Причины и лечение вульгарного бляшечного псориаза в стационаре

Вульгарный (бляшечный или обыкновенный) псориаз – самая распространенная форма хронического кожного заболевания, при которой на воспаленных участках кожи образуются красные, сухие и склонные к слиянию папулы. Приподнятые над кожей папулы при слиянии образуют бляшки, покрытые легко отслаивающимися чешуйками.

Общие сведения

Вульгарный псориаз выявляется у 2-4% населения. Заболевание чаще встречается у белокожих людей и у жителей регионов, которые расположены далеко от экватора.

Обыкновенный псориаз может развиться в любом возрасте, хотя у большинства пациентов первые проявления заболевания наблюдаются в возрасте от 16 до 22 лет или в период от 57 до 60 лет.

Вульгарный псориаз не заразен, но больной с впервые проявившимся заболеванием считается временно не пригодным к армии (по завершении отсрочки повторно проходится медкомиссия).

При длительно протекающем заболевании и его легкой и средней степени тяжести призывник считается ограниченно годным, а при тяжелой степени вульгарного псориаза – непригодным к службе.

Формы

Ориентируясь на клинические проявления заболевания, бляшковидный псориаз подразделяют на:

  • Географический. При данном типе заболевания сливающиеся бляшки образуют пятна, напоминающие по внешнему виду географические карты.
  • Кольцевидный. При этом типе заболевания поражение не затрагивает центр бляшки и высыпания внешне напоминают кольцо.
  • Себорейный. Развивается при наличии у пациента себореи, затрагивает волосистую часть головы, носогубные складки и складки за ушными раковинами, а также область груди и лопаток. Псориатические бляшки при этом типе заболевания пропитываются кожным салом и не отслаиваются, внешне напоминая себорейную экзему.
  • Раздраженный. Развивается у пациентов с обыкновенным псориазом при воздействии на кожу раздражителей (мази, ультрафиолетовые лучи и т.д.). Псориатические бляшки становятся вишнево-красными и более выпуклыми, границы элементов сыпи расплываются, а вокруг очагов поражения образуется широкий красный пояс. На месте «пояса» после разрешения бляшек остается морщинистая кожа.

При одновременном появлении на коже псориатических бляшек и папул (приподнятых над кожей бесполостных элементов с измененной окраской) диагностируют папуло-бляшечный псориаз.

По степени тяжести вульгарный псориаз подразделяют на:

  • легкую форму, при которой высыпания занимают менее 3 % кожной поверхности;
  • среднюю форму, при которой псориатические бляшки покрывают от 3 до 10 % поверхности кожи;
  • тяжелую форму, которая сопровождается поражением более 10 % поверхности кожи (при такой площади поражения диагностируют вульгарный распространенный псориаз).

Если бляшковый псориаз сопровождается поражением суставов, при любой площади поражения диагностируют тяжелую форму заболевания.

Степень тяжести может также оцениваться по другим критериям.

Причины

Единого мнения по поводу причины развития заболевания в настоящее время нет. По мнению ученых, вульгарный бляшечный псориаз может развиваться из-за:

  • Генетической предрасположенности. В настоящее время обнаружены гены предрасположенности к псориазу, однако взаимодействие этих генов и их участие в развитии заболевания пока не изучено.
  • Нарушения обмена веществ. У больных бляшечным псориазом часто выявляют нарушение холестеринового обмена, недостаток или избыток кремния и некоторых ферментов, что свидетельствует о влиянии метаболизма на развитие заболевания.
  • Вируса. На развитие болезни по предположению ученых влияет герпесоподобный вирус, а сам псориаз вульгарный является медленно развивающимся инфекционным заболеванием хронического характера. Данная теория подтверждается характерными для латентных инфекций грубыми нарушениями иммунного гомеостаза у больных псориазом.
  • Изменений в работе эндокринных желез, которые выявляются у определенной части больных.

Так как стрессы часто являются пусковым механизмом развития патологии, причиной заболевания также считаются серьезные психологические потрясения и травмы (нейрогенная теория заболевания).

Обыкновенный псориаз развивается в результате индивидуальной болезненной реакции на отдельные неспецифические раздражители, поэтому может спонтанно обостряться и регрессировать.

К факторам, которые способны спровоцировать болезнь, относят:

  • механические повреждения кожи (при травмах, укусах насекомых, проведении косметологических процедур);
  • раздражение кожи химическими веществами (включая бытовую химию), парфюмерией, косметикой;
  • чрезмерную гигиену (при частом мытье удаляется кожное сало, которое является естественным защитным барьером, поэтому кожа пересыхает и легче травмируется);
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • наличие грибковых, стафилококковых и стрептококковых инфекций;
  • нарушения гормонального фона;
  • наличие аллергии и нарушений иммунитета;
  • острые и хронические заболевания;
  • смену климата;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Вульгарный псориаз также может развиться при недостатке кальция и калия.

К группе риска относятся люди с тонкой, чувствительной и сухой кожей (бляшки псориаза в первую очередь появляются на участках с сухой кожей, и лишь потом патологический процесс распространяется на участки с жирной кожей).

Патогенез

Псориатические высыпания на коже появляются в результате повышенного деления кератиноцитов (клеток кожи) и их ускоренного роста. Точная причина избыточного роста и размножения клеток не установлена, однако известно, что:

  1. Вульгарный псориаз связан с нарушениями работы иммунной и эндокринной систем, а также с расстройствами функций вегетативной нервной системы.
  2. Предпосылкой развития заболевания являются ассоциированные с псориазом и влияющие на работу иммунной системы гены, которые контролируют клеточный иммунный ответ и взаимодействие клеток между собой.
  3. Генетически предопределенные нарушения клеточного метаболизма вызывают ускоренный рост и разрастание незрелых клеток кожи, что приводит к скоплению в эпидермисе лимфоцитов. Т-лимфоциты выделяют провоцирующие воспаление цитокины (пептидные информационные молекулы), которые вызывают скопление в коже макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а также избыточное размножение кератиноцитов.

При псориазе слой кератиноцитов утолщается, поэтому обильно прорастающие капилляры расположены ближе к поверхности кожи.

