложа.
  3. Слюна становится вязкой и липкой, раздражается язык.
  4. Отек полости рта затрудняет глотание.
  5. Могут появиться заеды в уголках рта.

Часто простое удаление протеза или коронки с зуба приводит к уменьшению симптомов патологии.

Диагностика

Опираясь только на клиническую картину установить диагноз в большинстве случаев затруднительно. У детей болезнь часто диагностируется только после рецидива, когда можно установить взаимосвязь с определенным аллергеном.

Сочетание стоматита с другими соматическими и эндокринными патологиями также затрудняет диагностику. Для успешного лечения важно установить аллерген, который привел к воспалению.

Первый этап диагностики — это осмотр врача. Определяется тип поражения, обширность и локализация очагов. В этот момент уже возможно установить взаимосвязь с инородными веществами в ротовой полости.

Чаще других аллергию в полости рта вызывают протезы из нержавеющей стали, хромокобальта, железных сплавов, некоторых пластмасс. Удаление такой коронки приводит к уменьшению воспаления, изменению консистенции слюны уже через несколько часов.

Расспрос больного и установление возможных пищевых продуктов, лекарств и химических веществ, которые способны вызвать воспаление. При рецидивах патологического состояния рекомендуется вести специальный дневник, куда заносятся сведения обо всех съеденных продуктах, принятых лекарствах и реакция после них.

Лабораторные методы диагностики включают общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. Большое количество эозинофилов говорит об аллергическом ответе.

На анализ берут образец слюны. Забор проводят натощак. Определяют состав, активность ферментов и кислотно-основное состояние. Остальные тесты делают исходя из показателей предыдущих методов.

Со слизистой рта берут соскоб для определения возбудителя кандидоза, который также может быть виновником аллергии.

Дополнительные методы диагностики включают:

  • Для детей — анализ на аллергены in vitro (в пробирке), определяется количество специфических иммуноглобулинов.
  • Раст-тест устанавливает показатель общего иммуноглобулина.
  • Скарификационные тесты проводят на коже после выздоровления для определения реакции на специфические аллергены. В острый период болезни тест не информативен и сопровождается риском развития анафилактического шока.

Об аллергии на протез косвенно свидетельствует реакция серебрения. Если после такой обработки коронки воспаление уменьшается, тест считают положительным.

Методы терапии

Лечение аллергического стоматита начинают с нейтрализации действия аллергена. Если это инородное тело в ротовой полости, то его удаляют. Прекращают использовать зубную пасту, средство для полоскания рта, лекарственный препарат, если они виновники патологического состояния.

Определить реакцию на конкретный пищевой продукт значительно тяжелее. Из рациона следует исключить потенциально аллергенные блюда и продукты:

  • молоко (не касается кисломолочки);
  • куриное мясо;
  • яйца;
  • морепродукты и рыба;
  • цитрусовые;
  • ярко-красные фрукты и овощи;
  • орехи;
  • продукты с пищевыми красителями и консервантами.

Обязательно исключается алкоголь.

Детям на период лечения не вводят новые продукты.

Лечить проявления аллергии нужно антигистаминными препаратами. Они быстро устраняют отек и воспаление, снимают зуд. Выбор препаратов очень большой, но только врач учтет все противопоказания и назначит оптимальную дозировку и длительность курса. Представители антигистаминных лекарств:

  • Диазолин;
  • Супрастин;
  • Фенкарол (чаще используется у детей);
  • Лоратадин и его аналоги Кларитин, Кларотадин;
  • Цетиризин (Зиртек, Цетрин);
  • Телфаст.

Детям полость рта смазывается обезболивающими гелями — Дентинокс, Калгель. Они снимают боль, раздражение, обладают антисептическим действием. С той же целью у взрослых применяют Инстиллагель, Гексорал табс, Камистад.

До нанесения препаратов обязательно проводят обработку антисептиками для предупреждения инфицирования. В детском возрасте можно протирать области воспаления смоченным в антисептике тампоном. Взрослые способны выполнить полоскание рта. Для этого применяют Хлоргексидин (Гексикон), Фурацилин, бледно-розовый раствор марганцовки.

Очаги некроза, эрозии ускоряют заживление под действием масляных форм витаминов А, Е, можно наносить Солкосерил или Актовегин.

Преднизолон и аналоги в лечении стоматита используют в крайнем случае, поскольку велик риск рецидива.

Профилактика

Если причиной развития стоматита стали протезы, следует их заменить на изготовленные из веществ, не вызывающих аллергии, или носить съемные.

Продукты, вещества и лекарства, ставшие причиной реакции, исключают из употребления. Также нужно отказаться от курения, алкоголя.

Если рецидивы болезни случаются часто, нужна консультация аллерголога и более сложная диагностика заболевания.