Дермальная мелазма (хлоазма) на лице: причины гиперпигментации, типы

Даже небольшие по размеру пигментные пятна вызывают психологический дискомфорт, снижают самооценку, порождают комплексы и могут стать причиной серьезной затяжной  депрессии. Из статьи вы узнаете информацию о самых распространенных видах пигментации на лице (мелазме и хлоазме), причинах их возникновения и способах эффективного лечения.

Понятие о хлоазме

С каждым годом количество пациентов с мелазмой и хлоазмой возрастает

С каждым годом количество пациентов, обращающихся за помощью к косметологам и дерматологам по поводу появления пигментации на лице, возрастает.

Специалисты уделяют этому дефекту особенное внимание по следующим причинам:

  • клетки кожи под названием меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин, могут перерождаться в коварную опухоль злокачественного характера;
  • доброкачественные гиперпигментации не оказывают влияния на состояние здоровья, однако служат сильным раздражителем, способным приводить к серьезным психологическим расстройствам личности.

Точно сформулированного понятия о том, что такое хлоазма не существует. Она является одним из видов приобретенного в процессе жизни меланоза, характеризующегося избыточной пигментацией ограниченных участков кожи по причине чрезмерной выработки клетками пигмента меланина.

Количество женщин, страдающих этой патологией гораздо выше, чем мужчин. Возрастной диапазон пациентов 20 – 50 лет.

К группе риска относят людей, имеющих смуглую от природы кожу, легко поддающуюся загару.

Разница между мелазмой и хлоазмой

Ученые всех стран не могут определиться в мнении о том, являются ли два этих дефекта синонимами одного и того же патологического процесса. Их мнения разделились и базируются на причинах появления каждого из этих типов гиперпигментации кожи. Именно по этому признаку их разделяют на 2 группы:

  • хлоазмой принято считать нарушение процесса образования меланина в организме вследствие изменения гормонального баланса, заболеваний печени, ЖКТ, половых органов;
  • мелазма – обобщенное название пигментных образований, которые чаще всего возникают на лице в период возрастных изменений, а также при беременности.

Учитывая однотипность симптомов этих патологий кожи, а также одинаковые способы их лечения, медики ставят знак равенства между этими заболеваниями эпидермиса и все чаще называют такое состояние одним термином – меланодермия.

Клинические проявления и формы патологии

Меланоз или другими словами гиперпигментация кожи характеризуется появлением пятен коричневого цвета неправильной формы, находящихся на одном уровне с кожной поверхностью и способных сливаться между собой. Они могут поражать как лицо, так и тело. На лице чаще всего такие пятна локализуются в зоне лба, щек, глаз, вокруг губ, на переносице.

Эти образования не болезненны, не шелушатся, не зудят, не вызывают ощущения жжения и не связаны с возникновением воспалительных реакций.

Различают 2 формы заболевания мелазмой:

  • солнечную, образующуюся в результате облучения солнечными лучами;
  • печеночную, связанную с функциональными нарушениями печени.

По локализации пигментных пятен существует следующая классификация:

  • центрофациальная, связанная с появлением пятен по центру зоны лба, на носу, возле верхней губы, в области подбородка;
  • молярная, для которой характерно образования пигментации на щеках, крыльях носа;
  • мандибулярная (второе название нижнечелюстная), с пятнами, располагающимися в области углов нижней челюсти (иногда они могут возникать в области шеи, груди).

По уровню распространенности их классифицируют как:

  • эпидермальные, имеющие вид поверхностных образований темно-коричневого цвета с четкими границами. Они хорошо поддаются лечению;
  • дермальные – пятна светло-коричневого оттенка с нечеткими границами, как правило, трудно поддающиеся удалению;
  • смешанные (эпидермально-дермальные), представляющие неоднородную пигментацию с более или менее окрашенными участками. В том случае, когда пигмент располагается в эпидермисе, лечение будет простым, если в дермальном слое – сложным;
  • бессимптомные (возникают у темнокожих рас и выявляются только при помощи специальной медицинской лампы).