Симптомы

Обыкновенный псориаз проявляется высыпаниями, которые:

  • Выглядят как округлые розовые или красные бесполостные элементы с четкими краями (папулы).
  • Располагаются симметрично преимущественно на разгибательных поверхностях, на пояснице или на тех участках кожи, которые подвергаются трению. Также может поражаться волосистая часть головы и другие участки кожи.
  • Покрыты легко отделяющимися чешуйками (при их отделении обнаруживается гладкая красная поверхность). Изначально чешуйки появляются в центре папулы, а потом постепенно распространяются к краям.

Небольшие по размеру в начале заболевания бляшки (несколько миллиметров в диаметре) по мере развития патологии увеличиваются и могут сливаться в крупные пятна, которые называют «парафиновыми озерами».

Кожа вокруг папулы не изменяется, но при увеличении бляшки в размерах вокруг нее может появляться розовое кольцо (воспаленная зона роста).

Часто присутствует зуд.

Распространенный вульгарный псориаз сопровождается обширными высыпаниями, которые могут появляться на всех частях тела, на лице и на волосистой части головы.

Поскольку псориаз – это системное заболевание, возможно поражение суставов, сухожилий и позвоночника, могут страдать эндокринная, иммунная и нервная системы. При этом больные жалуются на припухлость и болезненность суставов, сильную слабость, хроническую усталость и депрессию.

Первые проявления вульгарного псориаза.

Стадии заболевания

Для бляшечного псориаза характерно циклическое течение, при котором стадии заболевания последовательно сменяют друг друга. Выделяют три стадии:

  1. Острую или прогрессирующую, при которой на коже появляются новые высыпания, а уже существующие бляшки активно увеличиваются в размерах и сливаются в большие пятна. Вокруг бляшек образуется розовое кольцо, присутствует зуд, интенсивно отслаиваются чешуйки.
  2. Стационарную стадию, при которой новые элементы не образуются, а рост существующих бляшек прекращается. Кожа вокруг папул на этой стадии покрывается мелкими складочками.
  3. Регрессирующую стадию, при которой элементы сыпи начинают светлеть (от центра к периферии), шелушение и зуд отсутствуют. При исчезновении бляшек на их месте остается пигментированный участок, который приобретает нормальный оттенок под воздействием солнечных лучей.

Диагностика

Диагноз основывается на характерном внешнем виде пораженной кожи и данных анамнеза, а также на наличии специфических феноменов, которые характерны для псориаза («псориатическая триада» и симптом Кебнера).

Псориатическая триада включает:

  1. Феномен стеаринового пятна, при котором легкое поскабливание пораженного участка вызывает увеличение количества чешуек (бляшка при этом напоминает пятно от стеариновой свечи).
  2. Феномен терминальной пластинки, при котором дальнейшее поскабливание бляшки приводит к появлению красной блестящей поверхности.
  3. Феномен точечного кровотечения, при котором дальнейшее воздействие на место поражения приводит к появлению маленьких капелек крови.

У больных вульгарным псориазом наблюдается также симптом Кебнера, при котором в местах повреждения и трения кожи появляются новые бляшки.

В сомнительных случаях для постановки диагноза делают биопсию кожи.

Лечение

Лечение вульгарного псориаза обычно проводится в амбулаторных условиях.

Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни (если диагностирован распространенный бляшечный псориаз, присутствуют симптомы общей интоксикации или нарушения функционирования различных органов и систем) либо при неэффективности амбулаторного лечения.

Лечение бляшечного псориаза требует комплексного подхода, при котором местное лечение (используются мази и кремы) сочетается с физиотерапевтическими процедурами. При средней и тяжелой степени заболевания также применяют системные препараты.

Мазь для лечения бляшечной формы псориаза может быть:

  • Негормональной. Применяются салициловая, нафталановая и серная мази, которые смягчают кожу, устраняют зуд и уменьшают воспаление. Возможно применение мази Антралин, которая снижает активность ферментов клеток кожи и способствует сглаживанию бляшек.
  • Гормональной. Чаще всего применяют Гидрокортизон, который подавляет активность лейкоцитов, устраняет зуд и обладает минимумом побочных эффектов. Возможно также применение Флуметазона, Кловейта и Триамцинолона ацетонида, которые оказывают противовоспалительное действие, но обладают побочными эффектами (атрофия кожи и др.) и имеют определенные противопоказания.

Для лечения вульгарного псориаза также применяют кремы, которые влияют на размножение и созревание клеток кожи, устраняют воспаление и способствуют удалению псориатических бляшек (Тазорак, Дайвонекс, Акрустал и др.).

При поражении волосистой части головы применяют лечебные шампуни и гормональные лосьоны (Белосалик, Дипросалик и др.), при высыпаниях на лице — крем Солипсор.

Эффективным методом лечения является:

  • ПУВА-терапия, при которой пациенты до облучения пораженных участков длинноволновым УФ-излучением принимают фотоактивные препараты, подавляющие синтез ДНК в клетках кожи. Оказывает хороший эффект при умеренной и тяжелой степени вульгарного псориаза.
  • Селективная фототерапия, при которой для ультрафиолетового облучения используется комбинация средневолнового и длинноволнового излучения. Эффективна при умеренной инфильтрации высыпаний.
  • Узковолновая УФБ-терапия, при которой сводятся к минимуму побочные эффекты (в данном случае при лечении псориаза ультрафиолетовые лучи воздействуют на бляшки и не затрагивают здоровую кожу).

Физиотерапевтические процедуры включают также электросон, магнитотерапию, гипертермию, лечебные ванны и лечение пчелиным ядом.

Профилактика

Профилактика вульгарного псориаза включает:

  • здоровый образ жизни, подразумевающий отказ от вредных привычек и нормализацию питания;
  • отказ от синтетической и плотно облегающей одежды;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • правильный уход за кожей.

Больным обыкновенным псориазом следует избегать стрессовых ситуаций и перед приемом лекарственных препаратов консультироваться с врачом.

Показано санаторно-курортное лечение и отдых на морском побережье.

Вульгарный псориаз является наиболее часто встречаемой формой заболеваний кожи. Бляшечный псориаз, вульгарный, бляшковидный или простой – все это названия одного и того же заболевания. В 9 из 10 случаев псориаза диагностируют именно эту форму патологии.

Причины развития болезни

Болезнь классифицируется как мультифакторный дерматоз, так как единственной причины ее развития до сих пор не выявлено.

