Дисплазия шейки матки: причины, признаки, способы лечения

Дисплазией называется предраковое состояние матки, которое на начальных этапах своего развития является обратимым. Если же заболевание перетекает в запущенную форму, риск развития онкологической опухоли становится чрезвычайно высоким. Именно поэтому необходимо как можно раньше обнаружить патологию и приступить к её лечению. Тем не менее на ранних стадиях диагностика существенно осложнена, так как недуг, в большинстве случаев, протекает в скрытой форме, без каких-либо выраженных проявлений.

Наиболее часто дисплазия обнаруживается у женщин детородного возраста, однако, может возникать и у представительниц старшего поколения, хотя случается это крайне редко. Прогноз на успешное исцеление зависит не только от возрастной принадлежности пациентки и общего состояния её организма, но и от того, на какой стадии развития находится недуг, от степени поражения слизистой оболочки органа.

Характеристика патологии

Дисплазия представляет собой определённые изменения, затрагивающие эпителиальный слой (слизистую) в указанной области. Так, у пациентки обнаруживается патологическое разрастание клеток эпителия и изменение их структуры. Нарушается процесс созревания и отмирания клеток, что и приводит к избыточной пролиферации (разрастанию).

Дисплазию принято считать предраковым состоянием, так как изменённая ткань слизистой с высокой степенью вероятности может переродиться в онкологическую опухоль злокачественной формы. Именно поэтому пациентка, страдающая этим недугом, нуждается в пристальном внимании со стороны специалистов.

Нередко дисплазия развивается на фоне эрозии шейки, но эти два понятия следует дифференцировать друг с другом. Так, при эрозии, возникающей при травматическом повреждении тканей, не происходит структурного изменения слизистой органа, тогда как при дисплазии подобные изменения развиваются довольно быстро.

Причины возникновения

К развитию дисплазических изменений шейки приводят самые разнообразные негативные факторы. Наиболее распространённой причиной возникновения болезни считается папилломавирус 16 и 18 типов, которые являются онкогенными. Известно, что длительное пребывание вируса в женском организме (в течение полутора лет) в 80% случаев приводит к возникновению дисплазии. К числу других провоцирующих причин относят:

  1. Многочисленные аборты.
  2. Изменения гормонального фона (например, во время менопаузы или приёма гормональных лекарственных средств).
  3. Хронические инфекционные заболевания, поражающие органы мочеполовой системы женщины.
  4. Ранняя половая жизнь и частая смена сексуальных партнёров.
  5. Вредные привычки (в частности, курение, употребление алкоголя и наркотических средств).
  6. Неполноценное питание.
  7. Наследственный фактор.
  8. Механическое повреждение слизистой.
  9. Множественные роды или рождение ребёнка в раннем возрасте.
  10. Раковая опухоль головки полового члена партнёра.
  11. Другие патологические изменения в области шейки (например, эрозия).
  12. Стойкое снижение иммунитета, вызванное частыми стрессами, заболеваниями аутоиммунного характера, приёмом некоторых групп лекарственных препаратов.

Степени

  1. Слабая дисплазия характеризуется незначительным поражением эпителиального слоя (до 30%).
  2. Умеренная степень возникает при поражении 30—60% эпителия.
  3. Тяжёлая форма развивается при значительном поражении слизистой. Нередко эта форма приводит к развитию раковой опухоли.

Клиническая картина

Симптомы и признаки этого заболевания возникают на 2 или 3 стадии развития недуга. Поэтому заболевание нередко обнаруживается случайным образом во время прохождения планового гинекологического осмотра. Существует ряд определённых признаков, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологического процесса (чаще всего они возникают, если причиной возникновения изменений является бактериальная, вирусная либо грибковая инфекция):

  • Появление характерных выделений из влагалища. Эти выделения имеют слизистую или творожистую консистенцию, нередко обладают выраженным неприятным запахом.
  • После полового акта или использования гигиенических тампонов, у женщины возникают мажущие кровянистые выделения.
  • Зуд, жжение, ощущения дискомфорта в области промежности.

Если имеет место предраковое состояние шейки матки, симптомы его проявляются в виде тянущей боли в нижней части живота. Болезненные ощущения усиливаются при физической нагрузке, резком изменении положения тела, половых контактах. Боль возникает внезапно, имеет довольно выраженный, острый характер, через некоторое время болезненные ощущения проходят самостоятельно.

Методы диагностики

На основании одних лишь клинических проявлений определять недуг довольно проблематично, особенно если речь идёт о слабовыраженной дисплазии шейки матки на ранней стадии её развития. Поэтому, если имеются какие-либо подозрения на заболевание, необходимо пройти много диагностических исследований, таких как:

  1. Гинекологический осмотр шейки при помощи специальных зеркал. Этот метод считается довольно информативным при 2 или 3 степени развития недуга. Врач визуально отмечает патологическое разрастание эпителиальной ткани и образование на слизистой оболочке органа характерных белесых бляшек. К сожалению, на ранней стадии недуга выявить какие-либо специфические изменения слизистой удаётся в редких случаях.
  2. Кольпоскопия – детальное исследование слизистой шейки, позволяет заметить даже незначительные изменения её тканей. Прежде всего исследуемую область обрабатывают уксусной кислотой или йодом, что приводит сужению сосудов слизистой, в результате этого даже мельчайшие изменения становятся более видимыми. На наличие дисплазии указывает появление небольших бугорков на эпителии, наличие элементов лейкоплакий, возникновение характерного рисунка (поверхность слизистой покрывается специфическими линиями).
  3. Для оценки состояния слизистой оболочки и определения масштабов изменения её клеток, проводится цитологическое исследование мазка из матки. Для взятия биологического материала необходимо использовать специальную щёточку, которой соскабливают клетки верхнего слоя эпителия для их последующего изучения.

