Острая гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Стойкое повышение артериального давления – это не только причина неприятных ощущений и снижения качества жизни, но и источник потенциальных осложнений. При длительном сохранении симптома высока вероятность развития гипертензивной энцефалопатии. Состояние может протекать в хронической или острой форме. Несмотря на предрасположенность к нему пожилых, некоторые группы молодых людей также находятся в группе риска. Игнорирование патологии или ее неправильное лечение способны привести к смерти или инвалидизации пациента. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата профильная терапия, тем более благоприятным окажется прогноз.

Что такое гипертоническая форма энцефалопатии

Гипертензивная энцефалопатия – это патологический процесс, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения по причине высоких цифр артериального давления. В зависимости от изначальных показателей эти данные могут находиться на уровне 150/100 – 200/100 мм. рт. ст.

Специалисты называют данное состояние своеобразным проявлением гипертонического криза. Из-за повышенной восприимчивости головной мозг страдает в первую очередь, что приводит к появлению выраженной неврологической симптоматики. Чаще всего выявляют хроническую форму болезни. Она развивается постепенно на фоне длительного кислородного голодания тканей и снижения функциональности отделов органа ЦНС.

При хронической форме выделяют такие степени болезни:

  • 1 стадия – признаки нарушения мозгового кровообращения очевидны, но еще позволяют пациенту работать и вести привычный образ жизни. Четкая неврологическая симптоматика пока не прослеживается;
  • 2 стадия – проявления выражены ярче, симптомы уже объединяются в синдромы. Отмечаются признаки проблем в эмоциональной и интеллектуальной сферах. Пациент может не признавать своего состояния и отказываться от лечения, что приводит к прогрессированию патологии;
  • 3 стадия – развивается тяжелая деменция. К проблемам в неврологической сфере присоединяется нарушение функций внутренних органов. Больной не способен ухаживать за собой самостоятельно, ему требуется сторонняя помощь.

Стабильное повышение артериального давления не может протекать бессимптомно. При внимательном отношении к собственному здоровью и состоянию окружающих проблему можно выявить на ранней стадии ее развития. Получение больным профессиональной помощи в разы снижает вероятность возникновения неблагоприятных последствий на фоне болезни.

Острая гипертоническая энцефалопатия

При острой форме заболевания артериальная гипертензия возникает резко и развивается стремительно. Это тяжелое осложнение, которое зачастую приводит к отеку головного мозга. Клиническая картина развивается в течение нескольких часов. Обычно она начинается с распирающей головной боли. Степень выраженности может колебаться от умеренной до крайне интенсивной. Гипертензивная энцефалопатия при остром течении сопровождается тошнотой и рвотой, вероятна потеря сознания. Пациенты нередко жалуются на мушки перед глазами, пелену, зрительные галлюцинации. В некоторых случаях начинаются судороги, похожие на эпилептические припадки. Пострадавший может впасть в кому.

Острая гипертоническая энцефалопатия– экстренное состояние, которое нуждается в немедленном врачебном вмешательстве. Патологический процесс может привести к отеку легких, анурии, недостаточности кровообращения застойного типа. Если не предпринять срочных мер, возникает опасность летального исхода.

Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия

Диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Патология зачастую развивается постепенно и прогрессирует с течением времени. Она провоцирует структурные изменения в мозговом веществе, что вызывает снижение функциональности отделов органа ЦНС. При отсутствии лечения болезнь может стать причиной недееспособности человека, развития у него слабоумия. Существует несколько форм недуга, среди которых отдельно стоит дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия.

Болезнь отличается тем, что может поражать не только пожилых людей. При определенных условиях она способна развиться у человека молодого возраста. Патология развивается на фоне гипертонии, усугубляется кризами и обостряется на их фоне. Подобные приступы усугубляют течение недуга, из-за чего он прогрессирует значительно быстрее, чем остальные формы дисциркуляторной энцефалопатии.

Признаки патологии мозга

Повышение артериального давления негативным образом сказывается на состоянии кровеносных каналов всего тела, но головной мозг страдает больше остальных органов. Сосуды стараются подстроиться под усиленный ток крови, их просвет уменьшается, стенки уплотняются. Мозговое вещество перестает получать кислород в нужном объеме, что приводит к ухудшению общего состояния пациента. По мере прогрессирования болезни к начальным признакам проблем с мозговым кровообращением присоединяются неврологические симптомы. Их выраженность и тип зависят от участка поражения органа и площади очага.

Признаки энцефалопатии гипертонического типа:

  • цефалгия локализованного или «разлитого» характера;
  • шум в голове и ушах;
  • тошнота, которая на пике головной боли приводит к рвоте;
  • ухудшение координации, головокружение;
  • снижение качества зрения и появление визуальных дефектов на пике цефалгии;
  • проблемы с памятью, исчезновение возможности ориентироваться в пространстве и времени;
  • галлюцинации зрительного или слухового типа;
  • судороги, похожие на эпилептические припадки.

По мере прогрессирования энцефалопатия головного мозга приводит к изменению поведения. Пациент становится раздражительным, капризным, подозрительным, агрессивным. У одних людей начинаются приступы паники и страха смерти, другие стараются убежать от окружающих на фоне эмоционального перевозбуждения.

Причины развития заболевания

Повышение артериального давления или его резкие перепады становятся лишь провокаторами поражения головного мозга. Такие явления редко возникают сами по себе. Зачастую они оказываются результатом органических сбоев в теле человека или влияния внешних факторов.

Гипертензивную энцефалопатию могут спровоцировать:

  • гипертония или гипертензия – эти состояния возникают в пожилом возрасте, на фоне ожирения и сахарного диабета, при злоупотреблении алкоголем и вредной пищей;
  • смена гипотензивного препарата или отказ от него – распространенное последствие самостоятельного лечения или игнорирования рекомендаций врача;
  • поражение почек – особый фактор, который оказывается результатом врожденной или приобретенной патологии развития органов;
  • гестоз – осложнение беременности, характеризуемое высоким давлением, белком в моче и отеками;
  • появление и рост опухоли на ткани надпочечников – формирования провоцируют синтез адреналина, что приводит к повышению давления;
  • передозировка рядом веществ – алкоголь, кофеин, стероиды, наркотики, сердечные препараты, спортивный допинг;
  • шок или нервное потрясение – сильный стресс на фоне имеющихся проблем с сосудами.

Даже кратковременное влияние перечисленных факторов негативно влияет на ткани мозга. Игнорирование провокаторов в течение длительного времени повышает вероятность развития перманентных структурных изменений в органе и снижает шансы на благополучный исход.