Бляшковидный псориаз развивается в результате воздействия совокупности факторов, среди которых:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение метаболических процессов;
  • эндокринные нарушения;
  • заболевания нервной системы.

Нередко у больных псориазом диагностируется ряд психологических и неврологических нарушений, что позволяет выявить некоторую взаимосвязь между работой нервной системы и поражением дермы.

Нередко толчком к развитию псориаза становится ряд хронических заболеваний желудочно-кишечного фактора, а также болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

В большинстве случаев выявляется генетическая предрасположенность. У пациентов отмечается наличие близких или дальних родственников со схожей проблемой. Чаще всего патология проявляется у второго или шестого поколения, что позволяет сделать выводы о наследственной передаче гена.

Как распознать болезнь?

Распространенный бляшечный псориаз – это болезнь с медленным течением, развивающаяся постепенно. Острое начало развития заболевания диагностируется не чаще чем в 15% случаев.

Болезнь характеризуется образованием сыпи (папулы) на коже. Как правило, папулы окрашены в светло-красный или розоватый цвет. Они представляют собой плотное образование узловатой структуры, которое возвышается над поверхностью дермы. Как правило, папулы отличаются чешуйчатым верхним слоем, который легко отделяется от кожи при соскобе.

На начальной стадии развития заболевания сыпь локализована всего на одном участке коже. Чаще всего сыпь образуется на голове, локтях, руках или туловище.

Особенности симптоматики во многом зависят от площади поражения и стадии болезни.

Формы и особенности заболевания

В зависимости от поражения кожи, различают три формы болезни – легкую, среднюю и тяжелую. Легкая форма характеризуется незначительным поражением кожных покровов, псориаз поражает не более 3% кожи пациента.

Средняя форма болезни характеризуется поражением 3-10% кожи пациента. Тяжелой считается псориаз, поразивший более 11% процентов кожи.

Отсутствие своевременного лечения приводит к прогрессированию болезни, в результате чего легкая форма может перерасти в тяжелую.

Диагностика заболевания проводится с помощью пробы на псориатическую триаду признаков:

  • «стеариновый феномен» — чешуйки, покрывающие сыпь, легко удаляются, напоминая легкую стружку;
  • «терминальный феномен» — на месте соскобленных чешуек образуется розовое гладкое пятно, будто покрытая пленкой кожа;
  • точечные кровотечения, возникающие при соскабливании розового пятна, образовавшегося после снятия чешуек.

Такое обследование применяется дерматологом при первичном осмотре пациента. Для соскабливания папул используется скальпель.

Стадии заболевания

Различают три стадии протекания болезни:

  • прогрессирующий псориаз;
  • регрессирующая стадия;
  • стационарная стадия болезни.

Хронический вульгарный бляшечный псориаз в прогрессирующей стадии характеризуется следующими признаками:

  • периодические обострения, во время которых образуются новые бляшки без ярко-выраженной каймы;
  • появившиеся ранее бляшки уплотняются, увеличиваются в размерах и образуют островки поражений кожи;
  • образование новых папул и узелков на местах повреждения кожи (в результате царапин, ударов или солнечных ожогов);
  • все имеющиеся в наличии папулы и бляшки сильно шелушатся;
  • проверка на псориатическую триаду положительна.

Распространенный вульгарный псориаз в дерматологии на регрессирующей стадии характеризуется:

  • снижением интенсивности шелушения бляшек;
  • медленным исчезновением поражения кожи;
  • нарушением пигментации кожи в местах, где ранее располагались бляшки.

Тем не менее, на регрессирующей стадии заболевания проба на псориатическую триаду остается положительной.

Если диагностирован вульгарный псориаз стационарной стадии, наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие тенденции образования новых папул и узелков;
  • количество образований на коже не меняется;
  • пораженная кожа продолжает шелушиться, но интенсивность образования чешуек снижается;
  • вокруг каждого узелка образуется светлая кайма.

Образование светлой каймы вокруг высыпаний свидетельствует о том, что заболевание постепенно перерастает в регрессирующую стадию.

Чем опасен псориаз?

Обнаружив первые признаки болезни, необходимо посетить дерматолога и пройти ряд обследований. Заболевание нужно лечить, вульгарный псориаз, лечение которого вовремя не начато, будет прогрессировать и может привести к ряду осложнений.

Заболевание может привести к поражению суставов, что влияет на трудоспособность пациента и может стать причиной инвалидности. Прогрессирующее поражение кожи может вызвать нарушение структуры ногтевой пластины, восстановить которую будет очень сложно.

Как лечить болезнь?

Врач, диагностировавший вульгарный псориаз, расскажет, что это такое и как лучше лечить болезнь.

В зависимости от стадии и формы поражения кожи, лечение может быть амбулаторным, либо стационарным.

Бляшечный или бляшковидный псориаз, лечение которого проводится в стационарных условиях, требует следующих терапевтических мер:

  • очищение организма (дезинтоксикация);
  • внутримышечные инъекции препаратов;
  • антигистаминное лечение;
  • обработка кожи.

Лечение в стационаре рекомендовано в случае, если домашние методы не приносят облегчения и к симптомам псориаза добавляются признаки интоксикации организма и повышение артериального давления. Для нормализации давления пациенту показаны инъекции препаратов и контроль состояния здоровья медицинским персоналом.

Обработка кожи пациентов в острой фазе обострения псориаза проводится осторожно, с использованием щадящих препаратов. Гормональные мази и кортикостероиды применяются в редких случаях и небольшими курсами, так как препараты этой группы могут спровоцировать развитие ряда нежелательных побочных эффектов, опасных для здоровья. В условиях стационара обычно отдается предпочтение мази на основе ланолина, АСД-фракции либо другим средствам с натуральным составом.

Для уменьшения зуда и дискомфорта показан прием антигистаминных препаратов. Это же позволяет уменьшить отек пораженной кожи.

Амбулаторное лечение показано при псориазе легкой и средней степени тяжести. В домашних условиях применяют:

  • местные средства;
  • антигистаминные лекарства;
  • диету;
  • нормализация режима дня и отсутствие стрессов;
  • физиотерапевтические процедуры.

