Грыжа пищевода: симптомы, классификация, диагностика и лечение

ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах. Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет. Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

Оглавление

Симптомы ГПОД

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Лечение ГПОД лечение без операции

Медикаментозное лечение

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Образ жизни при ГПОД

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно.

Симптомы ГПОД

Длительное время аксиальная (скользящая) ГПОД течет бессимптомно или с минимальными симптомами. Когда же, по мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся хорошо определяемыми, анатомические изменения достигают уже значительной степени.

Основные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Изжога – в начале заболевания возникает после погрешностей в диете или после обильной пищи, в более поздних стадиях беспокоит больных практически постоянно.
  2. Боли в эпигастрии и ретростернальной области ноющего и тянущего характера, возникают после еды, значительно уменьшаются или проходят от приема антацидов.
  3. Отрыжка, чаще воздухом или кислым, возникает после еды и приносит некоторое облегчение.
  4. Срыгивание, чаще определяется при наклонах туловища, а также ночью в горизонтальном положении.
  5. Дисфагия – это непостоянный симптом, чаще возникающий при проглатывании горячей или слишком холодной пищи.
  6. Боли, жжение языка, явления стоматита, поражение зубной эмали.
  7. Явления ларингита и фарингита.
  8. Сухой, изматывающий кашель, нередко сопровождающийся явлениями хронического бронхита или пневмонии.
  9. Неприятные ощущения перикардиальной области, нередко сопровождающиеся экстрасистолией.

Физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы (на основании врачебного осмотра)

Физикальный осмотр начинается с выяснения симптомов заболевания, определяют степень их выраженности, когда и что вызывает усиление и уменьшение симптоматики.

При осмотре врач обращает внимание на дыхательную экскурсию грудной клетки (при ГПОД, вследствие повреждения диафрагмы, дыхательные движения в грудной клетке слабо выражены).

При ощупывании (пальпации) определяется небольшое напряжение мышц в эпигастрии, иногда болезненность.

При выслушивании (аускультации) в грудной клетке, особенно над областью относительной сердечной тупости, выслушивается шум кишечной перистальтики, что патогномонично для диагноза «Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы».

Эти все данные дают основание заподозрить ГПОД у больного, но это только предварительная диагностика. Окончательный диагноз выставляется только после рентгенологического и эндоскопического обследования.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: классификация

В зависимости от способа образования грыжи, все виды ГПОД делят:

  1. Аксиальная (нефиксированная) грыжа.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фиксированная).
  3. Короткий пищевод – это врожденная, вызванная нарушением эмбриогенеза патология, вылечить которую без операции невозможно. Причем, хирургическая коррекция должна проводиться в срочном порядке.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по степени тяжести учитывает рентгенологическую картину заболевания, степень интраторакального (внутрь грудной полости) проникновения органов брюшной полости, степень растяжения диафрагмального пищеводного отверстия:

    • 1 степень – абдоминальный отдел пищевода перемещается в заднее средостение, кардия располагается внутри диафрагмального отверстия, желудок находится в абдоминальной полости, примыкая к диафрагме;
    • 2 степень – весь пищевод и кардия находятся в заднем средостении, желудок располагается в просвете hiatus оesophagеus diaphragmatis (пищеводной щели диафрагмы);
  • 3 степень – кардиальная, фундальная, а иногда и весь желудок с кишечными петлями занимают интраторакальное положение.

Параэзофагеальная ГПОД или фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия (параэзофагеальная грыжа) – это такая патология, когда пищевод и кардия занимают нормальное положение, а через растянутое hiatus оesophagеus diaphragmatis проникает фундальная и даже антральная часть желудка.

Симптомы заболевания выражены и нарастают по мере продвижения желудка в заднее средостение.

Опасность этой патологии в том, что грыжи этого типа часто защемляются. А это еще один аргумент в пользу оперативного вмешательства: лечить грыжу пищевода без операции – значит подвергать свое здоровье опасности. Ущемление предусматривает экстренное оперативное лечение, и в большем объеме.

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия

Нефиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (осевая, скользящая) – это такое состояние, когда в заднее средостение проникает весь пищевод, кардия и нижележащие отделы желудка и кишечника.

Локализация выпадающих органов (интраторакальная или абдоминальная) определяется положением тела пациента. Симптомы заболевания зависят от степени болезни.