По клиническому течению их делят на:

  • проходящие (самостоятельно исчезающие без медицинского лечения);
  • персистирующие (пятна уменьшаются во время лечения, но заболевание остается, замедляясь в прогрессии).

Только опытный и квалифицированный врач способен точно определить вид пигментации и выявить истинную причину ее образования!

Виды пигментных пятен

Особенности терапевтического лечения хлоазмы/мелазмы

Терапевтическое лечение патологии должен осуществлять врач-дерматолог. Первоначально необходимо провести ультразвуковую диагностику половых органов, сдать анализы на гормональный фон, получить заключение гинеколога.

После этого дерматолог должен провести анализы на опухолевые маркеры, чтобы исключить злокачественную природу патологии.

Терапевтическое лечение направляется на устранение первопричины – индивидуального фактора, ставшего толчком к появлению пигментации.

Стандартная схема коррекции предусматривает:

  1. полную отмену гормональных контрацептивов (при условии, что они принимались пациентом);
  2. запрет на прием лекарств, пищи и использование косметических средств, обладающих фотосенсибилизирующим действием;
  3. обязательное круглогодичное применение солнцезащитных составов;
  4. исключение самостоятельного использования (без назначения специалиста) средств на основе ретиноидов, альфа- и бета- гидроксикислот;
  5. применение мягких составов для очищения кожного покрова, имеющих нейтральный уровень ph;
  6. прием топических кортикостероидов, показывающих положительные результаты при лечении пигментаций, напрямую связанных с воспалительными процессами, проходящими в коже. Их нельзя использовать в период беременности;
  7. пероральный прием специальных добавок, в составе которых присутствуют витамин С, ненасыщенные жирные кислоты Омега 3, олигомерные проантоцианидины, конденсированные танины, лейкоантоцианы, обладающие антиоксидантным действием.

Удаление дефекта с помощью косметологических процедур

Косметология и эстетическая медицина предоставляют различные методы и процедуры, позволяющие эффективно устранять любые виды доброкачественных пигментаций, возникающих на коже.

Некоторые из них способны угнетать синтез меланина.

В качестве примера можно назвать косметические препараты, в основе которых содержатся такие активные компоненты, как арбутин, койевая, аскорбиновая и азелаиновая кислоты, гидрохинон, руцинол и другие.

С этой целью выполняют мезотерапевтические процедуры, а также химические пилинги кожи (фитиновый, ретиноевый, пировиноградный, азелаиновый, гликолевый и другие).

Среди популярных аппаратных методик, направленных на избавление кожи от пигментаций выделяют процедуру микродермабразии, лазерную шлифовку или лазерный пилинг.

Максимально эффективным в борьбе с эпидермальной гиперпигментацией является эрбиевый вид лазера.

При дермальной мелазме рекомендуется выбирать фракционный способ воздействия на кожу, обладающий омолаживающим действием.

Одними из самых лучших методик в борьбе с различным видом пигментаций, не нарушающих целостность кожного покрова, являются  процедуры фотоомоложения IPL или  BBL.

Многих читателей интересует вопрос об эффективности широко рекламируемого крема «Скинорен», содержащего в составе азелаиновую кислоту. Он будет эффективным только при поверхностной – эпидермальной мелазме. Если же пигмент сконцентрирован в глубоких подкожных слоях, это средство не принесет никаких положительных изменений.

Выбор конкретной методики коррекции зависит от глубины залегания пигмента в кожном слое, от точного определения которого зависит степень эффективности лечения!

Так выглядит хлоазма на лице

Профилактика патологии

Главной мерой профилактики гиперпигментаций кожи считают ограничение времени нахождения под прямыми солнечными лучами и запрет на посещение солярия.

Обязательным условием предотвращения появления новых пигментных пятен является каждодневное нанесение на лицо косметических средств, содержащих солнцезащитные фильтры, исключающие негативное влияние ультрафиолетового излучения.

Запомните, что своевременное обращение к дерматологу при первых начинающихся симптомах пигментации гарантирует быстрое и успешное лечение!