Чем лечить бляшечный псориаз дома зависит от особенностей течение болезни у пациента. Лечение назначается и, при необходимости, корректируется только лечащим врачом. В лечении заболевания предпочтение отдается натуральным мазям для локальной обработки кожи. Для снятия неприятных ощущений больные принимают препараты от аллергической реакции (антигистаминные средства). При обострении болезни пациентам рекомендуется отказаться от острой, жирной и соленой пищи, а также любых продуктов-аллергенов. Очень важно в этот период нормализовать собственный график, побольше отдыхать и избегать стрессовых ситуаций.

Уменьшить симптомы и улучшить самочувствие больного помогут физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение. Обычно врачи рекомендуют парафиновые ванны или ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи.

Бляшечный псориаз — фото, лечение, симптомы, причины.

Бляшечный псориаз — это самая часто встречающаяся форма этого заболевания.

Она встречается примерно в 85-90% всех случаев диагностики псориаза.

Проявляется бляшечный псориаз в виде красных воспаленных участков кожи, которые приподнимаются над поверхностью тела.

Они покрыты серым или серебристо-белым слоем, который без усилий можно отделить.

После его снятия псориатическая бляшка начинает кровоточить из-за того, что пронизана огромным количеством мелких сосудов, которые повреждаются при этой операции.

Со временем очаги поражения растут в размерах, соединяются друг с другом, образуя так называемые парафиновые озера.

Если площадь пораженной кожи невелика, диагностируется легкая форма вульгарного псориаза, но бывают случаи, когда псориатические бляшки занимают до 10% общей поверхности тела.

В этом случае болезнь считается протекающей в острой форме.

  1. Бляшечный псориаз симптомы
  2. Стадии бляшечного псориаза
  3. Бляшечный псориаз диагностика
  4. Этиология и патогенез бляшечного псориаза
  5. Бляшечный псориаз причины
  6. Бляшечный псориаз лечение

Бляшечный псориаз симптомы

Острое начало заболевания отмечается лишь в редких случаях, обычно псориаз развивается медленно и постепенно.

Начинает он проявляться в виде локализованных высыпаний на коже в районе крупных суставов или на волосистой части головы.

Высыпания в виде красноватых или розовых узелков, некоторые из которых покрыты небольшими чешуйками серо-серебристого цвета.

Псориаз может протекать в разной степени тяжести, которая зависит от активности развития процесса поражения кожных покровов, площади распространения, общих симптомов заболевания: утомляемости, сонливости, повышенного уровня мочевой кислоты и СОЭ.

При легкой форме псориаза площадь поражения кожи не превышает 3%.

Папуля вначале развиваются, затем их рост прекращается, они постепенно бледнеют, приобретают форму кольца и вскоре начинают исчезать, оставляя почти незаметные следы.

Средняя форма тяжести псориаза диагностируется при поражении кожи от 3% до 10% от общей площади.

В этом случае папулы растут в размерах, постепенно сливаясь друг с другом и образуя псориатические бляшки. Это так называемый бляшечный псориаз.

Бляшки в основном локализуются в районе поясницы, локтевых и коленных суставов, в местах сгибов конечностей, на коже головы, ладонях и ступнях, но могут (реже) образовываться и на других участках поверхности.

При воздействии внешних факторов — неправильного питания, травмирования поверхности бляшек или их расчесывания, они имеют тенденцию к дальнейшему распространению.

В случае поражения псориатическими высыпаниями более 10% поверхности кожи речь должна идти о тяжелой форме псориаза обыкновенного, который также называют псориазом вульгарным или распространенным.

Бляшки имеют большую площадь поверхности, приобретают странные необычные формы, могут располагаться на любых участках тела: на лице, руках, ногах.

Если бляшечный псориаз в тяжелой форме длится уже долго, то высыпания могут отекать, уплотняться и причинять значительные неприятности зудом и болью.

Если больной вульгарным псориазом не получает адекватное лечение, то заболевание принимает хроническую форму.

В редких случаях проявления обыкновенного псориаза постоянно прогрессируют со временем или находятся в стабильно активном виде.

Обычно же бляшечный псориаз протекает в форме регулярных обострений с дальнейшей ремиссией.

Обострения могут быть как вызваны стрессом, инфекцией или аллергией, так и наступать внешне беспричинно.

К настоящему моменту у медицины нет четкого понимания, что вызывает псориаз и что может послужить причиной неожиданного обострения заболевания.

Вульгарный псориаз при неправильном или несвоевременном лечении может перейти в другие тяжелые формы этого заболевания: артропатическую, пустулезную или псориатическую эритродермию.

Возможно и появление псориатической ониходистрофии, которая сопровождается поражение ногтей.

При наличии у больного вульгарным псориазом нарушений обмена веществ, ожирения, проблем с эндокринной или иммунной системой псориатические бляшки могут начать мокнуть из-за выделения из бляшек значительного количества экссудата — воспалительной жидкости, которая пропитывает чешуйки бляшек.

Из-за этого они слипаются и образуют на поверхности кожи желтые корочки. Это так называемая экссудативная форма бляшечного псориаза, которая чаще всего проявляется в детей, пожилых людей, а также тех, кто работает на свежем воздухе.

Псориатическая триада симптомов

Для бляшечного псориаза, как и для других его форм, характерно присутствие трех основных признаков, которые можно легко обнаружить при соскабливании верхнего слоя папулы.

  1. «Кровавая роса» — очень мелкое точечное кровотечение из-за повреждения капиллярной сетки
  2. «Стеариновое пятно» — поверхность папулы удаляется цельных мягким слоем, похожим на слой стеарина.
  3. «Терминальная пленка» — после удаления чешуек с папулы по ее поверхности образуется влажный слой, по виду напоминающий целлофановую пленку. Это еще один защитный слой папулы, при нарушении которого и начнется кровотечение.

Стадии бляшечного псориаза

Бляшечный (вульгарный) псориаз — заболевание циклическое, оно имеет три повторяющиеся стадии:

  1. Прогрессирующая
  2. Стационарная
  3. Регрессирующая

На каждой из стадий течения заболевания отмечаются особенные клинические признаки.