Можно ли вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Так как в основе заболевания лежат анатомические изменения в связочно-фиксирующего аппарата диафрагмы и растяжение ее эзофагеального отверстия, вылечить грыжу пищевода без операции невозможно. Однако возможно затормозить прогрессирование заболевания и уменьшить, а иногда и вовсе убрать все симптомы заболевания. В настоящее время большинство хирургов придерживаются консервативных методов лечения.

Если есть возможность, то при ГПОД лечение проводят без операции.

Лечение ГПОД лечение без операции

Лечение аксиальной грыжи пищевода без операции включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозное лечение:
  • лечебную гимнастику, улучшающую кровообращение и тонус мышц,
  • дыхательную гимнастику, укрепляющую диафрагмальную мышцу;
  • соблюдение особого образа жизни;
  • использование средств народной медицины.

Медикаментозное лечение

Лекарства при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном действуют на снижение повреждающего действия рефлюктата на слизистую пищевода и на устранение болевого синдрома. При ГПОД применяется патогенетическая терапия, снимающая многие симптомы болезни:

  • препараты, снижающие агрессивность Н+ ионов путем взаимодействия с основанием (антациды), а также за счет уменьшения их синтеза в желудке (ИПП и ИГР);
  • препараты, ускоряющие эвакуацию пищи из желудка за счет усиления моторики (прокинетики);
  • спазмолитики;
  • метаболики.

Упражнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Гимнастика при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает дыхательные и общеукрепляющие упражнения.

  1. И.П. Сидя на полу, руки в области подреберных областей, ноги согнуты в коленях. Вдох — наклониться вперед, вдыхая, руками надавливаем на подреберную область. С каждым выдохом руки погружаем в область подреберья глубже и глубже.
  2. И.П. Стоя с прямой спиной, руки вдоль туловища. Вдох – наклоняемся в сторону, руки скользят по бедрам, выдох – выпрямляемся в исходное положение.
  3. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуты в коленях. Вдох – тянемся локтем к противоположному колену, выдох – И.П.
  4. И.П. Лечь на коврик на правый бок. Вдох – поднимаем левую ногу вверх под углом 45 градусов, выдох – И.П. Затем делаем упражнение на противоположной стороне.
  5. И.П. Стоя прямо, руки подняты над головой. Вдох – делаем резкие круговые движения руками в одну сторону, выдох – исходное положение. Затем делаем тоже в другую сторону.
  6. И.П. Лечь на коврик, руки на верхней части живота. Вдох – руки приподнимаются брюшной стенкой вверх, выдох – опускаются как можно ниже.
  7. И.П. Лечь на коврик, ноги согнуть в коленях. Вдох – повернуть туловище влево, выдох – И.П., затем делаем тоже в другую сторону.
  8. И.П. стоя на коленях с выпрямленной спиной. Вдох наклониться в сторону, выдох – исходное положение. Затем тоже в другую сторону.

Правила выполнения упражнений при ГПОД

  • все упражнения выполняются натощак.
  • обязательно следить за дыханием.
  • наклоны туловища не должны быть резкими.
  • заниматься надо в свободной одежде.
  • при появлении изжоги, или другого дискомфорта, занятия откладываются.

Диета при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и меню

Диетотерапия – это одна из важнейших составляющих лечения. Принципы диеты при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • пища принимается регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями, часто;
  • способ приготовления пищи – варка (допускается приготовление на паровой бане);
  • из меню должны быть исключены все продукты вызывающие симптомы раздражения или метеоризм.

При ГПОД можно кушать:

  • подсушенный белый хлеб;
  • слизистые крупяные супы;
  • различные каши, приготовленные на воде;
  • кисломолочные продукты со сниженной жирностью;
  • мясо птицы (курица, индейка);
  • постные сорта рыбы;
  • различные кисели.

