Аспириновая бронхиальная астма: симптомы и лечение

Аспириновая астма — псевдоаллергическое воспаление системы дыхательных путей. Патология зависит от увеличенной восприимчивости к аспирину и к иным медикаментам, которые являются противовоспалительными нестероидными. Данное заболевание протекает крайне сложно. Многое зависит от причины его возникновения. В любом случае возникает необходимость в заблаговременном приёме
ингаляционных глюкокортикостероидов
. Только так удастся не допустить серьёзных осложнений.

Что такое аспириновая астма?

Прежде чем понять, что такое аспириновая бронхиальная астма, следует уяснить, в каком возрасте встречается данная болезнь. 30-40 лет — основной возраст, при котором она диагностируется. Болеют преимущественно женщины. Иногда с болезнью сталкиваются взрослые мужчины и дети. У 10-20 процентов пациентов отмечается непереносимость НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В случае комбинации риносинуситов с астмой указанное значение значительно возрастает.

Внимание! Непереносимость аспирина при бронхиальной астме была первый раз обнаружена в начале XX столетия. У больного отмечалось затруднение дыхания. Спустя несколько лет специалисты начали использовать ацетилсалициловую кислоту.

Аспириновая (сокращенно — АА) бронхиальная астма — особая разновидность заболевания, при которой также отмечается увеличенная чувствительность к натуральным салицилатам. При такой патологии наблюдаются проблемы с метаболизмом арахидоновой кислоты. В результате сужается просвет бронхов.

Существует такой вид, как астматическая триада — недуг, при котором приступы асфиксии комбинируются с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Также отмечаются проблемы верхних дыхательных путей.

Аспириновая астма обычно диагностируется у детей, которые растут в семьях, где от данного недуга страдали или страдают взрослые. При этом заболевание может быть и у нескольких поколений. Почти у 30 процентов детей с БА (бронхиальной астмой) имеется непереносимость аспирина. У маленьких пациентов симптомы обычно проявляются рано утром и ночью.

Лечение данной болезни у детей имеет немало особенностей. Крайне важно вовремя начать приём подходящих медикаментов. Подбор дозы осуществляется в зависимости от сложности болезни. Родители непременно должны наблюдать, как детский организм реагирует на приём препаратов. Это позволит отмечать любые происходящие улучшения или ухудшения.

Большое значение имеют ингаляционные аппараты — небулайзеры. Благодаря их применению удаётся обеспечить предельное проникновения медикаментов в систему дыхания. Ультразвуковые небулайзеры ребёнок сможет носить с собой.

Причины заболевания и механизм развития

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — недуг, который до конца не изучен. По этой причине пока нет единой теории, которая объясняет такую патологию. Вместе с тем было установлено, что в случае приёма аспириносодержащих и других НПВП меняется естественный механизм трансформации арахидоновой кислоты. Из-за изменённого цикла данной кислоты отмечается недостаток лейкотриенов. В итоге возникают воспаление и отёк, бронхи сокращаются, выделяется много слизи, уменьшается сила сокращений сердца и кровоснабжение миокарда.

Большое значение имеет то, где сосредоточено воспаление. Патогенез аспириновой астмы особенен тем, что в данном случае вовлечены и крупные и средние бронхи, и ткани лёгких, и мелкие дыхательные пути (диаметром минимум 2 миллиметра). Функция газообмена (вдох кислорода, выдох углекислого газа) реализуется ненадлежащим образом.

Астматическая триада возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных средств различных химических категорий: эноловые (пироксикам) и жирные (кислота тиапрофеновая, Кетопрофен, Ибупрофен и пр.) кислоты, полициклические (Толметин, Индометацин).

Внимание! 3,3 процента больных иногда реагируют на нимесулид — современный противовоспалительное нестероидное средство.

Заболевание может начать развиваться не только из-за лекарственных препаратов. Ещё этому способствуют следующие продукты питания:

  • перец,
  • помидоры,
  • цитрусовые,
  • приправы,
  • ягоды (земляника, клубника и пр.).

Увеличенная чувствительность может развиться на жёлтый краситель и на разные консервированные продукты, содержащие производные бензойной и салициловой кислот.

Основные признаки

Симптомы аспириновой астмы таковы:

  • кашель;
  • заложенный нос;
  • сложности с дыханием;
  • одышка;
  • конъюнктивит;
  • расстройство желудка;
  • красные пятна на лице;
  • потеря сознания.

При этом сначала человек может столкнуться только с чиханием, насморком либо с заложенностью носа и покраснением лица.

Начальный период

Самые первые проявления АА не касаются дыхательных путей. Страдает иммунная и эндокринная системы. В некоторых случаях негативному влиянию подвержена щитовидная железа. Женщины сталкиваются с расстройством менструального цикла.

Позже начинают появляться первые симптомы. Лечение ринита может привести к полному выздоровлению.

Острый период

Приступы удушья либо состояния, которые приближены к бронхоспазму, являются разгаром болезни. Острый период приходится на гормональные перестройки пациента:

  • у мужчин — 40-50 лет;
  • у женщин — 30-40 лет;
  • у детей — пубертатный период.

Диагностика заболевания

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — заболевание, при котором проводятся следующие диагностические манипуляции.

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование.
  • Анализы в лаборатории.
  • Обследование при помощи инструментов.
  • Исследование крови (если это требуется).

Внимание! Диагностические пробы должны браться лишь при наличии компетентных специалистов и реанимационного отделения.

Лечение аспириновой астмы

При аспириновой астме важно делать следующее.

  • Анализировать симптоматику.
  • Осуществлять мероприятия, которые позволяют не допустить обострения.
  • Контролировать состояние дыхательной системы.
  • Обеспечивать пациенту физическую активность.
  • Не допускать отрицательных провоцирующих лекарственных факторов.

Лечение астматиков начинается с исключения медикаментов, которые относятся к категории НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Затем прописываются Эпифамин, Эпиталамин. Это позволяет человеку высыпаться. Также прописывают антиоксиданты, которые позволяют сократить окислительные процессы в организме.

В некоторых случаях употребляют десенситизацию кислоты ацетилсалициловой. Человек осуществляет приём аспирина под наблюдением доктора. Дозы при этом очень маленькие.

В настоящий момент при астме всё чаще назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Это позволяет пациенту принимать салицилаты и при этом быть спокойным за своё здоровье.

При наличии данного заболевания особое внимание следует уделить составлению рациона. В случае тяжелой формы важно исключить:

  • консервы;
  • буженину, ветчину, колбасу;
  • чай, кофе, вино, пиво, различные газированные напитки;
  • кулинарные изделия, содержащие пищевые красители;
  • красные по цвету овощи и фрукты.

Диета при АА допускает ввод новых продуктов. Но это возможно только когда пациент начинает чувствовать себя лучше. В меню обязательно должны быть зелёные яблоки, чеснок, картофель. Со временем можно начать употреблять молоко, кефир, творог, рыбу, шафран и петрушку, немного соевого соуса.

Диета при любой форме аспириновой астмы должна подбираться компетентным доктором-диетологом. Не рекомендуется делать это самостоятельно, используя информацию из интернета. Специалист поможет повысить качество жизни.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на предупреждение возникновения признаков АА, а также на ликвидацию факторов риска обострения патологии. В число наиболее распространенных мероприятий входят следующие:

  • отказаться от приёма аспирина и НПВС;
  • не пить спиртные напитки и не курить;
  • не употреблять продукты и вещества, которые содержат тартразин;
  • соблюдать диету.

Внимание! Общайтесь к врачу как можно раньше. Специалист составит эффективный план лечения. Именно грамотное лечение позволит не допустить осложнений.

Осложнения

Пациент, который по тем или иным причинам не принимает лекарства на регулярной основе и не придерживается диеты, может столкнуться с астматическим статусом. В таком состоянии асфиксия случается без причин. Нередки случаи, когда отказ от приёма медикаментов приводил к летальному исходу.

В целях недопущения серьёзных осложнений пациент должен осознать, что болезнь придётся лечить пожизненно. Важно не допускать контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами, с пыльцой растений. Нередко происходит поражение иных систем и органов (к примеру, атопический дерматит, экзема, крапивница).