Прогрессирующая стадия:

  • Постоянно появляются новые высыпания-папулы
  • Уже существующие растут в размерах
  • Симптом Кебнера — появление новых патологических элементов в ответ на раздражение кожи (царапины, уколы, мази агрессивного действия)
  • Полная псориатическая триада
  • Хорошо заметное шелушение поверхности папул, за исключением новообразованных псориаз обыкновенный

Стационарная стадия

  • Новые папулы не появляются, старые не прекращают рост
  • Шелушение хорошо заметно на всех папулах, но его интенсивность снижается
  • Вокруг папул начинает проявляться так называемый псевдоатрофический ободок Воронова — это блестящее, мягкое на ощупь кольцо. Его полное появление говорит о том, что начинается регрессирующая стадия бляшечного псориаза
  • Реакция Кебнера отрицательна, псориатическая триада все еще положительна

Регрессирующая стадия

  • Шелушение постепенно исчезает
  • Псориатические бляшки распадаются, папулы исчезают, оставляя после себя гипопигментированные участки
  • Реакция Кебнера отрицательна, псориатическая триада положительна

Вульгарный псориаз может коррелировать свое протекание с временами года и обостряться или зимой от холода, или летом от солнечного излучения.

Но есть и несезонная форма бляшечного псориаза, при которой наступление обострений от сезона не зависит.

Бляшечный псориаз диагностика

Псориаз хорошо диагностируется на основании внешних его проявлений.

Для точного подтверждения диагноза, исключения других кожных заболеваний в необычной форме и для выбора правильной схемы лечения в каждом конкретном случае врач направляет пациента на анализы.

Анализ крови позволяет выяснить наличие воспалительных, аутоиммунных, биохимических и прочих нарушений в организм, что позволяет скорректировать план лечебных мероприятий.

Этиология и патогенез бляшечного псориаза

В настоящее время существуют две равнозначные теории, объясняющие возникновение псориаза:

  1. Иммуноопосредованная теория. Иммунные клетки (Т-киллеры и Т-хелперы)вместо своей прямой функции — борьбы с инфекцией — проникают в верхние слои дермы, где освобождают значительное количество цитокинов. Эти клетки в дальнейшем провоцируют рост кератоцитов и кожные воспалительные процессы. В пользу этой версии говорит то, что использование в схеме лечения иммуносупрессоров приводит к быстрому улучшению состояния больного.
  2. Нарушение функций клеток кожи. В результате сбоя в коже нарушаются процессы дифференциации клеток, патологически измененные клетки начинают активно размножаться, что заставляет иммунную систему бороться с этим процессом. В пользу этой теории говорит тот факт, что средства, которые убивают кератоциты и препятствуют их появлению, также эффективны при обыкновенном псориазе, хотя и не оказывают никакого иммуномодулирующего действия.

Очевидно, что это две противоречающие друг другу теории возникновения распространеннго псориаза.

И хотя механизм его появления хорошо исследован, причины, которые запускают этот процесс, наверняка пока не известны.

Бляшечный псориаз причины

Бляшечный псориаз является мультифакторным заболеванием.

Это значит, что точная причина его возникновения не определена, но выявлен ряд факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания:

  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с эндокринной системой, нарушение функций гипофизарно-надпочечниковой системы и половых желез;
  • наследственный — считается, что ген псориаза передается по наследству и может проявляться у представителей 2 и 5-6 поколений;
  • сильные психические потрясения;
  • вирусная инфекция.

Вульгарный псориаз склонен развиваться на фоне благоприятных ему процессов:

  • прием ряда лекарственных средств;
  • сахарный диабет или атеросклероз;
  • травмы кожи;
  • регулярное воздействие химических средств, вредные условия работы.

Бляшечный псориаз лечение

Медициной выработано множество методов лечения бляшечного псориаза.

Применение того или способа завит от индивидуального состояния пациента, формы протекания болезни, наличия сопутствующих заболеваний.

Амбулаторное лечение

Если бляшечный псориаз протекает в легкой или средней форме, то возможно лечение на базе амбулатории.

Оно проводится обычно местно с применением наружных средств: мазей, лосьонов, кремов.

Все эти средства разделяются на гормональные — глюкокортикостероиды, и негормональные — Дитранол, Антралин, Кальципотриол, Тазаротен.

Обычно амбулаторная местная терапия вульгарного псориаза сочетает в себе оба вида препаратов.

Важным условием эффективного лечения распространенного псориаза является правильное питание и режим для больного.

Из рациона должны быть полностью исключены продукты с быстрыми углеводами и тугоплавкими жирами.

Кроме того, под запретом острая пища, соль, полуфабрикаты, алкоголь, газированные напитки, продукты с консервантами, ароматизаторами и искусственными красителями.

Режим дня предполагает регулярный отдых, исключение повышенных нагрузок, стрессов, расслабляющие процедуры. Показаны успокаивающие ванны с травяными настоями.

Важно: энергичные растирания после принятия ванны строго запрещены — это приведет к повреждения бляшек. Можно лишь аккуратно промокать тело мягким полотенцем.

Вульгарный псориаз на волосистой части головы лечить сложнее. Для облегчения лечебных процедур стоит на время коротко постричься.

Нельзя во время лечения вульгарного псориаза делать химическую завивку, красить волосы, использовать фен, щипцы или бигуди.

Мыть волосы нужно поочередно специальным лечебным и обычным мягким гипоаллергенным шампунем с минимумом отдушек и красителей.

Стационарное лечение

Лечение бляшечного псориаза в стационаре проводят при:

  1. тяжелой форме обыкновенного псориаза с большой площалью поражения;
  2. неэффективности амбулаторного лечения;
  3. во время обострения заболевания.

Стационарное лечение вульгарного псориаза сочетает местную терапию, системное внутреннее введение лекарств и общую очистку и дезинтоксикацию организма.

Местные средства в стационаре используют крайне осторожно. В основном применяют Нафталанную пасту, АСД-фракцию, ланолиновый крем.

Гормональные мази используются ограниченное время и лишь в том случае, если никакие другие средства не дали нужного эффекта.

Тяжелые формы бляшечного псориаза лечат с использованием ретиноидов (Ацитретина) и цитостатиков (Циклоспорина, Метотрексата), а также препаратов с моноклональными антителами: Эфализумаб, Инфликсимаб.

При экссудативной форме распространенного псориаза применяют диуретики.

Если бляшечный псориаз протекает на фоне повышенного артериального давления, пациенту назначается сульфат магния.

Если наблюдается зуд, аллергические симптомы, то в схему лечения вводятся антигистаминные препараты типа Тавегила, Димедрола, Супрастина.