Диета при ГПОД на неделю

Примерное меню на неделю:

1 прием 2 прием 3 прием 4 прием 5 прием
Пн Чай с галетами Творог Картофельный суп Банан Отварная рыба с гречневой кашей
Вт Йогурт Печеные фрукты Курица с макаронами Творожная запеканка Тушеная рыба с зеленью
Ср Творог Компот из сухофруктов Котлета на парус макаронами Кисель с галетным печеньем Обезжиренный кефир
Чт Рисовая каша Кисель овсяный Суп-пюре из тыквы Банан Салат из овощей
Пт Яйцо, чай Салат из фруктов Куриный бульон с сухарями Картофельное пюре с индейкой Каша гречневая с простоквашей
Сб Какао Яблочное пюре Куриный бульон с зеленью Рыбная котлета с макаронами Кефир
Вс Кисель с галетой Салат из овощей Картофельный суп Ежики с кефиром Гречневая каша с йогуртом

Образ жизни при ГПОД

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больному следует изменить образ жизни так, чтобы исключить все факторы, способствующие развитию болей и рефлюкс синдрома:

  • надо приучиться есть регулярно, в одно и то же время, часто, порции должны быть маленькими, переедание недопустимо;
  • тяжелые физические и психические нагрузки противопоказаны, однако необременительные физические нагрузки необходимы (показаны плавание, пешие прогулки, дыхательные упражнения);
  • одежду следует носить свободную без стягивающих поясов;
  • ночью необходим полноценный сон (лучше для сна использовать клиновидную подушку);
  • полностью исключить сигареты и алкоголь.

Роль средств народной медицины в лечении пищеводного отверстия диафрагмы без операции

Многие больные интересуются, как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами, полагая, что они смогут вылечить заболевание без операции. Но здесь следует помнить, что все эти средства, только дополняют медикаментозное и диетическое лечение. Практически все препараты действуют симптоматически. Наиболее доступные и проверенные временем средства:

  • облепиховое масло (обладает противовоспалительным действием, усиливает регенеративные процессы) – пьют по десертной ложке после еды 3 раза в сутки;
  • картофельный сок (обладает обволакивающим эффектом, уменьшает боли) – свежевыжатый сок пьют до еды 3 раза в сутки;
  • прополис (обладает заживляющим и противовоспалительным свойством) – прополис и сливочное масло тщательно смешивают в пропорции 1:10, нагревают, пьют трехкратно в сутки, разведя небольшим количеством молока;
  • ромашка аптечная (обладает противовоспалительным действием) – 1 пакетик аптечной ромашки заваривают кипятком, пьют 2 раза в день как чай после еды;
  • цикорий (уменьшает изжогу, отрыжку) – заваривают как кофе, пьют после еды.

В каких случаях лечение грыжи пищеводного отверстия без операции невозможно

В настоящее время хирурги предпочитают лечить ГПОД консервативно, но бывают случаи, когда без операции не обойтись:

  1. когда длительное консервативное лечение не дает результатов;
  2. когда имеются большие размеры отверстия в диафрагме.

Оперативное лечение необходимо, когда развиваются осложнения ГПОД (стеноз пищевода, кровотечения, пищевод Барретта, ущемление грыжи).

Рекомендуемые материалы

Инородное тело в пищеводе: симптомы и лечение

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых

Катаральный рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы. лечение

Рентген пищевода с барием

Как делают МРТ пищевода

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Метаплазия пищевода: причины, симптомы и лечение

Грыжи диафрагмы наблюдаются в 5 % случаев во время УЗИ обследования пищевода. Это заболевание связано с образованием дефекта в диафрагме, в результате чего в грудную полость попадает любой из близлежащих органов: желудок, кишечник.

В диафрагме имеется пищеводное отверстие, которое в норме закрывается жировой тканью, и анатомическое расположение органов сохраняется. В случаях патологических изменений ткани происходит ослабление пищеводного отверстия диафрагмы.

Этиология

Симптомы грыжи пищевода — достаточно специфичны

Диафрагма представляет собой орган, играющий роль перегородки, разделяющей брюшную и грудную полости. Состоит она из двух видов тканей: мышечной и соединительной.

Через отверстие в диафрагме, окруженное пучками мышц, проходит пищевод. Смещение органов происходит вследствие ослабления связочного аппарата диафрагмы, так как в ряде возрастных изменений ткани подвергаются дистрофическим процессам, теряют эластичность и в тяжелых случаях атрофируются. В результате образуется грыжа.

