Патология эндометрия: патологические признаки, лечение

Наступление менструации регулируется циклическими изменениями эндометрия. Эта слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, реагирует на уровень гормонов, ежемесячно отторгается, вызывая выделение крови во время регул. Функциональный слой изменяется в зависимости от фазы цикла. Внешний базальный, состоящий из стволовых клеток, характеризуется постоянной структурой и толщиной.

Любая патология эндометрия вызывает не только сбой цикла, но и осложнения при вынашивании, бесплодие. Утолщение слизистой (фиброз эндометрия, эндометрит) затрудняет прикрепление плодного яйца, результатом чего становится самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. При перерождении клеток в злокачественные (атипическая форма) в 10–55 % случаев возникает рак.

Симптомы

Заболевания эндометрия имеют общую симптоматику:

  1. Аномальные кровотечения. Внутренний слой слизистой к концу второй фазы цикла отторгается, появляется менструация. При нарушении его структуры «слущивание» тканей происходит более активно, могут возникать ациклические кровотечения, увеличивается объем выделений во время месячных. Развивается метроррагия, гиперполименорея.
  2. Бесплодие. Основным условием для успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки является возможность ее ворсинок внедриться в функциональный слой внутри матки. При его утолщении или истончении этого не произойдет.
  3. Выкидыши, спонтанные аборты. Любые патологии функционального слоя матки не создают нужных для развития плода условий. Прерывание беременности чаще встречается на сроке 4–7 недель.
  4. Болевой синдром при менструации. Половые гормоны эстрогены при повышении концентрации приводят к появлению схваткообразных болей в нижней зоне живота, крестце, пояснице.
  5. Регулярные ациклические выделения крови провоцируют существенные изменения в анализах. При наличии воспаления лейкоциты в крови повышаются, ускоряется СОЭ. При обильных кровотечениях снижается гемоглобин, может возникать анемия.
  6. Развитие новообразований. К доброкачественным относят кисты, полипы, миомы, фибромы. Более опасны злокачественные опухоли, развивающиеся из атипических клеток эндометрия.
  7. В постменопаузе на патологии эндометрия может указывать появление таких симптомов, как кровотечения, не связанные по времени с возможной менструацией, быстрая утомляемость, раздражительность, боли головные и внизу живота, жажда.
  8. Гормональный дисбаланс. В большинстве случаев именно он становится толчком к разрастанию эндометрия. Нарушение баланса половых гормонов (повышение эстрогена и снижение прогестерона) грозит бесплодием, привычным невынашиванием, самопроизвольным выкидышем.

На начальных стадиях заболевания эндометрия протекают бессимптомно. Только в случае бактериального или вирусного воспаления возникает острая боль, появляются гнойные выделения, повышается температура.

Классификация

Патологии слизистой матки в зависимости от наличия атипических клеток подразделяют следующим образом:

  1. Доброкачественные образования. К ним относятся кистозная и железистая гиперплазия, полипы, эндометриоз, эндометрит.
  2. Злокачественные опухоли: атипичная гиперплазия эндометрия, рак. Атипическая форма делится на аденоматозную и железистую. Первая отличается большим разнообразием морфологии, прогрессирующими пролиферативными изменениями и быстрым переходом в инвазивный рак.

Пролиферация эндометрия:

  • атипическая – выявление морфологически измененных клеток;
  • неатипическая – во время цитологии ткани слизистой обнаруживаются только здоровые клетки.

Причинами воспалительных процессов могут становиться инфекции, заболевания, передаваемые половым путем, бактерии. Также к повышению заболеваемости приводят различные фоновые патологии – гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы.

Какие патологии бывают

Разрастание или истончение эндометрия, появление атипических клеток могут вызывать различные по своим проявлениям патологии – гипо- или гиперплазии, атипические формы, аденоматоз, эндометриоз, фиброз стромы очаговый, полипы, папилломы, гипо- и гипертрофии слизистой, эндометрит.