У кого выявляют энцефалопатию

При определенных условиях диагноз может быть поставлен любому человеку. Повышенному риску подвержены люди пожилого возраста. У них часто отмечается патологический подъем артериального давления или его перепады. Лицам с повышенным холестерином, ожирением, сахарным диабетом и тягой к алкоголю тоже стоит следить за показателями АД. Вероятность возникновения гипертензивной энцефалопатии повышается при проживании в экологически неблагоприятных условиях, систематических переохлаждениях, курении. Хронические стрессы и чрезмерные физические нагрузки также представляют опасность для состояния сосудов.

Диагностика

На начальной стадии самостоятельно распознать недуг не так просто. Многие люди пытаются справиться с повышенным давлением своими силами, а некоторые даже не догадываются о наличии у них такой проблемы. Зачастую они обращаются к врачам при резком скачке показателей, который приводит к развитию яркой клинической картины.

Диагностика гипертензивной энцефалопатии состоит из таких мероприятий:

  • измерение АД и его мониторинг;
  • ЭКГ для исключения аритмии и развития инфаркта;
  • осмотр невролога, проверка рефлексов;
  • оценка состояния глазного дна офтальмологом;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • ЭЭГ для оценки активности мозгового вещества;
  • КТ или МРТ для выявления очагов ишемии, исключения отека мозга;
  • УЗИ по показаниям.

Это базовый перечень исследований, который может быть расширен. По результатам диагностики пациенту назначается схема лечения. При острой форме гипертензивной энцефалопатии или обострении хронического заболевания пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Способы лечения

Даже на начальной стадии развития болезни схему терапии должен составлять исключительно врач. Существует немало средств народной медицины, способных помочь таким пациентам, но их применение должно быть согласовано со специалистом. В противном случае перепады АД будут слишком резкими, что грозит развитием осложнений.

Для лечения гипертензивной энцефалопатии могут быть использованы следующие препараты:

  • гипотензивные – медленное и стабильное снижение артериального давления;
  • дегидратирующие – борьба с отеком головного мозга или его профилактика;
  • спазмолитики – нормализация кровообращения;
  • нейропротекторы – защита клеток мозгового вещества и их восстановление;
  • седативные – снятие возбуждения, нормализация психоэмоционального состояния;
  • противосудорожные – симптоматическая терапия.

Лечение патологии не ограничивается медикаментозной терапией. Для борьбы с проявлениями недуга и осложнениями пациенту показана диета. Она основывается на употреблении здоровой пищи, которая снижает уровень холестерина и насыщает ткани всем необходимым. В ряде случаев подобная терапия продолжается несколько лет или даже всю жизнь.

Гипертензивная энцефалопатия – это еще не инсульт, но близкое в нему состояние. На начальной стадии с нем можно и нужно бороться. При оказании пациенту необходимой помощи симптомы, характерные для болезни, можно свести к минимуму. Важно вовремя выявить проблему и не пытаться бороться с ней самостоятельно.

Повышенное давление при отсутствии лечения опасно возникновением осложнений. Почему происходит развитие энцефалопатии гипертонического типа? Какими симптомами характеризуется заболевание? Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, необходимо знать методы профилактики недуга, способы лечения. Это поможет выявить признаки патологии и обратиться к врачу, избежать опасных для здоровья последствий.

Что такое гипертоническая энцефалопатия головного мозга

Внезапное повышение давления может закончиться серьезным осложнением. Энцефалопатия гипертонического генеза – это ишемическое поражение головного мозга в результате нарушения кровоснабжения. Патология имеет код по МКБ 10 – І 67.4. При гипертонической болезни в организме происходят следующие процессы:

  • из-за скачков артериального давления (АД) гипертрофируется (утолщается) мышечный слой стенок мелких сосудов;
  • в них происходит сужение просвета, нарушение кровотока;
  • возникает гипоксия, т.е. дефицит кислорода;
  • начинаются нарушения питания сердца, головного мозга, почек.

Если не принять экстренных мер, т.е. не начать лечение сразу после появления симптомов гипертонической энцефалопатии, у пациента не исключено развитие инсульта, который может привести к инвалидности или летальному исходу. Заболевание провоцируют резкие скачки артериального давления от нормальных показателей. Врачи считают опасным порогом такие значения АД:

  • для гипертоников – 180-190 мм ртутного столба;
  • для гипотоников – 140-150.

Причины

Энцефалопатия, имеющая в основе гипертоническую болезнь, развивается как результат резкого повышения давления, которое провоцируют разнообразные факторы. Это могут быть врожденные причины. К ним относят такие патологии:

  • аневризм (патологическое расширение сосудов головного мозга);
  • аномалии развития артерий почек, вызывающие появление ренальной гипертензии;
  • врожденные дефекты сосудистых стенок.

Существую приобретенные причины повышения АД, провоцирующие развитие гипертонической энцефалопатии. Это может быть резкая отмена препаратов, нормализующих давление, отсутствие контроля и лечения артериальной гипертензии. Приобретенными причинами нередко становятся:

  • эклампсия – болезнь, развивающаяся во время беременности;
  • острый нефрит (воспаление почек);
  • опухоли надпочечников;
  • гипертонический криз;
  • гестоз – осложнение беременности.

Причинами резкого повышения артериального давления нередко становятся такие факторы:

  • передозировка лекарственными препаратами для терапии сердечно-сосудистых патологий;
  • высокий уровень тромбоцитов, холестерина в крови;
  • отравление наркотиками;
  • сильный стресс;
  • эмоциональное, физическое перенапряжение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • курение;
  • заболевания головного мозга;
  • нелеченые патологии сосудов, сердца;
  • тромбоз почечной артерии.

В группе риска по развитию заболевания находятся люди молодого и среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией. В нее входят пациенты, которые имеют:

  • воздействие постоянных нервных, психических нагрузок;
  • врожденную склонность к повышенному артериальному давлению;
  • хроническую гипертоническую болезнь;
  • патологии, сопровождающиеся повышением АД (пиелонефрит, сахарный диабет, почечнокаменную болезнь).

Симптомы гипертонической энцефалопатии

Под действием высокого артериального давления начинаются морфологические (тканевые) изменения головного мозга. Симптомы заболевания находятся в зависимости от участка поражения и степени распространенности патологического процесса. Выделяются две формы недуга:

  • Острая гипертоническая энцефалопатия. Наблюдаются небольшие очаги поражения, функции мозга не нарушены, болезнь имеет обратимый характер. Симптомы исчезают после восстановления кровообращения.
  • Хроническая форма отличается обширным поражением тканей, гибелью нейронов, необратимыми последствиями.