Поделитесь данным материалом в соцсетях. Это позволит другим людям узнать важную информацию об аспириновой астме.

Аспириновая бронхиальная астма (АсБА) – это заболевание дыхательных путей, которое проявляется бронхообструктивным синдромом, развивающимся после приема нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС), в частности ацетилсалициловой кислоты. Впервые данное заболевание было выявлено в 2019 году, подробно описали его только к 2019 году.

Болезнь способна передаваться по наследству. Данной разновидности астмы чаще подвержена взрослая популяция населения, особенно женщины, но недуг встречается и у детей (30%). Приступ удушья плохо купируется бронхорасширяющими лекарствами, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Причины появления аспириновой астмы

Появление аспириновой астмы

Аспириновую астму провоцирует прием НПВС. Особенно опасна для пациентов ацетилсалициловая кислота (АСК).

К лекарственным средствам, содержащим АСК относятся:

  • Аспирин;
  • Цитрамон;
  • Бартел;
  • Буфферин;
  • Кардиомагнил;
  • Магнил;
  • Микристин;
  • Тромбо АСС.

Данную группу лекарств используют при лечении аритмий, ОРЗ, гипертермии, артритах, артрозах, головных болях, миалгии.

Кроме АСК болезнь могут спровоцировать и НПВС:

  • Ибупрофен;
  • Напроксен;
  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Кеторолак;
  • Лорноксикам;
  • Нимесулид;
  • Фенилбутазон;
  • Мелоксикам;
  • Пироксикам.

Аспириновую БА способны запустить и некоторые продукты, богатые салицилатами:

  • красные и оранжевые овощи;
  • огурцы;
  • цитрусовые;
  • яблоки;
  • ягоды (малина, клубника, земляника);
  • специи (корица, куркума).

Продукты желтого цвета (природный краситель тартразин) также не стоит употреблять.

Патогенез аспириновой астмы

Механизм запуска болезни можно объяснить влиянием АСК на циклооксигеназу (ЦОГ). Ацетилсалициловая кислота способна полностью заблокировать данный фермент. У пациентов с АсБА вместо ЦОГ синтезируется липооксигеназа, которая катализирует синтез арахидоновой кислоты. Это ведет к образованию лейкотриенов в организме больного.

Лейкотриены способны провоцировать бронхообструктивный синдром, который плохо купируется обычными бронхолитиками и приводит к сильному удушью.

Ученые выяснили, что АСК разрушает тромбоциты. Из них высвобождаются различные медиаторы воспаления, запускающие псевдоаллергическую реакцию. При АсБА синдром бронхообструкции спровоцирован отеком слизистой бронхов, а не спазмом мышечных структур их в стенках. Этим объясняется плохая эффективность терапии бронхолитиками.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Аспириновая астма подразделяется на несколько вариантов клинических проявлений: “чистая” аспириновая астма, аспириновая триада (триада Фернана-Видаля), повышенная чувствительность к НПВС с атопической формой бронхиальной астмы.

Часто заболевание проявляется у пациентов с хронической патологией лор-органов, а также больных страдающих классической формой бронхиальной астмы. Впервые болезнь начинается на фоне респираторной вирусной инфекции после приема жаропонижающего средства.

Больной отмечает появление заложенности носа после приема Аспирина или Ибупрофена. В дальнейшем присоединяется сильное течение из носа, румянец на лице, гиперемия кожных покровов в области шеи и верхних отделов грудной клетки, дыхательная недостаточность. Выдох у больного удлинен. Клинические проявления болезни схожи с типичным течением БА. Приступ удушья сопровождается диспепсическими расстройствами, низким артериальным давлением и обмороками. При неэффективном лечении может развиться анафилактический шок.

Симптомы “Чистой” АсБА проявляются практически сразу после приема АСК или НПВС. Клиника аспириновой триады сопровождается риносинуситом, непереносимостью НПВС, тяжелым течением БА с развитием астматического статуса.