Физиотерапия

В комплексном лечении бляшечного псориаза используются:

  • магнитотерапия;
  • ПУВА-терапия;
  • электросон;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • УФ-облучение.

ПУВА-терапия при острой форме вульгарного псориаза не применяется, а ультрафиолетовое облучение используется по необходимости и с большой осторожностью.

Природно-климатическое лечение

При простом псориазе в легкой форме полезно принимать солнечные ванны (в случае, если солнечное излучение не вызывает обострение), купаться в водоемах с соленой и пресной водой.

Кроме того, в период ремиссии вульгарного псориаза показаны бальнеотерапия и грязелечение.

Комбинирование всех этих способов лечения распространенного псориаза способно смягчить и полностью убрать симптомы заболевания, снизить интенсивность обострений и продлить время между ними.

Самым распространенным симптомом хронического воспаления кожного покрова является вульгарный псориаз. Болезнь характеризуется наличием приподнятых над поверхностью кожи эритематозными бляшками, покрытыми слюдистой чешуей. Фундаментальные исследования выявили многие патогенные механизмы, лежащие в основе патологии, и проложили путь к эффективным целенаправленным методам лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Псориаз бляшечный проявляется хорошо разграниченными поражениями кожи, в основном на поверхности экстензора локтей и коленей, на скальпе и в нижней части спины, но могут появиться на каждом участке тела, часто с симметричным распределением.

Этиология заболевания многофакторная. Связь и степень влияния наследственного компонента и аутоиммунной реакции, а также других потенциальных триггеров до конца не изучены. Ученые считают, что примерно 10% людей наследуют один или несколько генов, которые при определенных влияниях могут привести к патологии. Однако хронический вульгарный бляшечный псориаз развивается только у 2−3% населения. Большинство идентифицированных генов относят к иммунной системе, в частности, к главному комплексу гистосовместимости и Т-лимфоцитам. Кажется вероятным, что одновременно с активацией псориаза должно присутствовать более одной мутации и более, чем в одном гене.

Возможные причинно-следственные связи:

  1. Инфекционные заболевания: все, что воздействуют на иммунную систему, могут повлиять на развитие псориаза.
  2. Стрептококковая инфекция (специфический триггер особенно у детей и молодых людей).
  3. Некоторые лекарства ухудшают симптомы заболевания: бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, препараты лития, противомалярийные средства, интерфероны, тетрациклины, тербинафин, нестероидные противовоспалительные препараты и фолиевая кислота.
  4. Гормональные факторы (период полового созревания, беременность, метаболический синдром).
  5. Травма кожи (царапина, ожог или расчес). В этом случае псориаз проявляется как линия, напоминающая послеоперационный шрам, или в пятнах ветрянки — явление известно как феномен Кебнера.
  6. Психосоциальные провоцирующие факторы (стресс, частые переживания, депрессия).
  7. Использование косметических препаратов, высушивающих или химически раздражающих кожу.

Традиционные факторы риска сердечнососудистых заболеваний (курение, чрезмерное употребление алкоголя, гипертония, гиперлипидемия, ожирение и резистентность к инсулину) также связывают с активацией генетической патологии. Действительно, у пациентов с псориазом высокий уровень липидов и их перекисное окисление, изменение функции адипокина, а также аномальный профиль коагуляции.

Механизм развития

Псориаз бляшечный — динамичное заболевание. Морфологические изменения сопровождают эволюцию новообразований на поверхности кожи, в виде папулезных высыпаний в развитую бляшку, которая постепенно увеличивается (сильные поражения во вновь образованных очагах). В некоторых случаях бляшка способна оставаться статичной (стабильные повреждения, сохраняющие морфологию прогрессивной стадии).

На ранних этапах болезни изменения происходят в самом верхнем слое дермы (папиллярной дерме). Кровеносные сосуды расширяются к просветам, откуда выходят лимфоциты и нейтрофилы и достигают эпидермиса, который на этой стадии выглядит ещё довольно нормальным. Но вскоре начинается пролиферация и миграция аберрантных кератиноцитов, что приводит к утолщению эпидермиса, неполной терминальной дифференциации с первоначальной потерей «зернистого слоя» и появлению очагов паракератоза (удержание клеточного ядра корнеоцитами).

На прогрессирующей стадии, которая известна как распространенный вульгарный псориаз, гиперплазия присутствует с акантозом, представляющим утолщение «шиповатого слоя» эпидермиса и папилломатоз, удлинение эпидермальных «петлевидных» выростов, проходящих вниз между дермальными сосочками. Паракератоз становится конфлюэнтным, отсутствует гранулематозный слой, цитотоксические Т-лимфоциты чередуются между кератиноцитов, а нейтрофилы накапливаются в паракератотических масштабах, образуя микроабсцессы Мунро.

Методы лечения вульгарного псориаза

Основываясь на понимании патологии, как генетически ассоциированного заболевания, и того факта, что генная терапия еще недоступна, не существует окончательного излечения вульгарного псориаза. Лечение, которое доступно, направлено на снижение активности патологии и облегчения симптомов.

Терапия псориаза оценивается по индексу тяжести, учитывая появление и расширение повреждений. Кроме того, как и во всех заболеваниях с поэтапным курсом и спонтанными улучшениями, его эффективность бывает сильно дифференцирована. С одной стороны, это происходит от механизма плацебо, основанного на внушении, с другой — от ремиссии, и затрагивает как классическое лечение псориаза в стационаре, так и альтернативные методы.

При умеренных повреждениях кожи обычно ограничиваются кремами и мазями. Это:

  1. Смягчающие и увлажняющие средства, применяемые непосредственно на кожу. Необходимы для уменьшения потери воды и обволакивания кожного покрова защитной пленкой. Если у пациента умеренный вульгарный псориаз, лечение смягчающими средствами, вероятно, первое, что предложит врач.
  2. Кортикостероиды, клобетазол или бетаметазон, замедляют производство кожных клеток, снижают воспалительные симптомы и зуд. Но из-за побочных эффектов (атрофии кожи) их используют только на короткое время и на небольших участках. Лучше всего подходит для псориаза, который локализовался на коже головы.
  3. Аналоги витамина D (кальципотриол, кальцитриол и такальцит) уменьшают активность деления клеток кожи, оказывают противовоспалительное действие.
  4. Ингибиторы кальцинурина (такролимус и пимекролимус) понижают активность иммунной системы и помогают уменьшить воспаление.