Кислородное голодание, недостаток питательных веществ, нередко приводят к нарушениям функций центральной нервной системы (ЦНС). У пациента могут наблюдаться такие симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • ощущение «шума в ушах»;
  • рвота;
  • судороги;
  • беспричинное чувство страха;
  • головокружение;
  • эмоциональные всплески;
  • дезориентация в пространстве;
  • спутанность сознания;
  • парез (частичный паралич);
  • галлюцинации;
  • паника;
  • потеря сознания;
  • паралич;
  • страх смерти.

В зависимости от зоны поражения головного мозга у больного могут возникать такие виды нарушений:

  • когнитивные расстройства – потеря памяти, снижение умственной активности, невозможность сконцентрироваться;
  • моторные изменения – утрата равновесия, нарушение координации, двигательное возбуждение, тремор конечностей;
  • сенсорные повреждения – потемнение, двоение в глазах, ослабление слуха, потеря зрения.

Острая

Большую опасность представляет быстро развивающееся заболевание. Острая гипертензивная энцефалопатия является ранним предвестником инсульта и требует срочного врачебного вмешательства. Для этой формы болезни характерно появление таких признаков:

  • распирающая головная боль с локализацией в области затылка;
  • рвота, не дающая облегчения;
  • снижение зрения из-за кровоизлияния в сетчатку глаза, отека зрительного нерва;
  • ухудшение состояния при физической нагрузке, чихании, кашле;
  • повышение внутричерепного давления.

Развитие острой формы патологического состояния отмечается появлением таких симптомов:

  • эпилептиформные припадки (сильные судорожные реакции);
  • сужение сознания;
  • периферические парезы;
  • нарушение поверхностной чувствительности;
  • онемение конечностей;
  • судороги;
  • мышечные спазмы;
  • неконтролируемые движения;
  • непереносимость яркого света;
  • рассеянность;
  • повышенная утомляемость.

Хроническая

При отсутствии лечения энцефалопатия гипертонического генеза прогрессирует. Возникает нарушение саморегуляции мелкокалиберных сосудов – венул, артериол. Начинается хроническая форма заболевания, которая проходит три стадии развития. На первом этапе симптомы возникают периодически, больной может жаловаться на такие проявления недуга:

  • повышенная утомляемость;
  • вялость;
  • слабость;
  • нарушение памяти;
  • сильные головные боли разнообразной локализации;
  • снижение концентрации внимания;
  • головокружение.

На второй стадии энцефалопатии симптомы становятся ярко выраженными. У больного может наблюдаться расстройство мыслительных функций, что приводит к отсутствию критической оценки своего состояния, отказу от лечения. На этой стадии иногда встречаются такие признаки патологии:

  • нарушение координации;
  • эмоциональная лабильность (перепады настроения);
  • пирамидный синдром (повышение мышечного тонуса);
  • снижение интеллекта;
  • дисмнестические расстройства (страдает память);
  • раздражительность;
  • приступы агрессии;
  • обидчивость;
  • беспричинное ощущение страха.

Наибольшую опасность представляет третья стадия гипертонической энцефалопатии. Происходит массивное разрушение клеток мозга, имеющее необратимый характер. Это вызывает такие симптомы заболевания:

  • прогрессирующая деменция (слабоумие);
  • эпилептиформные припадки;
  • потеря социальных, бытовых навыков;
  • нарушение способности к самообслуживанию;
  • паркинсонический синдром (расстройство произвольных движений).

Субкортикальная артериосклеротическая

Основа развития этой формы энцефалопатии – артериосклероз мелких сосудов белого вещества головного мозга. Резкие колебания АД при гипертонической болезни вызывают нарушение кровообращения. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия характеризуется симптомами:

  • расстройства ориентации;
  • трудности концентрации внимания;
  • потеря памяти;
  • замедление движений;
  • нарушение речи;
  • недержание мочи;
  • головная боль;
  • тремор рук;
  • рвота;
  • апатия;
  • деменция;
  • бессонница;
  • трудности глотания;
  • сложности самостоятельного передвижения.

Мультиинфарктная

Для этого вида заболевания характерно появление в головном мозге множества мелких очагов инфарктов. Происходит формирование тканевых изменений, предшествующих развитию геморрагического инсульта. Для мультиинфарктной энцефалопатии характерны такие симптомы:

  • головные боли;
  • слабость мышц конечностей;
  • периодические расстройства глотания;
  • появление пареза;
  • головокружение;
  • нарушение речи;
  • судороги;
  • ослабление слуха;
  • расстройство зрения.

Осложнения гипертонической энцефалопатии

Заболевание опасно своими последствиями, поэтому при появлении первых признаков патологии пациенту необходимо вызвать скорую помощь. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. В критической ситуации не исключено развитие у пациента:

  • внутричерепного кровотечения;
  • инфаркта миокарда, мозга;
  • комы.

Диагностика

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к неврологу. На приеме он осуществляет сбора анамнеза, выслушивает жалобы, проводит осмотр на выявление когнитивных расстройств. Для дифференцированной диагностики врач может направить пациента на консультацию:

  • к психиатру – для исключения заболеваний, имеющих похожую симптоматику;
  • к офтальмологу – с целью оценки состояния глазного дна, выявления нарушения зрения, исключения кровоизлияний в сетчатку глаза.

Диагностика энцефалопатии, имеющей в основе гипертонические нарушения, включает такие методы исследования:

  • подтверждение артериальной гипертензии как главной причины патологии, включающее суточный мониторинг АД;
  • общий, биохимический анализ крови для исключения сахарного диабета, анемии, печеночной недостаточности (с целью исключения токсического поражения головного мозга);
  • исследование мочи на выявление почечной патологии;
  • анализ сыворотки крови для исключения из списка диагнозов сифилитического поражения ЦНС.

Для точной диагностики врачи назначают инструментальные исследования, к которым относятся:

  • электрокардиограмма. Исключает инфаркт, определяет нарушения ритма сердца;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследует головной мозг на наличие участков ишемии, отеков;
  • допплерография (ультразвуковое исследование состояния сосудов);
  • электроэнцефалограмма. Определяет биоэлектрическую активность мозга, выявляет патологические ритмы;
  • спинномозговая пункция – определяет давление ликвора и его биохимический состав.

Лечение гипертонической энцефалопатии

При появлении признаков острого развития заболевания необходимо вызвать скорую помощь. Своевременная госпитализация поможет избежать серьезных последствий. Тактика лечения энцефалопатии зависит от состояния пациента, степени прогрессирования недуга. Терапия заболевания включает такие мероприятия:

  • постепенное снижение АД;
  • прием лекарственных препаратов;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
  • нормализация уровня холестерина;
  • лечебная физкультура;
  • витаминотерапия;
  • строгая диета.