У детей развитие заболевания происходит в эмбриональной фазе. Такой тип патологии называют врожденным. Образование грыжи в пищеводе может спровоцировать часто повышенное внутрибрюшное давление, возникающее в результате:

  • Частых запоров
  • Тяжелого труда
  • Травмы
  • Тяжелого ожирения
  • Асцита
  • Метиоризма

Нередко грыжа пищевода является сопутствующим заболеванием других органов брюшной полости:

  • Язвы двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатита
  • Холецистита
  • Гастродуоденита

Заболевание может развиться в результате укорочения пищевода, которое наблюдается при рубцово-воспалительной деформации, возникшей от:

  • Рефлюкс эзофагеальной болезни
  • Ожога
  • Язвы

Распространенность заболевания конкурирует с панкреатитом и гастритом. Чаще подвержены ему люди пожилого возраста и ослабленные.

Классификация

Симптомы грыжи пищевода зависят от вида грыжи

В зависимости от области поражения грыжа пищевода классифицируется:

  1. Аксиальные (скользящие): в пищевод встраивается кардиальный отдел желудка, при этом происходит деформация перегородки в сторону грудной полости. Название скользящей выбрано, потому что ее задняя стенка открыта и во время движения происходит смещение грыжи из грудной части в брюшную.
  2. Параэзофагеальные: часть желудка врастает сбоку. Грыжа может быть размером до 8-10см. Желудок, внедренный в грыжевой мешок, который состоит из фиброзной измененной ткани, заворачивается в брюшину.
  3. Врожденные патологии: укороченный пищевод вследствие интраторакального расположения желудка.

Симптоматика

Симптомы грыжи пищевода отличаются, благодаря этому можно выявить тип патологии. Для аксиальной грыжи характерны симптомы:

Изжога

Для аксиальной грыжи (скользящей) характерна часто возникающая изжога после еды или во время двигательной активности. Чаще изжога наблюдается ночью, так как в это время происходит повышение тонуса с одновременным расслаблением сфинктера.

Боль

Степень болевых ощущений во время изжоги может быть различной: от слабых до интенсивных и изнуряющих. Зависит это от количества, забрасываемого в пищевод желудочного сока и степени растяжения пищевода. В связи с этим кислотность увеличивается.

Болевой синдром, сопровождающий изжогу, мучает больного чаще, когда он принимает горизонтальное положение или наклоняется. Больной чувствует рези, жжение и колющие ощущения в области грудины. Многие пациенты воспринимают эти ощущения как коронарную недостаточность.

Отрыжка

Заболевание также сопровождается отрыжкой с кислым привкусом во рту. Предшествует этому состоянию ощущение распирания в подложечной области. После отрыжки больной испытывает облегчение, поэтому некоторые стараются ее спровоцировать. Отличие от отрыжки при заболеваниях желудка или поджелудочной железы: отсутствие тошноты, предшествующей этому состоянию.

Затруднение прохождения пищи

Грыжа пищевода сопровождается тяжелым прохождением пищи. Примечательно то, что жидкая пища проходит намного сложнее, чем твердая. Если температура блюда отличается от температуры тела, у некоторых больных происходят нарушения на фоне неврогенного фактора.

Икота

Икота является характерным признаком заболевания. Она продолжается длительное время, не прекращаясь в течение недель или месяцев. Не помогает избавиться от икоты даже специальная терапия. Состояние это не связано с приемом пищи.

Онемение языка

У многих больных возникает онемение и боль языка, сопровождающееся охриплостью голоса. Это связано с ожогом в ротовой полости вследствие периодических выбросов кислого желудочного содержимого. Пароэзофагеальная грыжа пищевода в большинстве случаев не сопровождается выраженной симптоматикой. Однако, при ее защемлении возникают сильные болевые ощущения.

Осложнение заболевания

Не лечить грыжу не получится!

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть:

  • Внутренние кровотечения
  • Анемия
  • Деформация пищевода
  • Гастрит
  • Пролапс
  • Защемление грыжи

Диагностика

Проблема состоит в том, что грыжа пищевода может долгое время протекать без выраженной симптоматики. Скользящие грыжи встречаются гораздо чаще других видов. Поэтому зачастую грыжи выявляются случайно при общем обследовании. Сегодня для диагностики грыж пищевода применяются методы:

  • Эндоскопия
  • Рентген
  • Рентгеновское компьютерное обследование
  • рН мониторинг
  • МРТ
  • УЗИ
  • ЭКГ

Для диагностики параэзофагеальной грыжи применяется комплексное обследование, включающее: рентген желудка и грудной клетки. Целью диагностики является получение истиной картины нарушений анатомического расположения органов. Лечение может быть назначено только после оценки всех близлежащих органов.