Видео: Лечение мелазмы с примененем RRS HA Whitening Aesthetic Dermal

По наблюдениям практикующих дерматологов в течение 1 месяца к ним обращаются в среднем около десяти пациентов по поводу пигментных образований на коже. Избыточная пигментация (гиперпигментация) неопухолевой природы составляет 22,3% всех пигментных образований. В их числе 15,3% — это хлоазма, остальное приходится на долю посттравматических пигментаций и лентиго.

В последние годы внимание дерматологов и косметологов к нарушениям образования пигмента (меланозы) значительно возросло в связи с двумя причинами:

  • меланоциты, продуцирующие пигмент меланин, являются родоначальниками меланомы — наиболее злокачественной опухоли;
  • несмотря на отсутствие влияния доброкачественных гиперпигментаций на состояние здоровья, они являются косметическим дефектом, который трудно поддается коррекции и часто становятся причиной серьезных психологических расстройств.

Хлоазма — что это такое

Точного определения этого нарушения не существует. Хлоазмой именуют один из доброкачественных видов приобретенного меланоза, характерным для которого является избыточная пигментация на ограниченных участках кожи, возникающая вследствие повышенной продукции меланина. Чаще болеют женщины, но мужчины составляют  от 5 до 10% всех больных хлоазмой, при этом заболевание возникает в основном в 20-50-летнем возрасте. К группе максимального риска относятся люди со смуглой кожей, поддающиеся быстрому загару.

Мелазма и хлоазма — в чем разница

Среди ученых медицинского сообщества нет общего мнения о том, являются ли они синонимами одного патологического состояния. Различие мнений базируется на причинах возникновения этого типа гиперпигментации. Поэтому меняются и сами определения, которые по смыслу можно объединить в две основные группы:

  • мелазма — обобщенное название, независимо от причин; хлоазма же является более простым проявлением первой и представляет собой патологическую гиперпигментацию, причина которой — беременность; такая интерпретация патологии преобладает среди дерматологов европейских стран;
  • хлоазма является следствием нарушения процессов образования меланина в организме в целом, дисфункции гормональной системы, заболеваний половых органов, печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые специалисты в основу различия включают еще участки тела и характер локализации пятен. Однако в практической медицине, учитывая однотипность симптоматики, общность методов лечения и профилактики, между этим терминами ставится знак равенства.

Клинические проявления и классификация

Меланоз данного типа проявляется пятнами с неправильными четкими очертаниями, которые не возвышаются над окружающей кожной поверхностью. Они имеют коричневатую окраску различных оттенков, могут быть множественными или единичными разных размеров, при близком расстоянии друг от друга склонны к слиянию.

Наиболее частая локализация гиперпигментаци —  кожа лица, где пятна могут быть диаметром менее 1 см или занимать целые участки. Мелазма на лице располагается в области лба,  щек, переносицы, на верхней губе и вокруг глаз. Крайне редко она локализуется на веках и подбородке. В зависимости от пораженных участков лица, различают три ее клинические формы:

  1. Центрофациальная — центральная зона лба, спинка носа, верхняя губа, подбородок.
  2. Молярная —область щек, кожа в области проекции моляров (вид жевательных зубов), остальные участки носа.
  3. Нижнечелюстная, или мандибулярная — область углов нижней челюсти.

Реже участки повышенной пигментации располагаются на шее, сосках и коже молочных желез, на внутренней поверхности бедер и передней брюшной стенке вдоль средней линии живота.

Пятна не сопровождаются шелушением и воспалительными явлениями, не вызывают зуда, жжения или болезненности. Субъективные ощущения, связанные с ними, ограничиваются только косметическим и психологическим дискомфортом.

Дифференциальная диагностика иногда вызывает затруднения,  поскольку гиперпигментация по типу мелазмы/хлоазмы встречается при других кожных заболеваниях или нарушениях — лентиго, которое ассоциируется с риском возникновения меланомы и немеланомного рака кожи, невус Беккера, псевдолейкодерма при отрубевидном лишае, меланоз Риля, кожная лимфома, лекарственная меланодермия, пеллагра, пигментации, возникшие в результате химического или физического повреждения и т. д.

В дифференциальной диагностике используется цифровой дерматоскоп, но особое значение имеет осмотр с применением фильтра (лампы) Вуда — диагностический прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в длинноволновом спектре. На основании получаемого результата различают три гистологических типа мелазмы, позволяющих определиться с прогнозом и тактикой лечения:

  1. Эпидермальный, при котором очаги поражения под люминесцентным светом становятся ярче и приобретают выраженную контрастность. Это связано с более высоким содержанием пигмента в слоях эпидермиса. В плане лечения этот тип наиболее благоприятный.
  2. Дермальная мелазма, характеризующаяся отсутствием контрастирования пигментных очагов на фоне здоровых участков кожи. Это свидетельствует о захвате пигмента макрофагами (специализированные кровяные клетки) и миграции их глубоко в дерму. Прогноз лечения в этом случае неблагоприятный.
  3. Смешанный — одни пораженные участки пятна не контрастируются, другие, наоборот, приобретают яркость и контраст, что говорит о том, что избыточный пигмент расположен как эпидермально, так и глубоко в дерме. Адекватная терапия может способствовать частичному регрессу патологии.

По характеру клинического течения хлоазму различают как:

  • проходящую, которая разрешается самостоятельно даже без лечения, но после ликвидации провоцирующих или предрасполагающих факторов;
  • персистирующую, выраженность которой со временем или под воздействием лечения уменьшается, но полностью пятно не исчезает.

Фото мелазмы на лице

Причины и предрасполагающие факторы меланоза

Синтез меланина осуществляется в меланоцитах (клетки эпидермиса). Различаю три вида пигмента, сочетание которых или преобладание одного из них является определяющим в цвете волос и кожи:

  • эумеланин, имеющий коричневую и черную окраску;
  • феомеланин — красной окраски;
  • лейкомеланин — бесцветный.

Хотя мелазма/хлоазма имеет преимущественно темную окраску, но ее цвет и оттенки зависят от сочетания тех или иных видов меланина.

Процессы синтеза пигмента и регуляция функции меланоцитов остаются не вполне понятными. Однако предполагается, что в основе нарушений лежит генетическая предрасположенность, которая проявляется при наличии определенных факторов. Установлено точно, что генетический фактор запускается под влиянием ультрафиолетового излучения опосредованным путем, способствуя увеличению образования свободных радикалов. Последние увеличивают окисление жиров, что может приводить к повреждению ДНК меланоцитов и ускорению перераспределения пигмента по их отросткам в клетки эпидермиса. Кроме того, сами УФ-лучи также способны повреждать ДНК клеток.

К основным предрасполагающим  факторам относят:

  1. Чрезмерное УФ-облучение — 50-60%.
  2. Острые или хронические воспалительные процессы и гормональные расстройства, которые не связаны с беременностью, в том числе гормонпродуцирующие опухоли и гормональные контрацептивы (за исключением их использования в качестве заместительной терапии в менопаузальный период) —25-30%.
  3. Беременность — 18-25%.

Во втором и третьем случаях гормональные дисфункции тем или иным образом связаны с изменением содержания эстрогенов и прогестерона в организме. Менее значимые факторы — это нарушения обменных процессов в организме, расстройства функции печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, недостаточное поступление в организм витаминов и минералов, неправильное применение косметических препаратов и процедур.

Читайте также: Как бороться с пигментацией на лице

Лечение хлоазмы/мелазмы

Непосредственное лечение хлоазмы осуществляется косметологом. Но оно должно проводиться только после консультации и обследования пациента у гинеколога, эндокринолога и дерматолога с целью диагностики и исключения злокачественного характера меланоза, наличия опухолей, продуцирующих гормонов, а также лечения заболеваний, которые могли спровоцировать и поддерживать патологическую гиперпигментацию.