Схема терапии энцефалопатии, спровоцированной гипертонической болезнью, предусматривает использование следующих медикаментозных средств:

  • дезагреганты, препятствующие образованию тромбов;
  • гипотензивные лекарства, останавливающие развитие отека головного мозга;
  • седативные средства, успокаивающие пациента, снимающих возбуждение;
  • спазмолитики, устраняющие отеки, активизирующих кровообращение;
  • нейропротекторные препараты, защищающие нервные клетки мозга;
  • противосудорожные;
  • ноотропы, улучшающие работу мозга;
  • тромболитики, растворяющих тромбы.

Медикаментозная терапия

Лечение энцефалопатии, вызванной гипертонической болезнью, начинают с плавной стабилизации давления. Для этого используют лекарственные препараты нескольких групп. Их комбинацию врач подбирает для пациента индивидуально. Среди популярных средств, применяемых для снижения давления:

  • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эналаприл, Рениприл;
  • антагонисты кальция – Верапамил, Нифедепин, Амлодипин;
  • бета-адреноблокаторы – Небиволол, Бисопролол, Метопролол;
  • сартаны – Валсартан, Лозартан, Телмисартан;
  • диуретики – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид.

Чтобы восстановить работу головного мозга после нарушений, вызванных гипертонической энцефалопатией, используются метаболические средства, к которым можно отнести:

  • ноотропы, улучшающие обменные процессы, исключающие кислородное голодание – Тиоцетам, Инотропил;
  • сосудорасширяющие препараты, стимулирующие мозговое кровообращение, – Кавинтон (Винпоцетин);
  • антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию, – Варфин, Урокиназа;
  • антиоксиданты – Церебролизин, Пирацетам.

Выбор средств медикаментозной терапии зависит от преобладающих симптомов заболевания. Пациенту нередко назначают в форме инъекций или для перорального применения такие лекарственные препараты:

  • Аципимокс – снижает уровень холестерина;
  • Кортексин – стимулирует кровоток;
  • Амитриптилин – уменьшает тревожность, депрессию;
  • Дибазол – снимает спазм сосудов, улучшает кровообращение;
  • Фенитоин – устраняет судороги;
  • Трентал – уменьшает вязкость крови;
  • Глицерол – при отеке головного мозга.

Народные средства

При лечении гипертензивной энцефалопатии рецепты лекарств, приготовленных в домашних условиях, являются составной частью схемы терапии. Использование средств только народной медицины может привести к усугублению ситуации, развитию тяжелой формы заболевания, появлению осложнений. Эти методы терапии необходимо согласовать с врачом. Для улучшения состояния рекомендуют принимать 4 раза в сутки до еды по стакану специального чая. Чтобы его приготовить, необходимо:

  1. Взять 3 ложки цветков клевера.
  2. Добавить литр кипящей воды.
  3. Выдержать в течение часа.
  4. Процедить.

Важной задачей при энцефалопатии, спровоцированной гипертонической болезнью, становится нормализация артериального давления. Для этого рекомендуют ежедневно съедать по горсти ягод черноплодной рябины. Необходим обязательный контроль АД, чтобы избежать резкого его снижения. Полезно перед едой употреблять по 2 ложки настоя боярышника. Для ее приготовления требуется:

  1. Положить в кастрюлю ложку смеси равных частей плодов, цветков, коры растения.
  2. Добавить 500 мл холодной воды.
  3. Поставить на водяную баню.
  4. Выдержать под крышкой 30 минут.
  5. Процедить.

Прогноз и профилактика

Гипертензивная энцефалопатия опасна развитием инсульта. Важно обратиться к специалистам при появлении первых симптомов патологии, своевременно устранить проявления гипертонической болезни. Если будет проведена диагностика и назначено правильное лечение, можно стабилизировать состояние пациента и избежать:

  • развития острой формы патологии;
  • появление необратимых поражений тканей мозга.

Позднее обращение в больницу, отсутствие лечения, могут привести к развитию хронической формы энцефалопатии мозга. При запущенной патологии не исключен неблагоприятный исход заболевания. Нередко возникают такие осложнения:

  • инфаркт, инсульт;
  • получение больным инвалидности;
  • пребывание в состоянии комы;
  • кровоизлияние в мозг;
  • летальный исход.

Чтобы избежать появления таких проблем, врачи рекомендуют заниматься профилактикой заболевания. Она включает ряд мероприятий:

  • Лечение гипертонической болезни.
  • Отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  • Приведение в норму количества холестерина в крови.
  • Прием лекарственных препаратов по назначению доктора.
  • Соблюдение диеты.
  • Контроль веса.
  • Ограничение физических перегрузок.
  • Исключение стрессовых ситуаций.
  • Умеренную физическую активность.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Регулярное посещение невролога, офтальмолога.

Видео

Гипертензивная энцефалопатия — это острое (реже хроническое) выраженное нарушение питания головного мозга на фоне одновременного скачка артериального давления. Подобное расстройство выступает осложнением гипертонической болезни.

Насколько быстро оно возникнет у конкретного пациента — вопрос спорный, зависит от множества факторов. Энцефалопатия сопровождается тяжелым общим положением. Считается предынсультным состоянием, потому при подозрении на развитие столь грозного осложнения требуется срочная госпитализация в стационар.

Эффективность первичных мер и дальнейшей терапии зависит от массы факторов. Потому туманны и перспективы восстановления.

Единой статистике нет, однако летальность гипертензивной энцефалопатии, а точнее того, что она за собой влечет — инсульта, крайне высока.

Механизм развития

В основе лежит группа нарушений. У пациента может присутствовать единственный фактор или их система. В таком случае риски негативного исхода, а также общая тяжесть состояния оказываются выше в разы.

Во всех случаях непосредственным виновником патологического процесса является стабильный рост артериального давления, и удержание одинаково высоких цифр на протяжении длительного времени. Риски начинают увеличиваться с диапазона 150/90 мм ртутного столба и выше.

Нестабильность АД приводит к рефлекторному дальнейшему сужению артерий, питающих церебральные ткани. Сама по себе дисфункция вызывает как раз той же причиной.

Сосуды теряют нормальный тонус в результате биохимической реакции и выброса большого количества ангиотензина-2, ренина, альдостерона, кортизола. Также возможен вариант с нарушением регулирования артериального тонуса со стороны нервной системы.

Давление продолжает подниматься. Головной мозг недополучает питательных веществ и кислорода. В особо сложных случаях высоки риски разрыва сосуда и кровоизлияния.

Но и сама по себе гипертензия не существует изолированно. У нее масса причин, фундаментальных механизмов патологического процесса.

Например, сужение просвета артерий в результате отложения на их стенках холестериновых бляшек. Это так называемый атеросклероз.

Или постоянное сужение, уменьшение диаметра в результате хронического спазма. Как это бывает у курильщиков со стажем и любителей алкогольных напитков. Это только вершина айсберга.

Далее процесс ускоряет развитие.

Острая гипертензивная энцефалопатия берет начало внезапно и протекает агрессивно. От момента первых симптомов и до критического состояния (инсульта) может пройти всего несколько часов и даже менее того.

Диаметр сосудов продолжает уменьшаться, крови приходится преодолевать большее сопротивление. Организм стремится компенсировать недостаточную трофику (питание), повышая артериальное давление. Это замкнутый круг. Если его не разорвать, не миновать отмирания церебральных структур.

Зная закономерности развития гипертонической энцефалопатии можно экстренно спланировать лечение и повысить шансы пациента на выживание.

Встречается и хроническая разновидность заболевания. Провоцируется теми же механизмами, но формируется вяло. На протяжении нескольких месяцев, а то и лет.

Это несомненный плюс, потому как есть время на качественную диагностику и проведение полноценного лечения.

Симптомы в зависимости от стадии

Врачи-практики и медицинские теоретики выделяют три основных фазы патологического процесса.

Первая стадия

Относится к компенсированной форме. Нарушения гемодинамики (кровотока) уже есть, они регистрируются по результатам допплерографии сосудов, к тому же дает знать о себе и повышение артериального давления.

Но пока нарушение не столь критично. Есть все шансы на полноценную коррекцию. К тому же симптоматика едва заметна.

Среди возможных проявлений:

  • Головная боль. Не сильная, но монотонная и очень докучающая. Сопровождает человека значительную часть дня, протекает приступами. Усиливается на фоне скачков показателя тонометра. Потому зависит от тонуса сосудов и имеет артериальное происхождение. По характеру — ноющая или тянущая, стреляющая. Хорошо снимается препаратами анальгетиками.
  • Головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Пациент ощущает, что мир вращается, но все еще может держаться себя в норме. Ходить и даже выполнять профессиональные обязанности почти без ограничений.
  • Тошнота, редко рвота.
  • Слабость, сонливость, астенические явления. Патологический процесс сопровождается падением качества трофики головного мозга. Нервные ткани крайне «прожорливы» и требуют много энергии. Единственный выход — минимизировать необходимое ее количество за счет перевода церебральных структур в «ждущий режим». Потому развиваются проблемы с интеллектом, концентрацией внимания. Заторможенность.
  • Поведенческие расстройства. Пока на уровне раздражительности, плаксивости и повышененной агрессивности пациента.

В некоторых случаях симптомов на первой стадии нет вообще или же они крайне скудные. Усиливаются по мере трансформации энцефалопатии.

Вторая стадия

Декомпенсация процесса. Организм все еще способен поддерживать мозговой  кровоток, но уже не в полной мере. Неврологические дефицитарные явления становятся очевидны.

Среди возможных проявлений нарушения:

  • Выраженная головная боль. Мучительная. Обычно кратковременная. Продолжается около часа или чуть более. Возможны варианты.
  • Тошнота, рвота.
  • Потеря сознания.
  • Синкопальные состояния.
  • Слабость, все те же астенические явления.
  • Раздражительность.
  • Падение способностей к мышлению. Когнитивные нарушения встречаются особенно часто. Сначала по типу снижения продуктивности, а затем приводят практически к слабоумию.
  • Возможно падение моторной активности. Человек хуже управляет собственными мышцами. Лица, конечностей. Хотя формально ни парезов, ни параличей нет.

Для второй стадии гипертензивной энцефалопатии характерны практически идентичные симптомы, но намного тяжелее, чем на первом этапе.

Качественное лечение все еще возможно, хотя полного восстановления ждать и не приходится. От недостатка питательных веществ и кислорода уже начались структурные изменения в головном мозге. Их невозможно обратить вспять.

Есть, однако, шансы, взять заболевание под контроль, устранить проявления и предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Третья стадия

Сопровождается декомпенсацией. Организм пациента уже не может скорректировать проблемы с кровообращением. Наблюдается тотальная дисфункция центральной нервной системы. Работоспособность падает до нуля, человек становится инвалидом.

Обнаруживаются идентичные проявления, но в критической форме. Тот же неврологический дефицит ставит крест на способности не только к труду, но и даже к социальному взаимодействию. В том числе и с близкими людьми.

Восстановление в принципе невозможно. Есть шансы частично нивелировать признаки, но не саму причину. Следующий закономерный итог — инсульт, а затем гибель.

Независимо от стадии. Всегда присутствует объективное нарушение — повышенное артериальное давление. Цифры зависят от провокаторов, а также индивидуальных особенностей сердечнососудистой системы конкретного пациента.

Симптомы гипертензивной энцефалопатии в острой фазе напоминают таковые при инсульте. Однако, они не отличаются большой селективностью.

Страдают сразу все отделы мозга, перечень проявлений максимально широкий:

  • Сильная головная боль. Охватывает череп, сопровождается пульсацией в такт биению сердца. Не проходит на протяжении всего периода состояния. Плохо купируется препаратами. Даже мощными анальгетиками.
  • Слабость, сонливость. Астенические проявления. Встречается и обратный вариант. Больной мечется, не находит себе места. Беспокойный, не идет на контакт. Это так называемая паническая атака. Она сопровождается повышенной моторной активностью и сильным стразом гибели.
  • Головокружение. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное лежачее положение. Любое движение делает только хуже.
  • Тошнота и рвота.
  • Ощущение звона и гула в голове и ушах. Типичный признак скачка артериального давления. Хотя, если пациент имеет приличный также болезни, проявление может и не быть столь заметным.
  • Потемнение в глазах, мерцание мушек и ярких вспыхивающих точек, пятен в поле зрения. Визуальные проявления обусловлены раздражением коры затылочной доли головного мозга.
  • Слуховые галлюцинации. Также потеря способности воспринимать шумовые стимулы с одной или сразу двух сторон. Признак поражения височных областей.
    В то же время возможны проблемы с памятью по идентичной причине.
  • Судороги. Эпилептические припадки.

Парезы и параличи нетипичны. Это скорее проявление полноценного инсульта. 

Потому при развитии более грозных признаков требуется пересмотр возможного диагноза и срочное разграничение различных схожих состояний.

Признаки прединсультного состояния подробно описаны в этой статье.

Причины

Энцефалопатия по гипертоническому типу развивается в результате регулярного или постоянного повышения артериального давления. Это уже было сказано.

Но что становится причиной самого изменения АД в долгосрочной перспективе?

  • У женщин частым вариантом оказывается гестоз. Позднее осложнение беременности. Пре- и эклампсия. Это неотложные состояния.
  • Отмена препаратов против гипертензии. Также резкий переход на другие средства. Может спровоцировать обратный эффект или синдром отказа. Сопровождается он многократным увеличением интенсивности симптомов той болезни, которую призван держать в узде.
  • Патологии почек. Возникает так называемая вторичная артериальная гипертензия.
  • Первичная форма, (эссенциальная) обусловлена собственно проблемами сердца и сосудов. Без коррекции даже уровень 150/90 мм ртутного столба повышает вероятность гипертензивной энцефалопатии почти на 35%.
  • Эндокринные нарушения. В частности дисфункции надпочечников, вроде гиперкортицизма. Или же формирования в структуре гормонально активной опухоли — феохромоцитомы.

  • Также сказывается злоупотребление спиртным, постоянное курение. Потребители табачной продукции с приличным стажем рискуют в разы больше. Кофеин не добавляет здоровья сердечнососудистой системе. Атеросклероз — еще один весомый фактор развития гипертензивной энцефалопатии.

Коррекция первопричины позволят справиться с проблемой намного быстрее и с лучшим эффектом, чем борьба с симптомами.

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиолога. Также может потребоваться помощь невролога и сосудистого хирурга. Рассматриваемый процесс относится к междисциплинарным.

Примерный перечень методов:

  • Устный опрос с сбор анамнеза. Не всегда проведение возможно. Если человек в тяжелом состоянии, нужно действовать быстро. Только после оказания первой помощи можно провести углубленное исследование пациента.
  • Измерение артериального давления. Показатели, как правило, крайне высокие или существенно больше нормы. Что можно считать дополнительным свидетельством в пользу гипертензивной энцефалопатии.
  • Суточное мониторирование. Позволяет оценить динамику показателей АД и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов.
  • Электроэнцефалография. Проводится с целью исследовать мозговые ритмы, активность разных участков церебральных структур.
  • ЭКГ, ЭХО. Методики оценки сердца. Выявляют органические и функциональные расстройства.
  • МРТ при необходимости. Используется в рамках выявления изменений со стороны церебральных структур.
  • Анализы крови: на гормоны, общий, на сахар, биохимия и прочие. Полная лабораторная оценка.

Обычно этого достаточно. Если возникает надобность, назначаются другие методики.

Лечение

Терапия проводится в стационарных условиях. Как только обнаруживается гипертензивная энцефалопатия, назначают группу фармацевтических средств.

Основу лечения составляет применение препаратов:

  • Цереброваскулярные. С целью восстановления церебрального кровотока. Пирацетам, Актовегин. Длительность использования может быть неопределенной долгой. Потому как зачастую причина заболевания хроническая и не поддается тотальной коррекции.
  • Ноотропы. Ускоряют обменные процессы, что позволяет снизить потребность в кислороде и улучшить функции головного мозга. Фенибут, Глицин и аналоги.
  • Противогипертензивные. Средства для нормализации артериального давления. Для срочной помощи применяют Капотен и прочие схожие. Но они обладают выраженным эффектом, потому дозировку нужно подбирать осторожно, чтобы не спровоцировать резкого падения АД.

Слишком быстрое снижение приведет к критическому недостатку обеспечения нервных тканей кислородом. Вероятен инсульт.

Безопасная скорость нормализации — не более 15-20% в течение часа от исходного показателя.

Для продолжительного применения показаны бета-блокаторы (Анаприлин), антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем).

  • Диуретики. Мочегонные препараты. Фуросемид, Торасемид, прочие при необходимости.
  • Спазмолитики. Купируют сужение сосудов. Папаверин или Дибазол. Оба медикамент мощные. Применяются бригадами скорой помощи или же врачами в условиях стационара. Самостоятельное использование строго с назначения специалистов.
  • Успокоительные. Не всегда. Только по необходимости. Транквилизаторы вызывают привыкание и слишком сильно угнетают нервную систему, что может быть опасно.
  • Противосудорожные. Если есть такая необходимость.

После выхода из острого состояния и при компенсации, нужно пройти курс реабилитации.

В обязательном порядке пациент отказывается от курения, спиртного, самовольного применения любых медикаментов, ограничивает потребление соли (до 7 граммов), сахара. Исключают жирное, жареное из рациона в принципе.

Также не лишним будет оптимизировать физическую нагрузку. Подойдут пешие прогулки или ЛФК. Каждый этап восстановления нужно согласовывать с врачом.

Также в дальнейшем показаны регулярные осмотры у специалистов. Как минимум невролога и кардиолога. Каждые 3-6 месяцев.

Прогноз

Если гипертензивная энцефалопатия обнаружена вовремя, когда изменений как таковых нет, есть все шансы на полное восстановление.

Начиная со 2 стадии тотальное излечение невозможно, но удается взять болезнь под контроль.

А вот 3 этап сопряжен с негативным сценарием. Подробную информацию лучше получить у своего лечащего врача.

Последствия

Ключевое осложнение патологического процесса — инсульт. Ишемический или геморрагический.

При длительном вялом течении развиваются когнитивные нарушения, по типу раннего слабоумия, сосудистой деменции. Это потенциально обратимое расстройство, но придется много и долго работать над коррекцией.

Конечным итогом часто оказывается инвалидность и гибель больного.

В заключение

Гипертоническая энцефалопатия — это тяжелое последствие артериальной гипертензии. Развивается она, однако, не у всех пациентов в один момент.

Многие годами переносят повышенное АД без каких-либо признаков рассматриваемого нарушения. Но это только до определенного момента.

Не стоит испытывать судьбу. Рекомендуется при наличии отклонений со стороны сердечнососудистой системы проконсультироваться с врачами и при необходимости начать лечение.

Материалы по теме:

Гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия (ГЭ) – нарушение деятельности мозга на фоне злокачественной гипертонии. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия шифруется как I67.4. Термин был введен в 2019 г. Оппенгеймером в сотрудничестве с Фишбергом для описания именно этой формы энцефалопатии. Хотя подобное состояние может возникать при разных заболеваниях (при эклампсии, внезапном повышении давления, имеющейся гипертензии, остром нефрите, опухоли надпочечников и пр.), наибольшая опасность исходит от гипертонического криза. Он вызывает острую симптоматику с когнитивными расстройствами и некрозами тканей.