Большинство патологий имеют связь с гормональным балансом. Также маточный слой может поражаться гонококками, стрептококками.

Истонченный или утолщенный рыхлый эндометрий становится причиной более опасных заболеваний и патологий беременности. Чаще всего первым симптомом является нарушение менструального цикла, может развиваться фиброз эндометрия. При наличии других патологий, особенно эндокринных, а также в фазе климакса повышается риск злокачественного перерождения тканей.

Патологии при климаксе

Климактерические изменения на фоне гормонального дисбаланса вызывают не только отсутствие менструаций, но и изменения эндометрия. Ослабевает иммунная защита организма, угасает репродуктивная функция, эстроген и прогестерон практически не синтезируются, что негативно сказывается на состоянии слизистой матки.

Во время предклимакса, постменопаузы эндометрий преимущественно подвергается гиперплазии. Этому способствуют:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет;
  • печеночные патологии;
  • гипертоническая болезнь;
  • наследственность.

В нормальном состоянии М-эхо матки не превышает 5 мм. При увеличении слоя до 6–7 мм проводится динамичный контроль с регулярным проведением УЗИ шейки и матки каждые 3 месяца. О патологическом процессе говорит толщина эндометрия более 8 мм. Выскабливание проводят, если она превышает 12–13 мм, что является сигналом о возможном озлокачествлении клеток.

Гиперпластический процесс в менопаузе бывает двух видов:

  1. Атипический. Такое состояние слизистой считается предраковым, в четверти случаев происходит перерождение в злокачественное новообразование.
  2. Неатипический – очаговый, железисто-кистозный, железистый.

Наиболее распространенной является железистая гиперплазия. В климактерическом периоде развивается длительно, бессимптомно, но может перерождаться при отсутствии лечения.

Железисто-кистозные формы диагностируются реже, в 6 % случаев имеется атипическое течение. Очаговая гиперплазия является наиболее опасной, характеризуется появлением полипов, предрасположенных к озлокачествлению.

В период климакса патология проявляется такими признаками:

  • нерегулярность и болезненность месячных;
  • появление кровомазаний два раза в цикле;
  • частые задержки;
  • маточные кровотечения;
  • увеличение длительности до 10–14 дней.

По мере угасания репродуктивных возможностей функция стромы нарушается, эндометрий предрасположен к разрастанию и появлению новообразований. Даже при благополучном течении климакса и отсутствии симптомов необходимо проводить обследования и контролировать состояние слизистой матки.

При беременности

Истончение или утолщение внутренней маточной оболочки грозит осложнениями для плода, женским бесплодием и другими патологиями. Толщина эндометрия для зачатия в первом триместре должна составлять 7–15 мм. При гипоплазии (истончении) эта вероятность снижена, поскольку отсутствуют условия для устойчивой имплантации яйца. При гиперплазии (утолщении) преобладают ановуляторные циклы, а в случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться на стенке матки.

Причинами изменений в структуре эндометриального слоя во время беременности являются следующие факторы:

  • гипоплазия матки – генетически обусловленный недостаточный синтез гормонов, недоразвитие репродуктивной системы;
  • гормональный дисбаланс – нарушение лютеиновой фазы, повышение пролактина;
  • нарушение кровообращения – особенности строения системы сосудов, приобретенные патологии на фоне воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств;
  • травмы эндометрия после выскабливания части тканей матки, родов, абортов.

Эндометриальные нарушения могут стать причиной таких патологий беременности, как:

  • преждевременное прерывание;
  • плацентарная отслойка;
  • замирание плода;
  • отслойка эндометрия;
  • патологическая плацента с нарушением кровотока.

Терапия патологии эндометрия проводится до беременности. Обычно используют гормональные средства, реже – хирургические методы.

Менструальный цикл после удаления эндометрия

Выскабливание является плановой диагностической процедурой, редко проводится экстренно при состоянии, угрожающем жизни женщины. Манипуляция выполняется за 2–4 дня до начала нового цикла, во время менструации ткани на исследование не берутся.