Принципы косметологической коррекции заключаются в воздействии на кожу по следующим направлениям:

  1. Подавление синтеза и транспорта меланина в клетках. Для этого в мезотерапевтические процедуры или длительно применяющиеся наружные косметические препараты включаются такие компоненты с отбеливающим эффектом, как гликолевая, аскорбиновая, койевая и азелаиновая кислоты, руцинол (производное резорцина),  арбутин (производное гидрохинона), экстракты растений, содержащих сульфиды, фенолы и производные фенолкарбоновых кислот — корни солодки, тутовника и оливы, цветки лилии, земляничные листья, семена тмина. Приоритет отдается сложным коктейлям с добавлением масел, содержащих омега-3-ненасыщенные жирные кислоты. Последние усиливают отбеливающий эффект компонентов коктейля. Для разрушения пигмента используются также лазерное излучение и селективный фототермолиз.
  2. Неагрессивное удаление слоев рогового эпителия с целью уменьшения содержания и продукции пигмента. Это осуществляется проведением лазерного пилинга, химических пилингов с третионином, производными гидрохинона, ретиноидами, гликолевой и азелаиновой кислотами.
  3. Защита от воздействия УФ-излучения путем сокращения времени пребывания под солнечными лучами и применения косметических средств, включающих ультрафиолетовые фильтры.

При лечении хлоазмы/мелазмы у косметолога можно добиться определенных результатов только при сочетанном и длительном применении различных методов и средств с учетом рекомендаций врача-дерматолога.

Результаты лазерной терапии меланоза

По мере того, как солнечных дней становится больше, острее встаёт вопрос защиты кожи от ультрафиолетового излучения. Помимо злокачественных опухолей кожи и фотостарения, оно может привести к появлению коричневых или сине-серых пятен на лице, которые называются мелазмой. Чаще всего она встречается у женщин двадцати — пятидесяти лет, а вероятность мелазмы повышают генетическая предрасположенность и гормональные изменения. Разбираемся, что это за состояние. 

Мелазма — это состояние, при котором на коже появляются тёмные пятна с чёткими границами. Физическое самочувствие при этом не нарушается, но из-за изменения внешнего вида кожи может пострадать эмоциональное восприятие себя — а с ним и качество жизни. Пятна мелазмы могут быть коричневыми или аспидно-серыми. Чаще всего они появляются в центральной зоне лица (на спинке носа, лбу, скулах и верхней губе) и по линии нижней челюсти, но могут возникать и в других местах, особенно подверженных солнечному облучению: предплечьях, плечах, зоне декольте.

При мелазме происходит повышенное отложение пигмента меланина, причём происходить это может в разных слоях кожи и на разной глубине — от этого зависит видимый цвет пятен. При поверхностном отложении, когда меланин располагается между клетками эпидермиса или внутри кератиноцитов, пятна выглядят коричневыми, а более глубокое (дермальное) отложение приводит к серо-синим, аспидно-серым, серо-коричневым пятнам. При такой форме меланин находится в клетках меланофагах — они поглощают его в более поверхностных слоях, а потом мигрируют вглубь. Чаще всего пигмент откладывается одновременно в разных слоях и мелазма носит смешанный характер.

Главная причина появления пятен — ультрафиолетовое излучение: для большинства людей с мелазмой характерно ежедневное или периодическое пребывание на солнце. Как правило, пигментация усиливается в месяцы интенсивного солнечного излучения, а зимой может уменьшаться или даже исчезать. Мелазме чаще подвержены люди с тёмным оттенком кожи.

Другой важный фактор — гормоны, в частности, повышенные уровни эстрогенов, прогестерона и меланоцитстимулирующего гормона. Из-за эндокринных изменений пигментные пятна часто появляются во время беременности — для их обозначения ещё используется другой термин, хлоазма. Усиленная пигментация так часто встречается в этот период, что раньше её даже называли «маской беременности». Гормональная контрацепция или гормонозаместительная терапия во время менопаузы также могут поспособствовать появлению пигментных пятен.

Намного реже мелазма встречается у мужчин — по данным Американской академии дерматологии, на их долю приходится 10 % случаев; при этом взаимосвязь с гормональным фоном у мужчин пока не очень понятна. Способствовать появлению пигментных пятен могут раздражающие косметические средства (например, гоммажи или пилинги), возможно, имеет значение и наследственная предрасположенность. Так, если человек хочет избежать появления пятен, нужно проводить профилактику — защищать кожу от ультрафиолета и помнить о риске пигментации при приёме оральных контрацептивов и гормонозаместительной терапии.