Эндоскопия

При эндоскопическом исследовании происходит взятие материала на биопсию. Это делается для определения сопутствующих диагнозов близлежащих органов. К таким заболеваниям относятся воспалительные процессы любого происхождения или опухолевые новообразования.

Однако, даже при получении ярко выраженной картины заболевания одного этого исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому рекомендуется дополнительно пройти рентгенологическое обследование.

Рентген

Рентген проводится с пероральным контрастированием органов желудочного тракта. Больного укладывают на спину, приподняв таз под углом в 30 о, могут быть использованы приемы, повышающие внутрибрюшное давление. Это необходимо, чтобы оценить ситуации сфинктера при скользящей грыже, но при пароэзофагеальных грыжах это обследование недостаточно информативно. Требуется рН мониторинг для оценки частоты и количества выбросов желудочного содержимого в ротовую полость.

рН мониторинг

Во время обследования анализируется фракционное содержание желудочного сока. Делается расчет количества кислоты для определения характера продуцирования кислоты желудком.

УЗИ и ЭКГ

Для оценки состояния органов грудной клетки проводятся УЗИ и ЭКГ обследование. Это позволяет установить наличие патологии вследствие смещения близлежащих органов диафрагмы: легких, сердца. Для каждого пациента выбирается обследование, которое показано именно в его случае.

Лечение

Боль как симптом грыжи пищевода

В зависимости от класса заболевания выбирается терапия. Для лечения параэзофагеальных грыж применяться исключительно хирургический метод, так как этот вид заболевания гораздо чаще осложняется. Скользящие грыжи ведут консервативно до тех пор, пока они не осложняются кровотечениями, язвами или сужением пищевода.

Выбор хирургического лечения вполне оправдан, так как это заболевание осложняется в 90 % случаев. Современные хирургические методы позволяют исцелить заболевание малоинвазивным способом: с помощью эндоскопии. Применяется лапароскопическая техника, которая обеспечивает исцеление от болезни с минимумом повреждения тканей.

Может применяться фундопликация – подшивание дна желудка вокруг пищевода. Эта операция проводится при помощи лапароскопа путем прокалывания брюшной стенки.

Народная методика

Народные методы лечения помогут снять спазмы, облегчат общее состояние больного и обезболят, но чтобы полностью исцелиться от заболевания потребуется более квалифицированная помощь.

При изжоге

  • Солодка. Взять несколько корней солодки и корки от двух апельсинов. Запарить их кипятком: поместить в кастрюльку и держать на огне пока вся вода не выкипит. Затем кашицу растереть и добавить в нее мед. Пить за 15 минут перед приемом пищи.
  • Лен. Заварить семена льна и настоять в термосе, пока они не станут мягкими. Процедить настой. Употребляют по половине стакана дважды в день.

От метеоризма

Взять семена тмина настоять на кипятке в течение часа. Можно применять длительное время каждый час. Поможет от вздутия также ромашковый чай, который обладает противовоспалительным действием и снимает спазмы.

Слабительное

Взять сушеные листья сены, корень ревеня и плоды крушины. Заваривают настой. Пить средство рекомендуется на ночь, чтобы результат получить утром. Также с целью лечения запоров применяются сухие фрукты: изюм, инжир, курага, финики, чернослив. Можно взять только чернослив, он обладает хорошим слабительным качеством. Из этих фруктов готовят настой, который пьют по необходимости.

Грыжа пищевода серьезное заболевание, которое требует в большинстве случаев хирургического вмешательства. Не следует запускать болезнь – это может привести к тяжелым последствиям.

А что о грыже пищеводного отверстия диафрагмы скажет врач? Смотрите в видеоматериале:

Как
известно, в норме диафрагма отделяет
брюшную полость от грудной. Это
своеобразная преграда, имеющая несколько
отверстий, через которые проходят
сосуды, пищевод, нервы и т.д
. из грудной
полости в брюшную. Пищеводное отверстие
диафрагмы и пищевод соединены очень
тонкой соединительнотканной мембраной,
которая герметично отграничивает
брюшную полость от грудной
. Давление в
брюшной полости выше, чем в грудной,
поэтому при наличии определенных
дополнительных условий происходит
растяжение этой мембраны, и абдоминальная
часть пищевода с частью кардиального
отдела желудка могут сместиться в
грудную полость, образуя диафрагмальную
грыжу.

Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

– хроническое рецидивирующее заболевание,
связанное со смещение через пищеводное
отверстие диафрагмы в грудную полость
какого-либо органа брюшной полости,
чаще пищевода и желудка, а иногда и
петель кишечника.

Встречается
у 0,5 % всего взрослого населения, у 50 %
протекает бессимптомно.

ГПОД
возникает вследствие растяжения
соединительнотканной мембраны, которая
в норме герметично отграничивает грудную
полость от брюшной.

Причины
ГПОД
:

  • Чаще
    всего причинами ГПОД
    являются функциональные и анатомические
    нарушения структур, принимающих участие
    в фиксации пищевода и желудка в брюшной
    полости (врожденная слабость
    соединительнотканных структур,
    инволютивные процессы в связи с возрастом
    человека, у нетренированных,
    астенизированных людей). В соединительных
    структурах, укрепляющих пищевод в
    отверстии диафрагмы, происходят
    дистрофические изменения, они теряют
    эластичность, атрофируются
    .

  • Повышенное
    внутрибрюшное давление (тяжелый
    физический труд, ожирение, беременность,
    неукротимая рвота, сильный и упорный
    кашель, асцит, наличие в брюшной полости
    больших опухолей).

  • Заболевания
    пищевода и ЖКТ, вследствие которых
    происходит смещение пищевода кверху.
    При гипермоторных дискинезиях пищевода
    продольные его сокращения вызывают
    тракцию (подтягивание) пищевода кверху
    и могут привести к развитию ГПОД. При
    химических и термических язвах пищевода,
    пептической эзофагеальной язве,
    рефлюкс-эзофагите происходит укорочение
    пищевода в результате рубцово-воспалительного
    процесса и тракция его кверху (подтягивание
    в грудную полость) с развитием ГПОД.

Триада
Кастена

(ГПОД, хронический холецистит, язвенная
болезнь 12-перстной кишки) и триада
Сайнта

(ГПОД, хронический холецистит, дивертикулез
толстой кишки).

  • Нарушение
    режима питания, труда и отдыха.

  • Вредные
    привычки (курение и алкоголь).

Классификация
ГПОД

  1. В
    зависимости от анатомических особенностях
    ГПОД:

    1. Скользящая
      (аксиальная, осевая) грыжа – абдоминальная
      часть пищевода, кардия и фундальная
      часть желудка могут через расширенное
      пищеводной отверстие диафрагмы свободно
      проникать в грудную полость и возвращаться
      обратно в брюшную полость (при перемене
      положения тела);

    2. Параэзофагеальная
      грыжа – терминальная часть пищевода
      и кардия остаются под диафрагмой, но
      часть фундального отдела желудка
      проникает в грудную полость и
      располагается рядом с грудным отделом
      пищевода;

    3. Смешанный
      вариант грыжи – сочетание аксиальной
      и параэзофагеальной грыж.

  2. В
    зависимости от объема проникновения
    желудка в грудную полость:

ГПОД
I степени

– в грудной полости находится абдоминальный
отдел пищевода, а кардия – на уровне
диафрагмы, желудок прилежит к диафрагме;

ГПОД
II степени

в грудной полости располагается
абдоминальный отдел пищевода, а
непосредственно в области пищеводного
отдела диафрагмы – часть желудка;

ГПОД
III степени

– над диафрагмой находятся абдоминальный
отдел пищевода, кардия и часть желудка.

Клиническая
картина

Примерно
в 50 % случаев, как мы писали выше, ГПОД
может протекать бессимптомно. Симптомы
ГПОД идентичны проявлениям ГЭРБ, но
часто на первом плане могут быть симптомы,
характерные для заболевания сердца
(боли в области сердца, аритмии)
.

Особенности
болей при ГПОД:

  • чаще
    боль локализуется в подложечной области
    и распространяется по ходу пищевода,
    у 15–20
    % больных –
    в области сердца;

  • чаще
    появляются после еды, при физической
    нагрузке, наклонах вперед, в
    горизонтальном положении;

  • исчезают
    после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном
    положении;

  • боли
    чаще всего умеренные, тупые, усиливаются
    при наклонах вперед.

При
грыже
пищеводного отверстия диафрагмы
часто нарушается механизм замыкания
кардии, в результате чего происходит
заброс желудочного содержимого в
пищевод. Отсюда и ощущения, которые
испытывает человек –
это прежде всего, изжога, отрыжка,
срыгивание пищей, боль за грудиной,
часто симулирующая сердечную боль.

Постоянный
заброс желудочного содержимого в пищевод
неизбежно приводит к хроническому
воспалению слизистой оболочки пищевода,
в результате чего возникает так называемый
пептический
эзофагит,
который в свою очередь может прогрессировать
вплоть до образования язв и рака пищевода
(если, конечно, его своевременно не
лечить).

Диагностика

Хотелось
бы особо подчеркнуть, что обнаружить
подобное состояние и поставить правильный
диагноз может только врач, используя
для этого современные методы обследования.
Основными
методами диагностики грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы
и сопутствующего ей эзофагита (воспаления
пищевода) являются рентгенологический,
эндоскопический, рН-метрия
и некоторые другие.

Рентгенологическое
исследование

Большая
фиксированная ГПОД имеет следующие
характерные
рентгенологические
признаки:

  • до
    приема контрастной массы в заднем
    средостении определяется скопление
    газа, которое окружено узкой полосой
    (стенка грыжевого мешка);

  • после
    приема бария сульфата определяется
    заполнение выпавшей в грудную полость
    части желудка;

  • наличие
    «зарубок» на контурах желудка.

Параэзофагеальная
ГПОД:

  • пищевод
    хорошо заполняется контрастной массой,
    далее контраст проходит мимо грыжи и
    достигает кардии, которая расположена
    на уровне пищеводного отверстия или
    под ним;

  • бариевая взвесь
    из желудка поступает в грыжу (часть
    желудка), т.е. из абдоминальной полости
    в грудную;

  • при
    ущемлении фундальной параэзофагеальной
    грыжи газовый пузырь в средостении
    резко увеличивается, на его фоне
    появляется горизонтальный уровень
    жидкого содержимого грыжи.

Эндоскопическое
исследование

При
эзофагоскопии (рис. 7.1) определяется
недостаточность кардии, хорошо видна
грыжевая полость, уменьшается расстояние
от передних резцов до кардии (менее
39–41
см).

а)
б)

Рис.
7.1.

Данные эндоскопического исследования:

а) грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы; б) пептический эзофагит

Осложнения
ГПОД:

  • Хронический
    гастрит и язва грыжевой части желудка;

  • Кровотечения
    и анемии;

  • Ущемление
    грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

  • Рефлюкс-эзофагит.

Лечение
ГПОД

Прежде
всего, необходимо еще раз подчеркнуть,
что лечение
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
и сопутствующих ей заболеваний может
быть начато только после всестороннего
обследования и консультации врача и
может быть как консервативным, так и
хирургическим (все зависит от степени
запущенности заболевания и возникших
осложнений).

Чтобы
добиться успеха в лечении грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы и
связанных с ней воспалительных заболеваний
пищевода необходимо прежде всего
отказаться от курения и употребления
алкоголя. Уменьшение массы тела также
играет далеко не последнюю роль. Важным
является исключение условий, вызывающих
повышение внутрибрюшного давления
(переедание, запоры, тугие пояса и
корсеты, тяжелый физический труд и
занятия спортом, связанные с большими
нагрузками и наклонами туловища)
.

Немаловажное
значение имеет и диета,
допускающая употребление только вареной
пищи небольшими порциями не менее 4 раз
в день. Запрещается употребление животных
жиров, томатов, цитрусовых, шоколада,
кофе, свежего хлеба, капусты, гороха,
газированных напитков, а также острых
и пряных продуктов
. Ужин должен быть
легким и не позднее чем за 2–3
часа до сна
. После приема пищи полезно
находится в вертикальном положении.
Как правило, к вышеперечисленным общим
мерам добавляется медикаментозное
лечение, направленное на снижение
кислотности желудочного сока и
нормализацию моторно-эвакуаторной
функции желудка
.

При
неэффективности всех перечисленных
лечебных воздействий и прогрессировании
заболевания может быть назначено
хирургическое
лечение.