Причины, признаки, лечение и последствия разрыва мениска

Мениски — упругие хрящевые прокладки, располагающиеся между сочленяющимися поверхностями большеберцовой и бедренной костей. В коленном суставе они выполняют стабилизирующие и амортизационные функции. Любое растяжение или разрыв мениска может привести к серьёзным нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата. Поэтому травмы такого рода требуют комплексного лечения под контролем специалистов.

Анатомия менисков

Мениски, амортизирующие коленные суставы человека, имеют форму дуг. Одним краем они крепятся к передней части возвышения между мыщелками большеберцовой кости, а другим — к задней. Выпуклые тела этих анатомических структур сращены с суставными сумками. При любых движениях коленных суставов хрящевые прокладки сжимаются, меняя свою форму.

Существует 2 разновидности менисков: наружные (латеральные) и внутренние (медиальные). Передние части этих анатомических образований соединены поперечной связкой. Разрывы и другие повреждения внутреннего мениска коленного сустава диагностируется гораздо чаще, чем травмы латерального хряща. Объясняется это тем, что они прочно связаны с часто травмирующимися боковыми связками коленей.

В менисках нет кровеносных сосудов, поэтому питательные вещества они получают из синовиальной жидкости и суставной капсулы. В связи с этим в их тканях выделяют 3 зоны:

  • красную — сращённую с суставной сумкой и получающую максимальное количество нутриентов;
  • белую — находящуюся в центральной части сустава и постоянно нуждающуюся в питательных веществах;
  • промежуточную, объединяющую остальные зоны.

При разрыве мениска коленного сустава лечение без операции возможно лишь тогда, когда нарушена целостность хрящевых тканей в красной области. В остальных случаях проблема решается только хирургическим путём.

Причины патологии

Основные причины повреждения менисков — травмы коленных суставов. Хрящ может порваться при резкой ротации голени или попытке с усилием разогнуть ногу в колене. Кроме того, его ткани можно повредить при неудачном падении или при боковом ударе по нижней конечности.

Существует ряд факторов, повышающих риск разрыва мениска колена. Самыми опасными из них считаются:

  • кисты в суставах;
  • частое получение микротравм;
  • хроническая интоксикация организма;
  • подагра;
  • ревматизм.

В группу риска попадают люди, занятые тяжёлым физическим трудом, и спортсмены.

Виды разрывов

Травматологи выделяют несколько разновидностей травм менисков. Согласно самой распространённой классификации, разрывы могут быть:

  • продольными вертикальными;
  • горизонтальными;
  • лоскутными косыми;
  • радиально-поперечными;
  • дегенеративными, сопровождающимися размозжением хрящевой ткани;
  • краевыми.

Кроме того, надрывы бывают частичными и полными, сочетанными, когда повреждаются оба мениска, и изолированными (рвётся лишь один из них).

Симптомы травмы

При неполном разрыве мениска симптомы могут отсутствовать. В остальных случаях признаками травмирования этих анатомических образований становятся:

  • локальный болевой синдром;
  • симптом Перельмана — усиление болей при спуске по лестнице или при совершении вращательных движений голенью;
  • отёк в области сустава;
  • ограничение подвижности колена;
  • трудности при ходьбе;
  • гемартроз — кровоизлияние в суставную сумку.

Если пострадавший человек отказывается лечить надрыв, то клиническая картина дополняется ущемлением внутрисуставных структур, инфильтрацией капсулы сустава и появлением выпота в проблемной зоне.

Методы лечения

При разрыве мениска лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Лечебную тактику выбирает врач, учитывая при этом локализацию повреждения и степень его тяжести.

Консервативная терапия

Консервативную терапию проводят при незначительных травмах хрящевой ткани. При этом в терапевтическую программу включают:

  • пункцию сустава;
  • наложение гипса;
  • холодные компрессы на поражённую зону;
  • приём болеутоляющих и противовоспалительных средств;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • введение хондропротекторов;
  • лечебную физкультуру.

Больным обеспечивают полный покой. После снятия гипса поражённую область обрабатывают противовоспалительными мазями до тех пор, пока функции сустава не восстановятся полностью.

Хирургическая операция

Показаниями к оперативному вмешательству считаются отрывы краёв и тела мениска, дегенеративные изменения хрящевой ткани, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Врач может выбрать одну из двух методик его проведения:

  • сшивание травмированного хряща (в том числе с использованием рассасывающихся фиксаторов);
  • менискэктомию — удаление всей анатомической структуры или её части (радикальное вмешательство показано при дегенерации хрящевой ткани, застарелых или слишком крупных разрывах).

Больным, перенёсшим операцию, рекомендуют ограничить нагрузки на коленные суставы на срок до года. Кроме этого, в комплекс реабилитационных процедур включают приём противовоспалительных препаратов, введение хондропротекторов, лечебную физкультуру и массаж.

В большинстве случаев пострадавшим людям удаётся полностью устранить последствия разрыва хрящевой ткани. Осложнения развиваются лишь у тех больных, которые отказываются делать операцию или соблюдать другие врачебные предписания.

Разрыв мениска – одна из самых распространённых внутренних травм коленного сустава. Зачастую подвержены ей профессиональные спортсмены, но не исключено появление данного расстройства у людей, которые не связаны с постоянным перенапряжением нижних конечностей. Существует два вида мениска внешний (латеральный) и внутренний (медиальный). Зачастую такое заболевание диагностируется у людей с восемнадцати до сорока лет. У детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста, расстройство встречается редко. Разрыв медиального мениска коленного сустава встречается чаще, нежели наружного. Очень редко встречается одновременный разрыв двух менисков.