Виды

Лечение дисплазии направлено на устранение патологических процессов, предотвращение развития осложнений (в частности, раковой опухоли), сохранение репродуктивной функции женщины. Способы терапии назначаются лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей женского организма и стадии, степени тяжести недуга.

Слабовыраженная

При дисплазии на ранней стадии её развития, пациентка нуждается в регулярном наблюдении со стороны врача. Какие-либо медикаментозные средства в этом случае не назначаются, так как организм нередко справляется с этим недугом самостоятельно. Тем не менее женщина должна пересмотреть свой образ жизни, неукоснительно соблюдать все предписания специалиста. А именно:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться правил здорового питания.
  • Выбирать качественные способы контрацепции.
  • Регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра (не реже 2 раз в год).

Умеренная

К сожалению, в этом случае без определённых медицинских манипуляций обойтись уже невозможно, так как организм уже не в состоянии самостоятельно остановить патологический процесс. Для успешного лечения недуга необходимо установить причину развития заболевания и устранить её негативное воздействие. Только в этом случае удастся избежать неприятных последствий. Далее, выбирают один из следующих способов терапии:

  • Прижигание поражённого участка шейки для восстановления нормального строения эпителиального слоя.
  • Криотерапия (использование жидкого азота) считается наиболее современным и безболезненным способом устранения дисплазических повреждений. Отзывы пациенток в полной мере это подтверждают.
  • Лечение радиоволнами также считается высокоэффективным и безопасным методом терапии, однако, стоимость указанной процедуры делает её не всегда доступной.
  • Цервикальная неоплазия – иссечение поражённого участка. Довольно болезненный, но эффективный способ лечения, позволяющий остановить патологический процесс.

Тяжёлая форма недуга

Тяжёлая степень дисплазии считается опасным явлением, так как имеет место обширное повреждение эпителиального слоя шейки матки, и патологический процесс продолжает распространяться, охватывая все новые участки других органов половой системы. Нередко третья степень дисплазии приводит к бесплодию, развитию раковых опухолей. Лечение недуга заключается в хирургическом удалении поражённых тканей. Нередко шейка матки удаляется полностью.

Лечение народными средствами

Важно помнить, что лечение при помощи средств народной медицины допустимо только с одобрения лечащего врача, и только на ранних стадиях развития дисплазии. Так, устранить воспалительный процесс, поражающий слизистую шейки матки, поможет отвар крапивы. Небольшое количество свежего сырья необходимо измельчить, залить кипятком, нагревать на водяной бане в течение получаса. После этого стерильный марлевый тампон пропитывают полученным отваром, вставляют во влагалище на ночь. Курс лечения составляет 2 недели. Вместо крапивного отвара можно использовать свежий сок алоэ.

Беременность

Многих женщин, которые столкнулись с этой проблемой, интересует вопрос, можно ли зачать, выносить и родить на свет здорового ребёнка, если поставлен диагноз дисплазии? Однозначного ответа нет. Все зависит от степени развития недуга.

Так, слабовыраженная дисплазия не является противопоказанием к беременности и родам, однако, важно понимать, что беременной женщине в этом случае будет необходимо повышенное внимание врача. Причём обсудить этот вопрос стоит ещё на этапе планирования беременности. Если речь идёт о дисплазии умеренной стадии, не все так однозначно. Значение имеет и общее состояние здоровья женщины, а также причина, которая привела к развитию недуга. Рожать при тяжёлой форме заболевания крайне не рекомендуется.

Предотвращение развития недуга

Для того чтобы снизить риск возникновения дисплазии (особенно тяжёлой формы) важно заботиться о своём здоровье, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила здорового образа жизни, полноценно питаться, укреплять свой иммунитет. А также важно вовремя посещать врача – гинеколога для планового осмотра. В этом случае вероятность обнаружения инфекционных и других заболеваний, способных привести к развитию дисплазии, существенно увеличивается. А значит шансы не допустить возникновение недуга или обнаружить его на ранней стадии, довольно высоки.

Отзывы о лечении

2 года назад столкнулась с такой проблемой, как дисплазия. Согласно имеющейся информации, это заболевание считается предраковым состоянием. После обследования врач назначил криодеструкцию, которая действительно помогла.

Ангелина, 38 лет

У меня обнаружили дисплазию на ранней стадии. Врач сказал, что медикаментозного или какого-то другого лечения не требуется, нужно лишь вовремя проходить осмотр. С согласия врача применяла травяные ванночки, на следующем осмотре врач сказал, что состояние слизистой приходит в норму.

Марина, 28 лет

Перенесла процедуру прижигания, но так как повреждения были уже довольно обширными, пришлось удалять некоторые участки слизистой хирургическим путём. Заживало долго, но сейчас все в порядке.

Евгения, 34 года

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 2019 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 2019 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Дисплазия шейки матки

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

  • базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
  • промежуточного слоя;
  • функционального (поверхностного) слоя.

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

  1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
  2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
  3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

  • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
  • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
  • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
  • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Кольпоскопия, проба Шиллера. Йоднегативные участки, подозрение на дисплазию шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

  1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
  2. Методы хирургического вмешательства:
  • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
  • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

  • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);
  • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • отказ от табакокурения;
  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

  • Главная
  • Женские заболевания

23.11.2018

Автор статьи:

Холмогоров Станислав

Оценка статьи: