Особенности течения варикоцеле 1, 2 и 3 степени

Варикозное расширение вен семенного канатика, а также яичек, иначе именуемое варикоцеле, может привести к бесплодию мужчины либо на протяжении всей жизни не причинять каких-нибудь серьезных неудобств. Все зависит от течения варикоцеле, степени его развития.

Клиническая картина патологии во многом схожа с варикозом ног. Провоцируется патология неправильной работой клапанов, расположенных в венах семенного канатика. В результате дефекта возникает обратный ток крови, что ведет к увеличению венозного давления и, соответственно, расширению сосудов. Впервые симптомы патологии были описаны в 1-м веке, а хирургическое лечение пытались применить еще в 11-м столетии.

С тех пор ученые постоянно изучали болезнь, выискивая оптимальные методы исцеления, выясняя особенности течения патологии.

В результате были определены 3 стадии и 3 степени тяжести варикоцеле. Рассмотрим их подробнее.

Основные признаки

При данной стадии сам пациент может не подозревать о присутствии проблемы, так как консистенция яичка остается неизменной, внешних деформаций не отмечается. Единственный симптом, указывающий на развитие варикоцеле, легкое посинение мошонки со стороны поражения. Обычно заболевание является левосторонним – в 98%.

Чаще всего патология развивается в подростковом периоде. При первой стадии заболевание протекает с отсутствием выраженных симптомов и не грозит пациенту осложнениями. Поэтому и лечения патология не требует. Единственное, что необходимо соблюдать мальчику-подростку — меры профилактики, не допускающие прогрессирования расширения вен.

Как диагностировать?

Выявить патологию можно при помощи аппаратного обследования, используют для этого допплерографию и УЗИ.

Основные признаки

Характерными особенностями второй степени заболевания является проявление симптоматики в положении стоя, намного реже лежа. Прослеживается выраженное увеличение роста венозного сплетения. При этом гроздевидные расширенные вены опускаются ниже яичка. В расслабленном состоянии можно заметить, что яичко, подверженное патологии асимметрично здоровому.

Сопутствующие симптомы

  • болезненность при ходьбе. Болевой синдром не присутствует постоянно, обычно пациент испытывает дискомфорт после длительной физической нагрузки или горячей ванны, секса;
  • боль носит различную интенсивность, нередко сопровождается чрезмерной потливостью, жжением в области мошонки. Часто боль локализуется в яичке, подверженном варикоцеле, однако нередко принимает тянущий характер и разливается по всей паховой зоне.

Отсутствие лечения способствует переходу патологии в хроническую форму, что в дальнейшем грозит бесплодием.

Способы лечения

Уже на второй стадии рекомендовано оперативное лечение. Показаниями к операции становятся косметическая деформация яичка, его атрофия, сильный болевой синдром и высокий риск бесплодия.

В этом случае лечение варикоцеле проводят одной из трех методик:

  • Открытое хирургическое вмешательство предполагает выполнение небольшого разреза в области мошонки. Через него поврежденные вены удаляют и сшивают рану;
  • Склерозирование проводят при помощи прокола в паховой вене. В сосуд вводят склерозант, который склеивает стеки и блокирует кровоток;
  • Эндоскопия – метод с минимальным травмированием. Все манипуляции проводят инструментами, введенными через крошечные разрезы. Операция позволяет практически у нулю свести нежелательные последствия – инфицирование раны, долгое восстановление.

После операционного вмешательства на протяжении нескольких суток могут присутствовать отеки.

Операция может спровоцировать и некоторые осложнения. Так, в редких случаях возможно появление иммунного бесплодия. Это происходит в результате того, что организм начинает воспринимать сперматозоиды и ткани яичка в качестве чужеродного агента.

Сразу стоит отметить, что лечение даже второй стадии варикоцеле консервативной терапией желаемого результата не принесет. Однако положительный эффект нередко дает массаж, не провоцирующий болезненных ощущений.

Кроме того, показаны физические упражнения – наклоны вперед, приподнимание и опускание на носках, стояние на пятках. Однако используют эти методы как дополнение к оперативному вмешательству.

Основные признаки

Внешние симптомы варикоцеле на третьей стадии отлично заметы, патология напоминает сосуд с червями, а при пальпации хорошо прослеживается утолщение семенного канатика. Поэтому определить заболевание труда не составляет.

Сопутствующие симптомы:

  • боль в зоне паха. При этом боли могут исчезать на несколько часов, ощущаться только в определенном положении, пропадать, если мужчина лежит. Обычно пациенты сравнивают боль при варикоцеле данной степени с зубной;
  • изменение размеров мошонки;
  • уменьшение, а нередко и атрофирование яичка, вплоть до усыхания;
  • нарушение сперматогенеза.

Даже при тяжелой степени варикоцеле не оказывает негативного влияния на потенцию и мочеиспускание. Последствия нелеченой патологии сказываются при желании зачать ребенка, несмотря на повреждение лишь одного яичка. Возможно, проблема заключается в том, что расширение вен провоцирует перегрев яичка, а для выработки сперматозоидов необходима определенная температура.

Способы лечения

Лечение варикоцеле, как и при второй стадии, выполняется хирургическим путем. Среди наиболее востребованных методик операция лигирования и эмболизация, позволяющие восстановить фертильность яичек.

Операция эмболизации проходит с помощью длинного и тонкого катетера, который вводят в вену яичка. Благодаря катетеру просвет сосуда заполняют специальным веществом, блокируя, таким образом, кровоток и перенаправляя его по иному пути.

Лигирование – наиболее частая операция при тяжелом варикоцеле. Преимущества метода очевидны – после оперативного вмешательства у 95% пациентов не происходит рецидива патологии. Надо сказать, что в настоящее время существует более 120 методов, направленных на операционное лечение, однако используется лишь малая их часть, действительно доказавшая эффективность.

К операциям лигирования, например, относится метод Иваниссевича, который требует длительного восстановления и нередко приводит к послеоперационным осложнениям. Поэтому врачи рассматривают каждый конкретный случай варикоцеле, подбирая оптимальную схему.

После операции по поводу варикоцеле не рекомендовано принимать душ в течение 2-х суток. Физические нагрузки находятся под запретом 2 ближайшие недели. По крайней мере на неделю придется отказаться от секса. Если мужчина испытывает боль в мошонке, мечтает стать отцом, рано или поздно ему придется задуматься об операции по поводу варикоцеле.

Учтите, никакая консервативная терапия не восстановит нормальный кровоток и не сделает сперматозоиды жизнеспособными в этом случае. Не прислушивайтесь к советам народной медицины, все они бесполезны, когда речь идет о расширении вен семенного канатика и яичка.

Варикоцеле, иное название которого «варикозное расширение вен яичек» — патология доброкачественная, но может сформироваться у пациента любого возраста. Согласно данным статистики около 35% мужчин страдают этой болезнью. На начальной стадии пациент может не подозревать о проблеме, но варикоцеле 3 степени уже имеет выраженные клинические проявления и может привести к неприятным осложнениям.

Общая классификация

Варикоцеле может быть трех либо четырех степеней. Иногда выделяют нулевую степень, при которой процесс только начинается и какие-либо изменения заметны только на УЗИ, а при пальпации и визуально не определяются.

Итак, в развитии процесса выделяют следующие степени (стадии варикоцеле):

  • первая степень характеризуется ощутимыми при пальпации варикозными венами в момент напряжения живота либо в положении пациента стоя;
  • варикоцеле второй степени можно определить при пальпации (в любом положении больного) либо визуально, при этом размеры яичка не изменены, но видны деформированные вены;
  • третья степень сопровождается выраженными изменениями вен, явно заметными при осмотре, а также уменьшением размеров и уплотнением пораженного яичка.

Как правило, процесс поражает одно (наиболее часто левое) яичко. При этом диагноз звучит как варикоцеле слева 1 степени либо варикоцеле 2 степени слева. Но встречается и правостороннее, а в 2% случаев — двустороннее поражение.

Причины возникновения

Несмотря на то что патология известна медицине очень давно, однозначного ответа на вопрос о ее происхождении нет. Но основными предполагаемыми причинами являются отягощенная наследственность (то есть предрасположенность) и многократное давление на область паха. Кроме того, при предрасположенности спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • лишний вес;
  • особенности анатомии яичка, обусловленные генетически;
  • хронические запоры;
  • тромбозы в венах почек;
  • травмы;
  • «стоячая» или «сидячая» работа;
  • пороки клапанов в сердце;
  • некоторые виды спортивных занятий (силовые упражнения, велосипедный и конный спорт);
  • вредные привычки;
  • некоторые венерические болезни;
  • патологии нервной вегетативной системы;
  • новообразования, сдавливающие вену извне;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неразборчивая бурная половая жизнь либо ее нехватка.