Если у больного аспириновая астма сочетается с атопической формой БА, то приступы провоцируются попаданием следующих аллергенов в организм: пыльцы, пыли, шерсти и т. д. Данная разновидность БА сопровождается атопическим дерматитом, крапивницей и экземой. Больной также жалуется на наличие аллергической формы конъюнктивита.

Аспириновая астма у женщин провоцирует бесплодие, нарушение менструального цикла, частые выкидыши, раннюю менопаузу. При данной патологии наблюдаются нарушения синтеза тиреоидных гормонов.

Диагностические мероприятия при АсБА

Диагностические мероприятия

Если был зафиксирован случай АсБА у пациента, необходимо обратиться к врачу. Он соберет полные анамнестические сведения о наличии всех хронических заболеваний, оценит аллергический статус больного. Врачу для обоснования диагноза понадобится общий анализ крови и анализ мокроты.

Для исключения сопутствующих легочных болезней, доктор назначает рентгенологическое обследование легких. Пациенту проводят аллергопробы на Аспирин и прочие НПВС, а также лекарства и продукты, имеющие салицилаты и тартразин.

Самым распространенным диагностическим мероприятием считается провокационный тест с АСК и Индометацином. Препараты вводят интраназально, через рот или с помощью ингаляционного аппарата. Данное обследование разрешено только в специальных лечебно-диагностических учреждениях, чтобы была возможность быстрого купирования приступа. Тест является положительным, если у больного появились дыхательная недостаточность, ринит, слезотечение, снизились показатели спирографии.

Для подтверждения наличия аспириновой триады врач направляет больного на рентгенологическое исследование носовых пазух. Также проводят эндоскопическое обследование носовой полости и глотки.

Доктор оценивает дыхательную функцию пациента с помощью спирометрии. У больных во время приступа значительно уменьшен объем форсированного выдоха (меньше 80-60 %).

Для исключения сопутствующих заболеваний пациента направляют к специалистам узкого профиля, проводят компьютерную топографию, бронхоскопию, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение

Лечение заболевания

Лечебные мероприятия включают в себя диетотерапию и медикаментозное лечение, десенсибилизирующие мероприятия, хирургическое лечение.

Первая помощь при АсБА

Для уменьшения концентрации аспирина необходимо промыть желудок кипяченой водой. Для этого пациент должен выпить 1 литр кипяченой воды и вызвать рвоту. Если симптомы бронхообструкции сохраняются, больному нужно дать активированный уголь (1 таблетка на 10 килограмм веса). При ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача, по возможности, использовать муколитики (Беродуал, Сальбутамол и т. д.).

Диетотерапия

Пациенту следует исключить соленые и консервированные продукты, колбасы, копчености, фрукты и овощи желтого, красного и оранжевого цветов (яблоки, абрикосы, цитрусовые, помидоры, перец сладкий, изюм, кукуруза и т.д). Больным с АсБА необходимо отказаться от пива, винных напитков, кондитерских изделий, содержащих краситель тартразин (торты, пирожные, напитки, мармелад, попкорн и т. д.). Пациенту разрешено употреблять рыбу, мясо, молочные продукты, крупы, а также необходимо пить не меньше 1,5 литров воды в сутки, в дополнение к чаю, супам и компотам.

Лекарственная терапия

При развитии бронхообструкции врачи назначают лекарства расширяющие бронхи. При аспириновой астме применяют антагонисты лейкотриеновых рецепторов. К данной группе бронходилататоров относятся: Зафирлукаст, Пранлукаст, Побилукаст, Монтелукаст. Широко применяются блокаторы 5-липоксигеназы (Зилеутон). Благодаря этим препаратам спадает отек в бронхиальном дереве. Зафирлукаст помогает снизить приступы удушья и улучшить показатели дыхательной функции. Монтелукаст хорошо переносят дети дошкольного возраста.

Для предупреждения тяжелых симптомов удушья применяют ингаляции с глюкокортикостероидами (Беклометазона дипропионат, Будесонид, Флутиказона пропионат), b2-агонистами (Формотерол и Сальметерол), антихолинергические лекарственные средства (Ипратропия бромид, Теофиллин, Эуфиллин).