Для большинства процедур пациент должен адаптироваться к продолжительному лечению на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Ванны и фототерапия, системная терапия

Для пациентов с обширными кожными поражениями используются различные формы и комбинации. Например, метод бальнеофототерапии, имитирующий условия Мертвого моря. Пациент сначала купается в растворе, содержащем много рассола, около получаса, а затем, ещё влажная кожа облучается несколько минут интенсивным источником ультрафиолетового света.

Для псориаза распространенного, не реагирующего на любое другое лечение, может быть использован метод «псорален плюс ультрафиолет A». Пациенту дают таблетку, содержащую природное соединение псоралена (или мазь наносят непосредственно на кожу). Это средство способствует повышению чувствительности кожи к свету, после чего пораженная часть тела подвергаются воздействию световой волны, называемой ультрафиолетом A.

В основе того, как лечат псориаз в стационаре, лежат два стандартных режима:

  1. Режим Инграма. Дегтярная ванна в течение 10−15 минут и ультрафиолетовое излучение (дозировка назначается по типу кожи и увеличивается соответственно ответу). Паста Лассара (с дитранолом) тщательно наносится на каждую бляшку и посыпается тальковым порошком, после чего пациента одевают в марлевый костюм. Утром костюм снимают, и больной принимает ванну. Концентрация дитранола увеличивается в зависимости от реакции.
  2. Режим Гокермана. Вместо дитранола используется каменноугольная смола и терапия ультрафиолетовыми лучами. Каменноугольная смола применяется в течение длительного времени для лечения хронических кожных заболеваний, а также делает кожу более восприимчивой к свету.

Соскабливание чешуек приводит к точечному кровотечению, что является признаком расширенных капилляров и истончения эпидермального слоя. Повреждения не рассасываются спонтанно, но после терапии УФ-излучения или актуальными стероидами, бляшки могут быть заключены в гипопигментированное кольцо (кольцо Воронова). Оно прогнозирует очищение и гистологически характеризуется ортокератозом, то есть утолщением рогового слоя без паракератоза и восстановлением зернистого слоя. Предполагается, что кольцо вызвано ингибированием синтеза простагландинов.

Системную терапию, как и фототерапию, относят к случаям средней и тяжелой степени бляшечного псориаза. Лечение включает применение ретиноидов, циклоспорина и метотрексата — ингибитора фолиевой кислоты, обладающего иммуносупрессивной, цитостатической и противовоспалительной активностью.

Однако классическая терапия не всегда полностью удовлетворяет требования пациентов, особенно в очень тяжелых случаях. В последнее десятилетие лучшее понимание иммунопатогенеза болезни было успешно переведено на новые лекарственные средства, известные как «биологические препараты» (секукинумаб /экосентикс и иксекизумаб/тальц). Они нацелены на ключевые воспалительные медиаторы и в настоящее время представляют эффективную терапию третьей линии.

Псориаз вульгарный — кожное заболевание неинфекционного типа, при котором на эпидермисе образуются крупный красноватые папулы. Относится к самой распространенной форме данной патологии.

Альтернативные наименования — псориаз бляшечный, бляшковидный простой или обыкновенный.

Вульгарный псориаз на фото 7 штук с описанием

Вульгарный (Бляшковидный) псориаз фото

Причины Вульгарного псориаза

Однозначных причин патологии неизвестно. Поэтому ее причисляют к дерматозам мультифакторного типа.

Есть несколько гипотез по поводу происхождения заболевания:

  1. Наследственный фактор. Часто псориаз диагностируют у второго, а также пятого и шестого поколений. Наследуется по рецессивному признаку и аутосомно-доминантному.
  2. Нарушенный метаболизм. Как правило, у подобных пациентов наблюдаются проблемы с обменом ферментов, холестерина и нуклеиновых кислот.
  3. Поражение вирусом. Гипотеза частично подтверждается экспериментами на кроликах, которым ввели псориатический материал. Однако конкретного вируса пока не обнаружили.
  4. Проблемы эндокринного характера. Пациенты с псориазом часто страдают нарушениями гипофизарно-надпочечниковой системы и имеют проблемы с половыми железами.
  5. Психологические травмы. Некоторые специалисты полагают, что псориаз может быть спровоцирован сильной психотравмой. Данная гипотеза называется нейрогенной.

Также выделяют факторы, которые могут послужить благоприятным фоном для возникновения патологии:

  • кожные повреждения;
  • сахарный диабет любой степени;
  • атеросклероз;
  • взаимодействие с вредными химическими элементами;
  • продолжительный курс некоторых медикаментозных препаратов.

Псориаз чаще поражает лиц мужского пола в возрасте 20-25 лет. Также в группу риска входят зрелые люди после 45 лет. Лучше понять, что представляет собой патология, помогут фото распространенного бляшечного псориаза.

Стадии протекания Вульгарного псориаза

Выделяют три основных стадии патологии:

  1. Прогрессирующая. Высыпания появляются периодически и имеют специфический эритематозный ободок, который в отличие от основной части сыпи не покрыт чешуйками. Появившиеся папулы постепенно увеличиваются в размере. После раздражения кожи могут образоваться новые папулы (от воздействия солнца, после укола или царапин, в результате нанесения мази). Высыпания сильно шелушатся (данную особенность псориаза вульгарного фото хорошо демонстрируют).
  2. Стационарная. Новых папул не появляется, а уже существующие образования сохраняют постоянные размер и количество. Шелушение кожи среднее выраженное. В случае раздражения кожи новых папул не формируется. Иногда вокруг сыпи может начать формироваться блестящее белесое кольцо (ободок Воронова) — это свидетельствует о переходе заболевания в регрессирующую стадию.
  3. Регрессирующая. Шелушения становятся меньше или вовсе уходят. Бляшки и высыпания постепенно сходят и плавно переходят в гипопигментацию (реже наоборот — в гиперпигментацию). В ответ на внешнее раздражение новых папу не формируется.

При разных формах бляшечного псориаза стратегии и принципы лечения могут немного отличаться.