Механизм формирования варикоцеле похож на таковой при иных видах заболевания и заключается в несостоятельности функционирования венозных клапанов, в результате чего возникает застой крови в венозном лозовидном сплетении яичка. Скопившаяся кровь расширяет сосуды, обуславливая возникновение варикоцеле.

Клинические проявления

Течение заболевания у разных мужчин протекает по-своему, но проявления первой стадии процесса, как правило, не дают о себе знать и чаще обнаруживается случайно.

Вторая стадия может быть скрытой либо протекать с определенной симптоматикой:

  • боли тянущего характера, появляющиеся во время физических нагрузок;
  • тяжесть или жжение в области паха;
  • сильная утомляемость и скорая усталость;
  • снижение либидо;
  • локальная потливость.

Среди внешних признаков заболевания обращает на себя внимание незначительная асимметрия и увеличение одного из яичек в размере. При этом мужчина ощущает облегчение, если яички находятся в зафиксированном состоянии, а потому больной старается носить плотно прилегающее белье. Вследствие того, что возникает варикоцеле чаще слева, неприятные симптомы затрагивают именно эту сторону.

Третья стадия обладает ярко выраженной симптоматикой:

  • режущая боль в области мошонки, возникающая при мочеиспускании, физической активности, занятиях сексом и даже в покое;
  • визуально определяется явная асимметрия яичек, незначительная припухлость и покраснение мошонки и яркие выпуклые вены на ее поверхности;
  • пальпация сопровождается болью в паху и мошонке;
  • возможно появление различных (от крови до белой жидкости) выделений, сопровождающих мочеиспускание.

Во время второй-третьей стадий могут появляться осложнения:

  • исчезновение чувствительности;
  • бесплодие;
  • нарушения в мошоночном кровообращении;
  • воспаления окружающих тканей.

Методы диагностики

Любые неприятные ощущения в области паха — повод для обращения к урологу. Специалист соберет жалобы и анамнез, а затем приступит к наружному осмотру и пальпации.

Бывает, что на первой и второй стадиях пальпация не всегда эффективна и в этом случае врач проводит пробу Вальсальвы: пациент стоит, надувает живот и напрягает пресс — в этот момент можно определить расширенные вены.

Третью стадию легко узнать при визуальном осмотре.

Чтобы подтвердить диагноз варикоцеле, специалист может порекомендовать больному пройти УЗИ либо доплерографию. Последняя считается наиболее информативным методом, так как точно показывает состояние кровотока в расширенном сосуде.

Кроме того, если пациент заинтересован в деторождении, ему рекомендуется сделать спермограмму. Это необходимо для исключения бесплодия, которое может быть осложнением варикоцеле.

Подходы к лечению

Варикоцеле третьей степени — довольно серьезная патология, и основным методом терапии все-таки является хирургическое устранение дефекта. Но иногда в качестве альтернативы предлагается консервативный подход.

Медикаментозная терапия

Этот метод эффективен далеко не всегда. Наиболее часто назначается при варикоцеле 1 степени, лечение которого может проводиться без операции. Но если у пациента есть уверенность в успешном исходе, стоит рискнуть. Прежде чем начать такую терапию, следует помнить, что любой, даже самый безобидный препарат подбирается исключительно доктором.

Основными направлениями медикаментозной терапии в этом случае будут:

  • антибиотикотерапия (устранение хронических инфекционных очагов и профилактика бактериальных инфекций);
  • венопротекторы;
  • антигистаминные средства;
  • витамины;
  • сосудосуживающие лекарства;
  • антикоагулянты;
  • массаж мошонки (разрешен при отсутствии припухлостей);
  • наружные средства (снятие боли и стимулирующие кровообращение в мошонке);
  • ношение поддерживающего бандажа (повязки).

Народная медицина также предлагает рецепты для излечения варикоцеле (например, использование болигилова). Но бесконтрольное применение любых средств очень опасно. А потому консультация уролога крайне необходима.

Оперативные вмешательства

Операция — наиболее эффективный и популярный метод лечения варикоцеле, позволяющий полностью остановить процесс и исключить возникновение осложнений.

Цель, преследуемая хирургическим вмешательством при варикоцеле 3 степени — устранение обратного кровотока, прекращение застоя в органе и, как следствие, снижение температуры в мошонке.