Как влияет гипертензия на клетки мозга?

Даже разовый скачок давления для мозга бесследно не проходит. Регуляция тонуса венул и артериол оказывается нарушенной. Мишенью становится не только мозг, но и сердце, и почки. При небольшом повышенном давлении сначала запускается защитное спазмирование мелких сосудов. Это организм делает для того, чтобы предотвратить их разрыв и давление.

Если давление остается повышенным длительно, мышечный слой сосудов начинает гипертрофироваться. Итогом становится сужение просвета сосуда и уменьшение перфузии крови. Наступает разной степени гипоксия. Наиболее чувствительным к гипоксии оказывается мозг. Что и обуславливает неврологическую симптоматику.

Таким образом, при ГЭ любой формы нарушается гемодинамика мозга, и происходят поражения мозговых тканей вплоть до некроза. Все это идет на фоне длительной гипертензии, которая плохо поддается контролю.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ выделена как отдельный вид энцефалопатии, возникающий при симптоматической гипертонии. Поражаются сначала преимущественно мелкие сосуды, но патология быстро начинает сочетаться с вовлечением других калибров. Данная форма обычно проявляется на фоне гипертонического криза. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия код имеет следующий — I67.4. При этом уровень давления может различаться у гипо- и гипертоников.

Для гипертоников опасные цифры колеблются в пределах 180-190 мм рт. ст., а у гипотоников — в пределах 140/90. В любом случае речь идет о повышении нормы.

Специалисты называют данное состояние гипертонической энцефалопатии своеобразным проявлением гипертонического криза. Чаще встречается хроническая форма патологии.

ГЭ в острой форме

Острая ГЭ – состояние экстренное и помощь при этом требуется немедленная. В противном случае обязательны осложнения в виде отека мозга, геморрагического инсульта, инфаркта, летального исхода.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 имеет шифр I67.4. Отдельным проявлением считается дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия. Она возможна в любом возрасте.

Патология возникает на фоне гипертензии – кризов. Обострение на их фоне в виде ГЭ – вот такая цепочка. Прогрессирование у нее более быстрое, чем у других форм дисциркуляторной энцефалопатии.

Диагноз «дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия» ставится при хроническом поражении тканей головного мозга из-за недостаточности их снабжения кровью. Развитие ее постепенное и прогрессирующее. Сопровождается морфологическими изменениями тканей мозга, нарушением функциональности и может становиться причиной слабоумия, недееспособности и инвалидности.

Причины проблемы

Лидирующей причиной ГЭ (гипертоническая энцефалопатия по МКБ шифруется I67.4) является запущенная форма гипертензии. Может быть при этом первичной и вторичной, т. е. на фоне других заболеваний, сопровождающихся скачками давления: поражения почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.

Важным моментом становятся патологии надпочечников и гипофиза – феохромоцитомы, избыточная функция коры надпочечников или в клубочковой зоне – альдостерона, аортальный атеросклероз.

Для гипертоников опасной является неподдающаяся контролю гипертензия, особенно быстро развиваются изменения при отказе от гипотензивных средств. Неоднократность кризов гипертонии, при которой сосуды быстро изнашиваются и истончаются. Проницаемость их повышается и происходит быстрая геморрагическая пропитка мозговых тканей. Также ведут себя перепады, направленные на нормализацию давления, гипотония с замедлением кровотока. Ночная гипертензия чаще имеет скрытый характер.

Высокое пульсовое давление — еще один важный фактор. Если разница верхнего и нижнего давлений превышает 40 мм рт. ст. – течение заболеваний сосудов при этом усугубляется. Такое давление постоянно влияет на сосудистую стенку и дает нагрузку на мышечный аппарат стенки сосудов.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести:

  1. Отклонения в работе сосудов и сердца, которые не диагностированы вовремя.
  2. Болезни почек (врожденные или приобретенные) и головного мозга.
  3. Нестабильное состояние сосудов. Перенапряги любого типа – физические и психические.
  4. Неправильное или нерегулярное лечение гипертензии.
  5. Нарушения питания и гиподинамия, вредные привычки.

Гипертензивную энцефалопатию (гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 код I67.4) могут спровоцировать также:

  • ожирение, пожилой возраст, диабет;
  • отказ или переход на другой гипотензивный препарата без консультации с врачом;
  • эклампсия с отеками, высоким давлением и протеинурией;
  • опухоли надпочечников;
  • увлечение некоторым препаратами – стероиды, кофеин, спортивный допинг;
  • стрессы на фоне имеющихся проблем с сосудами;
  • плохая экология также может сослужить плохую службу сосудам;
  • систематические переохлаждения организма.

При определенных условиях диагноз гипертонической энцефалопатии (код по МКБ I67.4) может быть поставлен любому человеку.

Патогенез

При дефиците доставляемого питания к сосудам в их стенках происходят изменения в виде снижения их тонуса. Далее идет утолщение мышц стенок сосудов и их просвет сужается. Гипоксия усугубляется. Это, в свою очередь, ухудшает и состояние нервных волокон.

Спазмирование мозговых артериол приводит к гипоксии и дефициту питания для клеток мозга, развивается мозговая ишемия хронического характера. Далее происходят дегенеративные изменения в церебральных структурах. Если есть атеросклероз, он только усугубляет положение.

Белое мозговое вещество поражается раньше других, здесь развиваются лакунарные инфаркты и происходит демиелинизация нервных волокон.

Эти изменения диффузны и задевают оба полушария симметрично. Поражения сначала происходят вдоль желудочков, затем они расширяют свое пространство — распространяются перивентрикулярно.

Непосредственное значение в развитии ОГЭ приобретает чрезмерный спазм мелких артериол, переходящих в капилляры, их проницаемость увеличивается и может развиться паралич и острая форма ГЭ.

Острая форма

Гипертонический криз при АД свыше 180—190 мм рт. ст. вызывает, как правило, серьезные изменения в тканях сосудов. Какие? При появлении препятствий для своего передвижения, а именно: суженный просвет сосуда или бляшки на стенках, кровь реагирует на это появлением кровоизлияний вдоль стенок сосудов. Меняется тонус вен мягких мозговых оболочек и повышается внутричерепное давление. Оно обуславливает появление неврологической симптоматики. Острая гипертоническая энцефалопатия – гипертонического криза следствие; но и она же становится предвестником инсультов с последующим развитием инвалидности и летального исхода. 16% осложнений криза занимает именно ОГЭ.