Защита кожи от ультрафиолета остаётся главной мерой профилактики рака кожи и меланомы, а ещё она помогает предотвратить мелазму и уменьшить (или даже устранить) пигментацию, которая уже появилась. Конечно, мелазма — не болезнь, и лечить её не обязательно; тем более что это хроническое и рецидивирующее состояние, и, возможно, результат не будет стоить приложенных усилий. Но если пятна расстраивают, кое-что сделать можно. 

Самое важное для уменьшения существующих очагов и профилактики новых — это защита от ультрафиолетовых лучей, в том числе широкополыми шляпами и солнцезащитными кремами. Важно избегать прямых солнечных лучей, не загорать и не ходить в солярий. Крем должен обеспечивать защиту от лучей спектра А (в зависимости от страны, используется маркировка «broad spectrum» или маркировка звездочками, показывающими степень защиты от ультрафиолета спектра А) и спектра В (маркируются значением SPF, для пациентов с мелазмой рекомендовано использование SPF 30 и выше). Фотозащитный крем нужно наносить перед выходом на улицу, а затем обновлять через каждые два часа. Крема должно быть достаточно — для лица, ушей и шеи это 5 мл (одна чайная ложка) средства. Использование фотозащиты во время беременности может эффективно предупреждать возникновение пигментации.  

Мелазма может исчезнуть самостоятельно — чаще всего это происходит, когда пигментация связана с беременностью или приёмом гормонов. Мелазма вследствие беременности обычно регрессирует в течение года после родов, но некоторые очаги могут никогда полностью не исчезнуть.

Иногда фотозащиты достаточно, чтобы очаги исчезли — но так происходит не всегда. Для осветления пятен пигментации чаще всего используются кремы, содержащие 2 % гидрохинона. Это вещество уменьшает коричневое окрашивание, воздействуя на фермент тирозиназу, необходимый для синтеза меланина в клетках. Средства с гидрохиноном обычно наносят на участки пигментации два раза в день — в таком случае поверх нужно наносить фотозащитный крем (иногда в средство с гидрохиноном входит и фактор фотозащиты). Гидрохинон действует при всех типах мелазмы, но лучше всего работает при поверхностном (эпидермальном) отложении меланина.

Одного метода, эффективного для всех пациентов с мелазмой, пока не найдено, так что обычно врачи комбинируют методы и препараты, особенно при рецидивирующей пигментации. Кроме гидрохинона используют азелаиновую кислоту в концентрации 15–20 %, ретиноевую кислоту (третиноин) в концентрации 0,025–0,1 %, коевую, молочную, гликолевую кислоты; врач может назначить препарат с небольшой дозой кортикостероидов. Если всего этого недостаточно, можно попробовать косметологические процедуры: лазеры и химические пилинги.

Стоит помнить о рисках «лечения» мелазмы и разумно их оценивать — возможно, принять пигментные пятна будет более бережным решением касательно своего здоровья, нежели попытки от них избавиться. Важно помнить, что при продолжительном использовании гидрохинона, особенно в высокой концентрации (4 % и выше), может развиться так называемый экзогенный охроноз — специфические стойкие изменения окраски кожи. Это частое явление в регионах, где люди с этнически тёмным цветом кожи в попытках осветлить её используют высокие концентрации вещества — 10 % и даже 20 %. Кроме того, активные компоненты для коррекции пигментации часто раздражают кожу.

Тем временем идут исследования новых средств: например, была отмечена эффективность транексамовой кислоты при введении в очаг пигментации или при наружном нанесении, есть положительные данные о наружном использовании руцинола. Однако механизмы воздействия этих веществ на пигментацию пока не очень понятны, а сами препараты не зарегистрированы для лечения гиперпигментации кожи. 

ФОТОГРАФИИ: sbgoodwin — stock.adobe.com, dule964 — stock.adobe.com