Среди предлагаемых хирургических методик выделяют следующие:

  • эмболизация;
  • лигирование.

Эмболизация представляет собой введение через тонкий катетер в вену яичка специальных препаратов, закрывающих сосуд и тем самым прекращающих кровоток. Вмешательство проводится эндоваскулярным хирургом. Операция относится к малоинвазивным и выполняется с применением местной анестезии. После перекрытия пораженной вены кровоток направляют другими путями.

Лигирование хирургическое выполняется чаще всего, так как рецидивы после него практически не возникают. Во время вмешательства уролог выделяет, а затем перевязывает вены, проходящие внутри семенного канатика. Вмешательство выполняется под контролем специальной оптики либо хирургического микроскопа. Послеоперационное восстановление длится порядка 3 недель.

После операции запрещено:

  • принимать ванну либо душ на протяжении 2 суток;
  • заниматься сексом на протяжении недели;
  • физически перенапрягаться 2 недели.

Как правило, после оперативного лечения пораженное яичко вновь приобретает нормальные размеры, а с поверхности мошонки исчезает «гроздь вен». Количество и подвижность сперматозоидов возвращается в норму и, следовательно, восстанавливается нормальная репродуктивная функция.

Варикоцеле называется заболевание вен в области семенных канатиков, при котором сосуды истончаются и извиваются. Эта патология наиболее часто диагностируется у подростков 14-16 лет. Распространенность заболевания достигает 20-30%. Варикоцеле 1 степени может протекать бессимптомно и при отсутствии хирургической помощи приводить к бесплодию (развивается в результате повышения температуры в мошонке и нарушения образования мужских половых желез).

Первая степень

Варикоцеле первой степени (нулевой) обнаруживается у мужчины только при УЗИ. При пальпации мошонки варикозные узлы не определяются. Первая степень диагностируется наиболее часто. Варикоцеле может быть слева (в 90% случаев) или справа. Возможно двустороннее поражение.

К расширению вен гроздьевидного сплетения у мужчин могут привести:

  • Нарушение работы клапанов, расположенных в венах семенных канальцев. У здоровых мужчин они функционируют таким образом, что кровь не забрасывается обратно, а течет только в 1 направлении.
  • Недостаточное развитие соединительной ткани.
  • Нарушение внутриутробного развития сосудов.
  • Повышение давления в почечных венах. Это становится причиной формирования коллатералей (обходных путей для крови) и переполнения вен в области яичек. Они растягиваются, истончаются и становятся менее эластичными.
  • Хронический запор. Сопровождается затруднением опорожнения кишечника и повышением внутрибрюшного давления. Это чревато усилением притока крови к малому тазу и развитием варикоцеле.
  • Тяжелая физическая работа.
  • Длительное нахождение в положении стоя.

При варикоцеле 1 степени жалобы отсутствуют. Лечение проводится после уточнения диагноза. Для этого потребуются:

  • Опрос пациента (сбор жалоб).
  • Внешний осмотр паховой области и мошонки. Визуально узлы не определяются.
  • Пальпация. Она должна проводиться стоя, лежа и во время напряжения мышц.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить состояние вен гроздьевидного сплетения. Также может понадобиться УЗИ почек и органов забрюшинного пространства.
  • КТ или МРТ. Помогают установить возможные причины вторичного варикоцеле и признаки тромбоза.
  • Доплерография (исследование вен и клапанного аппарата).
  • Анализ эякулята (семенной жидкости).
  • Термометрия (измерение температуры в области мошонки).
  • Теплография. Вспомогательный метод исследования, основанный на регистрации температуры.
  • Реография (метод исследования наполнения сосудов и их пульсации).
  • Контрастное исследование (венография).

Нужна операция или нет, врач (флеболог или хирург) определяет на основании степени варикоцеле. При 1 степени хирургическое вмешательство не требуется. Задачами лечения являются:

  • устранение провоцирующих факторов;
  • устранение застойных процессов;
  • укрепление вен.