После выскабливания эндометрия менструации начинаются не сразу, в дальнейшем могут наблюдаться сбои цикла. В течение 5–7 дней идет мазня, возникающая из-за микроповреждений слизистой. Максимум на 10-й день после удаления эндометрия должны пойти полноценные месячные.

Нарушениями считаются следующие случаи:

  • кровяные выделения продолжаются 10 дней и более;
  • начинаются обильные кровотечения;
  • резко прекращаются месячные;
  • появляется секреция желтого и зеленого цвета с неприятным запахом;
  • наблюдается субфебрилитет или лихорадка;
  • ощущается болезненность в области поясницы или живота.

Осложнениями классического кюретажа могут быть:

  • сбой цикла после удаления – обычно удлинение до 35 дней и более;
  • образование спаек;
  • уменьшение объема месячных выделений, что может наблюдаться на фоне спазма цервикального канала.

Планировать беременность после удаления маточного слоя можно не ранее чем через 3 месяца.

Методы диагностики заболеваний

Наиболее информативной процедурой, позволяющей изучить структуру, толщину эндометрия, является диагностическое выскабливание. Его проводят в следующих случаях:

  • подозрение на развитие рака;
  • заболевания матки;
  • выяснение причины бесплодия;
  • гиперплазия;
  • кровотечение из матки неясного генеза;
  • осложненный кровотечениями предменструальный синдром.

С лечебной целью процедуру используют для удаления синехий и полипов. Также процедура проводится в случае неправильно проведенного аборта, делается выскабливание при замершей беременности, после родов при наличии остатков плацентарной ткани.

Биопсия – взятие частичек слоя для дальнейшего гистологического исследования. Проводится шприцем, который с помощью специальной конструкции создает отрицательное давление внутри цилиндра и засасывает клетки слизистой внутрь.

Исследование патологии на УЗИ позволяет установить точную толщину эндометрия. Ультразвук применяется и с лечебной целью при некоторых патологиях слизистой матки.

УЗ-диагностика определяет:

  • границы, точные размеры и положение матки;
  • эхогенность стенок;
  • толщину эндометриального слоя.

При проведении диагностики могут быть выявлены эхопризнаки злокачественного перерождения клеток. В этом случае требуется более информативное обследование, чаще всего биопсия.

Профилактика осложнений

Лечение патологий эндометрия проводится в зависимости от причины заболевания:

  1. Консервативные методы. Применяются препараты на основе гормонов. Также используются средства для дезинтоксикации организма и антибактериальные лекарства.
  2. Оперативное лечение. Кюретаж или другие способы выскабливания применяют при обильных кровотечениях и для одновременного взятия материала и дальнейшего обследования. Также используется гистерорезектоскопия, в процессе которой удаляют полипы и патологически измененный слой эндометрия. Наиболее радикальным хирургическим методом является экстирпация матки. В этом случае возможно одновременное удаление органа вместе с яичниками.

С профилактической целью используют и другие препараты:

  • иммуностимуляторы для укрепления защитных сил организма;
  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики и обезболивающие – показаны в случае острых или ноющих болей, для снятия спазма матки;
  • жаропонижающие – применяются симптоматически.

Также могут использоваться внутриматочные системы с постепенным высвобождением лечебных веществ, преимущественно гормонов. Если патология вызывает задержки, ациклические кровотечения, оптимально регулярное использование КОК.

Местно применяют суппозитории, которые вводятся внутрь влагалища, с содержанием антисептиков, бактерицидных веществ. Свечи самостоятельного приготовления подходят для дополнения назначенной врачом терапии.

Свести риск осложнений патологий эндометрия к минимуму можно при помощи регулярных гинекологических осмотров, проведения трансвагинального УЗИ для уточнения толщины слоя, снижения частоты выскабливаний и абортов.

Патологии эндометрия разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по причинам возникновения. Наиболее характерным и первичным симптомом считается расстройство менструации – появление кровотечений в любую фазу цикла, обильность и/или болезненность.