Применяют симптоматическую терапию для лечения ринофарингита и синуситов.

Хирургический метод лечения

К хирургическому лечению прибегают, если у пациента обнаружены хронические заболевания лор-органов (аденоиды, носовые полипы). Это помогает избежать тяжелых ринитов и фарингитом во время обострений.

Десенсибилизирующие мероприятия

Десенсибилизация – это процедура, направленная на снижение чувствительности больного к Аспирину. Лечение проводят в стационаре, под наблюдением врача. Сначала пациенту назначают маленькие дозировки лекарственных средств, содержащих АСК или НПВС. Постепенно дозу увеличивают. Если у больного появляются симптомы бронхоспазма или другие проявления астмы, необходимо добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов. При успешной десенсибилизационной терапии пациента выписывают из стационара и назначают Аспирин амбулаторно. Данные мероприятия помогают снизить частоту приступов АсБА.

Заключение

Аспириновая астма требует соблюдения определенных правил профилактики. При покупке продуктов в магазине необходимо внимательно читать состав на этикетке. Не применять препараты из группы НПВС. Если прием показан по причине наличия у больного патологии сердца и суставов, следует проконсультироваться с лечащим врачом. В периоды ремиссии лучше пройти курс десенсибилизации, что облегчит течение болезни, увеличит промежуток между обострениями. В редких случаях данные мероприятия помогают избавить от заболевания. При выполнении всех рекомендаций врачей прогноз по заболеванию благоприятный.

Впервые аспириновая бронхиальная астма была диагностирована в начале ХХ века, вскоре после того как в медицине начала активно применяться ацетилсалициловая кислота. Сейчас от этого заболевания, по разным данным, страдают от 9 до 40% всех астматиков. Такой разброс в статистике связан с тем, что аспириновую астму не так просто диагностировать, и нередко пациентам ставится общий диагноз. Как же все-таки заподозрить болезнь и как ее лечить, расскажет MedAboutMe.

Затрудненное дыхание и аллергия

Аспириновая астма возникает, как правило, в возрасте 30-50 лет, большая часть пациентов — женщины. Это заболевание считается особым вариантом бронхиальной астмы, который отличается гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

По симптомам она очень напоминает сильную аллергическую реакцию, однако все же аллергией не является. Дело в том, что затрудненное дыхание в этом случае развивается из-за нарушения обменных процессов, а не вследствие неадекватной реакции иммунной системы. При аспириновой астме у человека нарушается метаболизм арахидоновой кислоты, сбои приводят к накоплению медиаторов воспаления, и бронхи отекают, мешая человеку нормально дышать. Врачи склоняются к мнению, что такая патология является генетически обусловленной. Поэтому если в семье были случаи гиперчувствительности к противовоспалительным лекарствам, риск приступов повышается.

Причины аспириновой бронхиальной астмы

Приступы аспириновой бронхиальной астмы провоцируют в первую очередь нестероидные противовоспалительные средства. Такие лекарства достаточно распространены, многие продаются без рецепта и часто применяются для понижения температуры и снятия болей при ОРЗ. Среди таких препаратов:

  • аспирин,
  • диклофенак,
  • ибупрофен.

Кроме этого, к НПВС относят:

  • индометацин,
  • кетопрофен,
  • мелоксикам,
  • нимесулид,
  • напроксен,
  • пироксикам,
  • сулиндак.

Нужно учитывать, что если реакция развилась к какому-то одному лекарству из этой группы и подтверждена аспириновая астма, то от других нестероидных противовоспалительных препаратов лучше отказаться.

Также у пациентов с таким диагнозом может наблюдаться псевдоаллергия к продуктам, содержащим салицилаты. С осторожностью нужно употреблять в пищу следующее:

  • яблоки,
  • помидоры,
  • перец,
  • огурцы,
  • шпинат,
  • фасоль,
  • орехи,
  • апельсины,
  • лимон,
  • куркуму,
  • томатный соус.

Кроме этого, с осторожностью в рацион вводятся продукты, содержащие желтый краситель тартазин. Очень часто у людей с аспириновой бронхиальной астмой он также может провоцировать приступы удушья.