Заболевание характеризуется длительным протеканием и частыми рецидивами. Приступы могут повторяться до 4-5 раз в год. Нередко это зависит от сезона:

  • зимние рецидивы — застают пациента осенью или зимой;
  • летние — состояние обостряется в ответ на повышение объема солнцеизлучения;
  • несезонное протекание — наиболее тяжелый вариант, когда явной связи между возникновением сыпи и сезоном нет.

При несезонном протекании ремиссии практически отсутствуют.

Симптомы Вульгарного псориаза

Патология развивается медленно, а симптомы проявляются постепенно.

Основные признаки следующие:

  • единичные или множественный красноватые папулы, которые могут объединяться в группы (высыпания на 1-2 мм возвышаются над кожным покровом);
  • беловатые или мутно-серые чешуйки поверх сыпи (это проявление бляшечного псориаза фото отражают в наибольшей степени);
  • интенсивный зуд, доставляющий серьезные неудобства больному (при расчесывании кожа травмируется и объем высыпаний увеличивается);
  • повышение чувствительности кожи, ее болезненность;
  • начало воспалительного процесса и постоянное ощущение дискомфорта.

В некоторых случаях на образованиях может формироваться желтоватая корочка. Также при некоторых формах отсутствуют шелушения. Более подробно с проявлениями псориаза бляшечного можно ознакомиться на фото.

В случае отсутствия лечения патология прогрессирует.

Лечение Вульгарного псориаза. Стратегии терапии

При вульгарном псориазе выделяют несколько направлений лечения:

  • Медикаменты для приема внутрь. В форме таблеток или инъекций. Обычно это гормоносодержащие средства и лекарства для успокоения симптомов. Инъекции показаны лицам с тяжелой формой псориаза и некоторым пациентам с повышенным давлением.
  • Наружные лекарства. Призваны ослабить проявления болезни и улучшить местные защитные функции кожи. Могут иметь форму мази, крема, геля или раствора.
  • Природно-климатическое лечение. В данном случае больному назначают естественные солнечные ванны (дважды в день по полчаса), а также купание в пресноводных источниках и в соленых водоемах. В периоды ремиссии могут быть полезны грязе- и бальнеолечение, проводимые в санаториях.
  • Физиопроцедуры. Как правило, прибегают к таким средствам как электросон, облучение ультрафиолетом, магнито- и магнитно-лазерная терапия, ПУВА-терапия.
  • Психотерапия. Занятия с психологом или психоневрологом призваны снять внутреннее напряжение и помочь адаптироваться в социуме. Нередко применяют аутотренинг и расслабляющие методики. Возможна терапия индивидуально или в группе.
  • Режим и диета. Людям с псориазом рекомендовано избегать стрессов и поддерживать здоровый образ жизни. На пользу пойдут полноценные отдых и сон. В меню стоит избегать пищи, которая возбуждающие действует на нервную систему (приправы, сладкое, спиртное). Также есть две специальные системы питания — по Огневой и Пегано.
  • Домашние средства. Используются в качестве дополнения. Обычно это принятие ванн на основе травяных смесей, а также прием растительных отваров.

Курс терапии может проходить в домашних условиях или стационарно. Последний тип показан пациентам с тяжелым протеканием заболевания и при низкой эффективности самостоятельного лечения.

Вульгарный псориаз. Лечение народными средствами

К народным рецептам прибегают лишь в качестве дополнения и только после обсуждения с доктором. В противном случае возможно ухудшение состояния, поскольку не все природные компоненты сочетаются с лекарствами, а некоторые способны вызвать аллергическую реакцию (примеры такой реакции при вульгарном псориазе фото демонстрируют редко).

Наиболее популярные рецепты:

  • Облепиховая настойка. Облепиху крушиновидную заливают кипятком, чтобы получился средне- или сильнокрепкий состав. Пьют по 30 капель трижды в сутки.
  • Валериановая настойка. Принимают трижды и каждодневно по одной столовой ложке. Вместо валерианы можно взять любое другое природное успокоительное.
  • Вахтовая настойка. Берут вахту трехлистную, заливают кипятком и настаивают в течение нескольких часов. Принимают по одной четвертой стакана дважды в день.
  • Солидоловая мазь. Солидол и чистотел смешивают в соотношении 5 к 1 соответственно. Состав наносят на пораженные области 2-3 раза в день.
  • Калиновый сок. Сок пьют в чистом виде или разбавляют им чай.

Перечисленные рецепты допустимо применять одновременно в комплексе.

Вульгарный псориаз. Назначаемые медикаментозные средства

В основном, при псориазе бляшечном лечение проводится посредством наружных средств. Тем не менее, в тяжелых или запущенных случаях прибегают к медикаментам системного назначения.

Основные типы лекарств следующие:

  • Кортикостероиды. Гормоносодержащие составы, использующиеся в случае сильно выраженной симптоматики. Из-за множества побочных эффектов назначаются лишь в крайней необходимости. Могут иметь форму как наружного, так и перорального средства.
  • Успокаивающие гели и мази. От гормональных препаратов отличаются более продолжительным сроком прихода результатов. Однако эффективны и практически безопасны.
  • Легкие успокоительные для внутреннего приема. Призваны успокоить нервную систему и облегчить психоэмоциональное состояние пациента.
  • Противовоспалительные средства. В форме мази или таблеток. Ослабляют симптоматические проявления.
  • Витаминные комплексы. Особенно с содержанием ДЗ (аквадетрим). Это помогает восстановить иммунные силы и гармонизировать обменные процессы. Чаще назначаются в виде мазей и кремов.

Средства применяют в комплексе. Подходящие препараты может назначить только специалист.

Профилактические меры

Ключевые меры следующие:

  • Не волноваться. Чем меньше стрессов, тем сбалансированнее действует нервная система.
  • Носить правильную одежду. Она должна быть свободного кроя и из натуральных материалов. Чем теснее одежда, тем сильнее травмируется кожа.
  • Следовать диете. При псориазе диета соблюдается всю жизнь.
  • Принимать лекарства. Однако только по согласованию с доктором.
  • Не пренебрегать душем или ванной. Желательно принимать их ежедневно. Лучше использовать мягкие очищающие составы без сульфатов в составе. Также подойдут детское или дегтярное мыло.
  • Ухаживать за кожей. Регулярное нанесение увлажняющих и успокаивающих средств облегчит состояние кожи.

При соблюдении этих рекомендаций риск рецидивов значительно снижается.