Симптоматика

К клинике острой гипертонической энцефалопатии относятся:

  1. Распирающие невыносимые головные боли.
  2. Сначала они локализованы в затылке, затем становятся разлитыми, т.е. нарастают.
  3. Анальгетиками боли не снимаются. Часто это сопровождается тошнотой и рвотой без облегчения. Острая гипертоническая энцефалопатия проявляется чаще всего в момент течения гипертонического криза.
  4. Зрение внезапно ухудшается за счет отечности диска зрительного нерва, появляются темные мушки и пятна перед глазами.
  5. Выраженные головокружения. При кашле и чихании и другом напряжении шейных мышц состояние становится еще хуже.
  6. Ухудшается слух – появляется звон и шум в ушах.
  7. Возникают судороги и менингеальные симптомы без воспалительных изменений (менингизм).
  8. Порог поверхностной чувствительности повышается.

В целом это симптомы гипертонического криза, но с вовлечением дисфункции мозга. При отсутствии должного лечения происходит массовая гибель нейронов и появление новых ишемических очагов.

К основным симптомам клиники острой гипертонической энцефалопатии относят также:

  • состояние оглушения, которому предшествует возбуждение, преходящее в парезы;
  • замедление пульса;
  • онемение кончика языка, пальцев, ориентация в пространстве нарушается;
  • походка становится шаткой.

Может повышаться температура тела. Приступ может занимать несколько часов или длиться до 2 дней. Далее развивается геморрагический инсульт, отек мозга и смертельный исход при неоказании помощи гарантированы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает, таким образом, промежуточное положение между кризом и инсультами.

Определяющий фактор – цифры давления: во время приступа оно до 250-300, нижнее – до 130-170. Но сосуды при этом расширяются. Уже не суживаются, и проницаемость их повышается. В тканях мозга нарушается кровоток, с дефицитом плазмы, белка, кислорода идет развитие его отека. Развиваются мелкие очаги некроза.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это и один из ранних признаков инсульта, поэтому в первую очередь больному следует обеспечить покой и вызвать скорую.

Диагностика

Алгоритм диагностики включает в себя:

  1. Обязательный осмотр невролога. В начальной стадии статус может и не нарушаться, но раньше других возникает анизорефлексия. Специальное когнитивное тестирование определяет разной степени нарушения мнестические, праксические и гностические.
  2. Консультация кардиолога выявит и подтвердит наличие гипертонии.
  3. Психический статус оценивает психиатр путем беседы, наблюдения и тестирования.
  4. Диагностика может быть затруднена из-за схожести симптомов мозговых катастроф, поэтому нужно провести КТ и МРТ сосудов мозга. В головном мозге при этом выявляются очаговые изменения – отек мозга. Позволяет выявить также диффузные дегенеративные изменения, очаги перенесенных лакунарных инфарктов у пациентов с II-III стадией ГЭ, исключить прочую органическую патологию мозга. Картина исследования крови – неинформативна, но важно наличие гиперхолестеринемии.
  5. На консультации офтальмолога – отек дисков зрительных нервов. Отмечается повышение давления внутри черепной коробки.
  6. ЭЭГ — дезорганизация основных ритмов, особенно в затылочной области. ЭКГ – гипертрофия стенки левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.
  7. Исследование церебральной гемодинамики: УЗИ шейных и краниальных сосудов. На этом исследовании выявляются степень сужения артериол, их локализация и распространенность.

Осложнения

ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

  • коме;
  • инфаркту мозга;
  • инсульту;
  • ИМ;
  • отеку мозга,
  • внутричерепному кровотечению и летальному исходу.

Лечение

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение и наблюдению целой бригады врачей: реаниматолог, невролог, нейрохирург, офтальмолог и др.

Диагностированная ОГЭ требует применения препаратов пролонгированного действия.

Обязательным является назначение диуретиков, которые снимают отек мозговых тканей – «Фуросемид», этакриновая кислота, «Лазикс» и др. Также важным становится контроль над электролитами крови для предотвращения тотальной ишемии мозга.

Нельзя быстро снижать имеющееся давление, процесс должен быть постепенным. В течение первого часа снижение не должно превышать 20 % для систолического, и 15 % — для диастолического, а в следующие 24 часа – давление должно стать уже оптимальным для данного субъекта. Диастолическое давление не должно опускаться ниже 90 мм рт.ст.

При сильном резком дисбалансе мозгового кровотока снижение систолического давления должно быть еще более медленным: верхнее не больше 15 %, нижнее – 10 % от обычного уровня.

Для ускорения первоначального снижения АД внутривенно вводят препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.) – он позволяет управлять снижением АД.

Также применяют препараты основного действия («Клонидин» и «Клофелин») внутривенно в форме капельницы на физрастворе или струйно по 1-2 мл.

Хорошие результаты дает гипотензивное средство – «Гипостат», он нормализует давление в течение нескольких минут.

Далее возможен переход на таблетки — адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция («Нифедипин» – улучшают мозговой кровоток), ингибиторов АПФ («Эналаприл», «Каптоприл» – оптимизируют тонус сосудов), диуретиков и др. препаратов.

Для предотвращения новых отеков и снижения имеющегося назначают «Преднизолон», «Дексаметазон».

При терапии острой гипертонической энцефалопатии при наличии судорожного синдрома назначают «Реланиум».

Успокаивающий и седативный эффект окажет и «Магнезия», «Эуфиллин». Ввиду нарушения процессов окисления липидов назначают антиоксиданты:

  • капельницы с «Мексидолом» 400 мг;
  • «Цераксоном» по 2019 мг;
  • «Цитофлавин» 10 мл внутривенно.

Очень хорошо сочетать их с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.

Профилактическими препаратами являются «Кавинтон» и «Винпоцетин» в течение 3 месяцев. Неплохой эффект имеет гирудотерапия.

Профилактические меры

Отталкиваясь от причин, можно сформулировать четкий перечень проведения адекватных мер:

  • регулярность и своевременное лечение гипертензии;
  • лечение хронических сопутствующих провоцирующих патологий диабета — атеросклероз, ожирение;
  • отказ от курения и спиртного;
  • правильно сбалансированное питание;
  • профилактические приемы антиоксидантов и ангиопротекторов.

Главная мера – контроль давления на оптимальном уровне. Это поможет предупредить развитие энцефалопатии.

Поскольку развитие ГБ проходит свои 3 стадии, на 3 стадии энцефалопатия имеется практически у каждого пациента. Поэтому важно не допустить перехода гипертонии в 3 стадию. Важно добиться исключения ночных скачков давления и резких колебаний фона днем. Следует помнить, что обратимым является только начальный этап нарушений. В дальнейшем, даже правильное лечение, не дает эффекта в плане снижения нарушения умственных и двигательных функций.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!