Триада симптомов: нарушение дыхания, синусит, непереносимость лекарств

Аспириновая бронхиальная астма считается тяжелым заболеванием, которое может привести к инвалидности. Признаки бронхоспазма выражены достаточно ярко и в классическом варианте болезни составляют так называемую триаду симптомов (триада Фернана-Видаля):

  • Полипозный синусит.
  • Непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Приступы удушья.

В редких случаях аспириновая астма протекает нетипично, например, отсутствует риносинусит, а приступ начинается сразу с затрудненного дыхания. Для пациентов с таким типом болезни прогноз наиболее благоприятный.

При классическом варианте больной сначала жалуется на затяжной ринит. Причем заложенность носа и насморк могут возникать на фоне ОРВИ, но не проходят после выздоровления. Более того, со временем у четверти пациентов риносинусит усугубляется полипами в пазухах носа. В этом случае человек перестает чувствовать запахи, у него возникают головные боли, сосудосуживающие лекарства перестают действовать, и заложенность приобретает хронический характер.

На этом фоне прием аспирина или других НПВС приводят к приступу астмы. Поначалу препараты вызывают лишь слезотечение, зуд, чихание и локальные боли, но позже могут спровоцировать полноценный приступ. Его главным симптомом является сильно затрудненное дыхание — появляется экспираторная одышка, при которой человеку сложно делать выдох. На фоне бронхоспазма может повышаться температура, появляться головные боли, головокружение, краснеет и отекает лицо.

Диагностика аспириновой бронхиальной астмы

Аспириновая бронхиальная астма диагностируется по характерным симптомам, в частности, по непереносимости НПВС. Поэтому для врача очень важно правильно собрать анамнез, обратить внимание на все характерные жалобы. Дальнейшая диагностика проводится для оценки функций дыхания. В частности человек проходит физикальные обследования, при которых измеряется:

  • Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).
  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
  • Пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Дополнительно назначаются рентген грудной клетки, бронхоскопия, КТ легких, ЭхоКГ и другое. Результаты таких исследований помогут определить, насколько далеко зашло заболевание и, соответственно, правильно назначить лечение.

Важным диагностическим методом при аспириновой астме является провокационная аспириновая проба. При этом обследовании пациенту перорально (прием внутрь), назально (капли в нос) или ингаляционно (вдыхание разреженного препарата) вводится ацетилсалициловая кислота или индометацин. Диагностика достаточно показательна и точно подтверждает или опровергает диагноз, но все же прибегают к ней в крайних случаях. Связано это с тем, что такое обследование может вызвать тяжелый приступ удушья, опасный для жизни пациента. Поэтому пробы проводятся только в специализированных центрах и только после физикальных обследований, например, ОФВ1 пациента должно быть не меньше 70% от нормы.

Лечение аспириновой бронхиальной астмы

Лечение аспириновой бронхиальной астмы врачи делят на два блока:

  • Профилактика приступов.
  • Оказание скорой медицинской помощи при развитии удушья.

Среди профилактических мер очень важно соблюдение правильной диеты, при которой из рациона исключаются продукты с салицилатами. Также пациент должен избегать приема любых нестероидных противовоспалительных препаратов — всегда внимательно изучать инструкции к лекарствам и сообщить своему лечащему врачу о непереносимости.

В периоды ремиссий для профилактики бронхоспазма назначаются, прежде всего, ингаляционные глюкокортикоиды. И только если они не эффективны, применяются системные глюкокортикоиды. Также больному прописываются ингаляционные b2-агонисты длительного действия и антилейкотриеновые препараты.

При возникновении приступа очень важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Обострения аспириновой астмы переносятся очень тяжело и могут закончиться смертью от удушья. Самолечение при таком диагнозе запрещено и опасно для жизни.

При приступе назначаются:

  • Сальбутамол или фенотерол.
  • Глюкокортикоиды (ингаляционно или инъекционно).
  • Антихолинергические препараты.
  • Кислородотерапия.
  • Уколы адреналина (эпинефрина).

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.