Каждая женщина всегда волнуется и переживает за любые изменения, происходящие в организме. В женском организме матка является весьма чувствительной областью к малейшим гормональным изменениям. С течением жизни эндометрий истончается, и женщина сталкивается с множеством проблем. Изменения диктуются и гормональным сбоем в период менопаузы, что влияет на эндометрий и развивается патология эндометрия.

Эндометрий при климаксе

Необходимо уточнить, что эндометрий представляет собой слизистый слой, покрывающий матку изнутри, испещрённый кровеносными сосудами. Он образуется из 2 подслоев — базального и функционального. Первый слой не претерпевает изменений, второй — подвергается нежелательным «корректировкам» под действием изменений гормонального фона.

Толщина эндометриального слоя изменяется на протяжении жизни и связана с характером цикла. При достижении критической отметки — наступает время оплодотворения, имплантационный процесс или «навещает» менструация, при ней функциональный слой эндометрия отторгается и дальше наблюдается его восстановление и рост заново. Толщина эндометрия при менопаузе в норме сокращается под действием гормональных перемен. По мере уменьшения слоёв эндометрия, наступает климакс, свидетельствующий о наступлении прекращения репродуктивного возраста, и сопровождается остановкой менструаций.

Роль эндометрия в организме

Главной задачей слизистой оболочки является обеспечение нормальных условий для имплантации эмбриона. Болезни, синхронизирующиеся с бесплодием — следствие недугов эндометрия: эмбрион просто не прикрепляется к эпителию при патологии. Он выступает «оберегом» матки и служит барьером для проникновения болезней. Плюс — не позволяет маточным стенкам слипнуться, держит их в должной форме. Представительницы женского пола, нерожавшие, имеют небольшую матку, и стенки очень близко расположены друг к другу, так что только эндометрий выступает «оберегом», защищающим их от слипания, спадания.

На протяжении цикла изменяется толщина эндометрия в постменопаузе: к норме, это около 18 мм, он приближается к 23 дню цикла. Чем ближе «критические дни», тем он приобретает меньшие показатели. В менопаузу он итого становится меньше, но это уже будет считаться нормой. Выраженное истончение относится к атрофии эндометрия в постменопаузе. Для наступления климакса, эндометрий должен прийти к отметке в 5 мм толщиной. Если это не происходит, женщина сталкивается с гиперплазией и это чревато осложнениями.

Толщина эндометрия в менопаузе

Гиперплазией считается разрастание клеток, считающееся нарушением. Если эндометрий достигает размеров более 5 мм, приходится подвергать женщину лечению. Главным виновником патологии эндометрия в менопаузе является гормональный сбой в менопаузу. Это состояние сопровождается болезненными неприятностями внизу живота и обильными кровотечениями. Определить его поможет только УЗИ.

Особенности гиперплазивных видов

Медики выделяют 5 основных видов гиперплазии. Каждый из них имеет свои характеристики и особенности, которые влияют на течение патологии.

  1. Железистая гиперплазия — недуг, относящийся к доброкачественным типам, с увеличением железистой ткани ввиду неправильного положения желёз. Главное — лечение вовремя. Она протекать способна и без ярко выраженной симптоматики, в основном, очень сильные выделения кровяные наблюдаются, нет аппетита, и возникает чрезмерная слабость. Выделения идут в межменструальный период.
  2. Кистозная форма — проявление железистой, с образованием кист в рыхлом эндометрии, которые могут переродиться в рак. Такие изменения могут наступить и в беременность. Симптомы не всегда дают о себе знать. Случается неприятное чувство при мочевыделении, зуд или жжение при половом акте, болезненные ощущения. Назначаться могут кольпоскопические, гистологические обследования.
  3. Базальную гиперплазию практически невозможно излечить. Он не меняет форм, не разрастается, но трудно лечить даже с помощью гормональной терапии. Она встречается у женщин, перешагнувших рубеж в 35 лет, и характеризуется очаговой особенностью. Какие признаки скажут о её наличии? Кровотечения приобретают обильный характер, проходят длительно и болезненно.
  4. Полипповая гиперплазия характеризуется патологическими образованиями очагово или по всему периметру матки. Нередки кровотечения. Лечение предполагает выскабливание.
  5. Самой опасной считается атипическая гиперплазия с быстрым разрастанием эндометрия и перерождением клеток. Частый способ лечения — хирургическое удаление матки, дабы избежать раковых опухолей.

Около 15% женского населения сталкивается с подобной трудностью. При этом важно все, вплоть до питания: нужно побольше увлекаться овощами и фруктами, ягодами, сливами. Стоит включить в меню рыбу, орехи, семена. «Знатны» на клетчатку сухофрукты, курага, финики, чернослив.

Все это поможет держать «в ежовых рукавицах» состояние эстрогенов. Для женщин в пременопаузе и менопаузе доктора подбирают комбинированное лечение: хирургические манипуляции наряду с приёмом гормонального лечения. При толщине эпителиального слоя выше 10 или 15 мм, приходится прибегать к выскабливанию. Гиперплазийному состоянию способствует гипертоническая болезнь, избыток веса, недомогания эндокринной системы. В постменопаузе появляются кровяные выделения, необходимо моментально идти в медцентр, иначе высокий риск пропустить раковые опухоли.

Методы диагностики

Очень эффективно УЗИ на стадии определения климакса и изучения эндометрия. Женщина жалуется на кровотечения, врач назначает ей комплекс диагностических мер. Диагностика состоит из смотровых манипуляций на кресле. Придётся сдать анализ крови, мазка, провести ряд инвазивных процедур.

  • УЗИ является основным помощником в патологии эндометрия в постменопаузе. Ультразвуковое исследование проводится с целью изучения органов малого таза с помощью специальной насадки и процедура абсолютно безболезненна. Диагностическое значение имеет ровность/неровность м-эхо. Вначале УЗИ делают несколько раз в 6 месяцев, дабы исследовать толщину эндометрия. При достижении показателя толщины в 8—10 мм назначат выскабливание.
  • Лечебной, и одновременно диагностической, стало проведение метода выскабливания. Проведение её предусматривает наркоз. После прохождения таких мероприятий у женщины кровотечения прекращаются. Содержимое матки направляют в гистологическую лабораторию.
  • Очень эффективным методом изучения является биопсия. Но он применим, если разрастание эндометрия произошло не очагово, а везде. Процедура выявляет наличие раковых заболеваний, проводится с участием трубки с поршнем пайпеля, всасывающим клетки эндометрия.
  • Рентгенография матки и труб поможет разобраться, имеются ли опухоли, полипы, спайки в маточных трубах. Эта процедура инвазивная: в матку вводят контрастирующее вещество и боли женщина не должна испытывать.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Самой определить характер и причину заболевания невозможно, об этом расскажет лишь специалист. Не должна прийти в голову мысль — «полечиться» знахарскими способами. Взять хотя бы под контроль болезнь можно только гормональной терапией и хирургическими действиями.

На старте излечения доктор определяет тип гиперплазии и определяется с назначением препаратов. Поскольку все подвержено контролю гормонов, особенно в отношении женского организма, лечение предстоит с участием гормональных лекарств. Тем более что эндометрий очень сильно зависит от уровня гормонов в теле.

В период менопаузы гормональный фон отличается неустойчивым характером и может сбиться «с пути». Эндометрий увеличивается в толщину при повышении числа эстрогена, понижении прогестерона. Кто в группе риска? Обладательницы диабета, избыточного веса, у них явление сбоёв частое.

Из гормональных препаратов назначают «Регулон», «Логест» и другие контрацептивные средства. Их пьют курсами, иногда в течение 6 мес. вплоть до нормального состояния гормонального фона. Они не вызывают болезни эндометрия. При утолщении эндометрия прописывают «Дюфастон», «Утрожестан». В чём суть данных препаратов? Они представляют собой аналог прогестерона. Эндометрий начинает рост при нехватке этого гормона, и препараты помогают восстановить нормальный уровень. Безопасность их доказана, поэтому их можно назначить даже в беременность. Если диагностирован эндометриоз, пьют лекарство от 6 до 9 месяцев.

Хирургия принимает участие лишь при невозможности вылечить лекарственными средствами. Вначале назначается выскабливание. При неудовлетворительном исходе дела прибегают к лапароскопии и лазером пошагово воздействуют на места разрастания.

Операции классифицируются на несколько типов. Тяжесть и характер течения недуга диктует условия проведения операции: удаляется матка либо матка вместе с шейкой, матка и трубы, могут убрать шейку с окололежащими узлами лимфы.

Профилактические меры при эндометриозе

При возникновении заболевания в репродуктивном возрасте, когда женщина ещё способна родить по природе, случается бесплодие. Опасность болезни в период менопаузы в возможности перерождения клеток в раковые опухоли. Тем больше риск «вспышки» болезни, чем старше женский организм. Воспалительные процессы в эндометрии, появление полипов говорит о предраковом состоянии.

Спайки и кистозные образования в яичниках становятся осложнённой формой эндометриоза. С чем это связано? Половые органы играют решающую роль гормональное состояние. Кистоз яичников — следствие нарушения уровня гормонов. Можно ли уберечь себя от подобных неприятностей? Ответ даёт медицина — да, реально при условии принятия своевременных мер, заключающихся в некоторых важных для представительницы прекрасного пола мероприятий.

  1. Нельзя игнорировать необходимость осмотров. Любая уважающая себя женщина пойдёт к гинекологу один раз в 6 месяцев. Он проведёт квалифицированный осмотр, назначит ультразвуковое обследование органов малого таза и попросит сдать анализы на гормоны. Ценным показателем является уровень гормонов, поэтому необходимо отслеживать его.
  2. Соблюдение правил питания — один из главных элементов поддержания нормального состояния органов. Доктора не устают говорить о его пользе и продолжают наставить на этом. Напрямую от питания не зависит фон гормонов, но оно оказывает влияние на набор веса. Лишний килограмм — причина нового недуга. В пищу необходимо включить продукты с содержанием витамина Е, А, Омега-3. Главные симптомы можно уменьшить с клетчаткой. Хлеб лучше есть отрубной.

Клетчатка выведет из организма токсические вещества и будет способствовать лучшему перевариванию. Отдельные продукты ведут к понижению уровня эстрогена. Чем лучше «полакомиться»? В больших количествах не возбраняется употреблять яблоки, гороховые, фенхель, петрушку, бобовые. Под запретом должны быть вещества с фитоэстрогенами. Нужно сказать «нет» употреблению моркови, шпината, ямса, граната, цитрусовых, укропа, семечек и красному мясу. Нельзя есть яйца, рыбу жирных сортов, масло сливочное и молочные продукты.

  1. Положительное влияние оказывает образ жизни в целом. Нельзя допускать аборты, инфекции. Матка сильно травмируется при абортах и болезни, передающиеся половым путём, увеличивают риск развития эндометриоза.
  2. Некоторые доктора полагают, что введение внутриматочной спирали приводит в итоге к эндометриозу. Лучше проходить регулярный осмотр и своевременно снимать спираль и заменять новой.

При маточных кровотечениях нельзя спокойно продолжать работать, нужно найти время и сходить к врачам. Болезнь приобретает разные формы и проходит несколько стадий, на 4 стадии распространяется на брюшину. Он может возникнуть по причине наследственности. Основными признаками являются боли внизу живота, во время полового акта, мажущие выделения в промежутках между менструациями и повышение температуры в эти дни. Кистоз на яичниках может привести к потере придатка, болезнь чревата и другими тяжёлыми последствиями. Только обращение за медпомощью поможет избежать опасностей рака и бесплодия.