Больным с 1 степенью рекомендуется:

  • Ограничить физическую нагрузку (отказаться от поднятие гантелей и других тяжестей).
  • Правильно питаться. При варикоцеле рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя и продуктов, повышающих давление. Полезны продукты, богатые витамином C (цитрусовые, шиповник, клюква) и P (черная смородина, грецкие орехи, зеленый чай, черноплодная рябина). Мясо рекомендуется заменить морепродуктами и нежирной рыбой. Полезны свежие овощи, злаки, соки и орехи. Больным нужно отказаться от продуктов, способствующих метеоризму (капусты, редьки, редиса) и запору.
  • Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
  • Нормализовать половую жизнь.
  • Повысить двигательную активность. Нельзя часами сидеть на стуле или диване. При сидячей работе нужно каждые полчаса делать разминку.
  • Отказаться от длительных переездов и перелетов.
  • Носить белье, которое не сдавливает гениталии.

При данном заболевании можно пользоваться венотониками. Эти препараты снижают растяжимость вен гроздьевидного сплетения, препятствуют застою венозной крови и укрепляют их стенки. К венотоникам относятся Детралекс, Венарус и Флебодиа 600. Мужчинам с начальной степенью варикоцеле требуется регулярное наблюдение у врача. При прогрессировании патологии и появлении болевого синдрома может понадобиться операция.

Вторая степень

Если у человека варикоцеле 2 степени, то расширенные вены семенного канатика в области правого или левого яичка прощупываются только в положении стоя. Когда пациент лежит на спине, патология не обнаруживается. Возможно проведение пробы Вальсальвы. Это простой тест, основанный на изменении кровотока при задержке дыхания, глубоком входе и напряжении. Проводится он в положении стоя. При дефекте клапанов наблюдается увеличение в размере яичка. Также пальпируются переполненные кровью сосуды.

На этой стадии варикоцеле болевой синдром отсутствует. Лечение варикоцеле слева 2 степени консервативное. Возможна выжидательная тактика. При варикоцеле второй степени хирургическое вмешательство при отсутствии боли не требуется. Вторая стадия не является поводом для освобождения мужчины от службы в армии. При 2 степени варикоцеле важно не перенапрягаться, чтобы заболевание не прогрессировало.

Третья степень

При варикоцеле 3 степени варикозные вены не видны глазом, но выявляются при физикальном исследовании (пальпации). Признаками патологии являются:

  • Боль. У большинства мужчин она легкая, но у некоторых пациентов она резкая и интенсивная. Боль ощущается в мошонке с одной или двух сторон. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке. В покое он может отсутствовать.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Потливость в паховой области.
  • Половая дисфункция (дискомфорт при половых сношениях, стертость оргазма).
  • Асимметрия мошонки. Возникает при одностороннем варикозном расширении вен. Семенник на пораженной стороне опускается.
  • Отвисание 1 половины мошонки.

Варикоцеле 3 степени требует комплексного лечения. При выраженном болевом синдроме проводится операция. Возможны следующие вмешательства:

  • Поднятие яичка.
  • Иссечение пораженных вен. При варикоцеле 3 стадии проводится операция Иваниссевича или Мармара. В первом случае делается большой (около 5 см) разрез в подвздошной зоне на стороне поражения. После чего разрезаются ткани, перевязываются и иссекаются вены. Операция Иваниссевича требует общей анестезии. Если мужчина лечится по методу Мармара, то делается разрез всего 2 см. Это менее инвазивное хирургическое вмешательство. Преимуществами являются быстрая реабилитация и низкий процент рецидивов.
  • Эмболизация вен. Это эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод лечения. Если выявлена третья степень варикоза, то может проводиться искусственная окклюзия (закупоривание) пораженного сосуда. В результате такая вена выключается из кровотока.

Четвертая степень

4 степень варикоцеле характеризуется выпячиванием расширенных вен в области мошонки. Они пальпируются, обнаруживаются инструментальными методами и визуально. Симптомами патологии являются:

  • Боль. Она постоянная, беспокоит днем и ночью. На этой стадии исчезает связь между болевым синдромом и физической активностью. Жалобы наблюдаются в покое. При осмотре в области яичка обнаруживаются грозди вен.
  • Асимметрия мошонки.
  • Увеличение мошонки.

Лечение предполагает выполнение лапароскопической (через мини-доступ в брюшине) или микрохирургической операции. Нередко она дополняется приемом венотоников. Наличие данной сосудистой патологии у молодых людей может быть основанием для получения отсрочки в армию.

Профилактика заболевания включает в себя нормализацию стула (лечение запора), ограничение физической нагрузки, отказ от вредных привычек, полноценное питание (обогащение меню фруктами, ягодами и овощами) и борьбу с застоем крови в малом тазу.