Онлайн консультация по заболеванию «Разрыв мениска».

Задайте бесплатно вопрос специалистам:

Травматолог

.

Основными причинами, из-за которых прогрессирует данное расстройство, являются слишком резкое сгибание голени или же прямой удар по колену. Признаками, говорящими о повреждении, считаются – возникновение резкой болезненности, значительное ограничение движений сустава повреждённой конечности, отёчность по сравнению со здоровой ногой. При хронической форме протекания недуга выражаются такие основные симптомы, как умеренный болевой синдром, повторные блокады сустава, выпот.

Диагностика проводится при помощи осмотра специалиста и пальпации, инструментальных обследований, в частности МРТ сустава, для обозначения локализации расстройства в латеральном или медиальном мениске.

Лечение состоит из обеспечения полного покоя повреждённой конечности, приёма противовоспалительных медикаментов, физиотерапии и упражнений ЛФК. При отсутствии эффективности данной терапии проводят операцию по сшиванию мениска с применением швов и специальных конструкций, а также его полное или частичное удаление. В период восстановления подвижности конечности, после осуществления оперативного вмешательства, назначают реабилитационные процедуры физиотерапии и лечебного массажа.

Этиология

Самой частой причиной проявления разрыва мениска является травма, при которой голень резко ротируется внутрь, в таких случаях повреждается латеральный мениск, или наружу – разрывается медиальный мениск. Другими предрасполагающими факторами являются:

  • чрезмерное сгибание колена под влиянием тяжести;
  • резкое отведение голени;
  • ревматизм и подагра – основные причины возникновения дегенеративного разрыва, при котором наблюдается формирование кист;
  • вторичные травмы, ушибы или растяжения;
  • сильная физическая нагрузка при высокой массе тела;
  • продолжительное кручение на одной ноге;
  • бег по неровной поверхности;
  • врождённая аномалия функционирования в виде слабости суставов и связок;
  • воспаления в колене хронического характера.

Разновидности

Классификация разрывов мениска

Как было указанно выше, мениски делятся на:

  • медиальный – располагается между большой берцовой костью и суставной капсулой;
  • латеральный – состоящий из переднего и заднего рога, которые соединяют его с крестообразной связкой. Наружный мениск травмируется в несколько раз реже, нежели внутренний.

В зависимости от вида и локализации повреждения, разрыв мениска коленного сустава делится на:

  • продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • с наличием повреждений переднего или заднего рога;
  • дегенеративный. Причины его возникновения – повторные травмы и процессы старения в организме. Лечение возможно только путём проведения операции.

Кроме этого, повреждение мениска может быть полным и частичным, со смещением или без него. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще, чем переднего. При хроническом протекании недуга или несвоевременном лечении может наблюдаться повреждение хрящей и передней крестообразной связки. Период восстановления будет значительно дольше, чем при острой форме заболевания.

Симптомы

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:

  • нестерпимая боль;
  • отёчностью поражённой области;
  • значительное ограничение подвижности сустава;
  • появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
  • кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений. Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция. Такой характер заболевания отличается ещё тем, что довольно сложно диагностировать разрыв, отчего затруднительно начать какое-либо лечение (симптомы разрыва мениска несколько схожи с признаками других патологий опорно-двигательного аппарата).

Осложнения

Отсутствие адекватной терапии или полная ликвидация мениска влечёт за собой несколько неприятных последствий:

  • артроз – при прогрессировании недуга полностью стирается хрящ;
  • ограничение пассивных движений сустава;
  • полная неподвижность сустава – по этой причине человек полностью утрачивает двигательную функцию.

Такие последствия могут стать причиной инвалидности.

Диагностика

Диагноз разрыва мениска устанавливается на основе жалоб пациента, степени проявления признаков, обследования специалистом повреждённого участка конечности. Кроме этого, необходимо сообщить врачу о возможных причинах возникновения недуга. Для подтверждения именного этого заболевания проводятся инструментальные обследования:

  • рентгенография с контрастом;
  • УЗИ – даёт возможность обнаружить дегенеративные процессы, разрывы переднего или заднего рога медиального мениска, оценить подвижность сустава и степень отрыва мениска;
  • КТ;
  • МРТ – наиболее информативная методика диагностики разрыва мениска коленного сустава. Даёт возможность обнаружить данное расстройство по форме повреждённого мениска, а также место возникновения недуга – латерального или медиального мениска;
  • артроскопия – позволяет определить причину развития недуга. Может использоваться не только как метод диагностики, но ещё применяется для лечения.

Артроскопия при разрыве мениска

Во время диагностических мероприятий специалисту необходимо дифференцировать такое заболевание от других расстройств, имеющих подобные разрыву мениска симптомы. К таким недугам относят — разрыв крестообразной связки, рефлекторную контрактуру, рассекающий остеохондрит, переломы мыщелков большой берцовой кости.

Лечение

При возникновении первых признаков разрыва мениска необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь. В ожидании приезда врачей нужно оказать первую помощь пострадавшему – обеспечить полное обездвиживание поражённой конечности, приложить холод на колено, но не более чем на тридцать минут. Если боль не уменьшается – дать обезболивающее средство. В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу со значительным повреждением мениска и наличием последствий, отчего не только лечение, но и реабилитация, займут много времени.

Выбор способа терапии во многом зависит от результатов диагностики. Существует несколько методик лечения:

  • консервативное;
  • хирургическая операция.

Основу консервативного устранения недуга составляет физиотерапия, во время которой на организм человека воздействует электрическое поле сверхвысокой частоты. Лечебная физкультура обладает не меньшим положительным эффектом и может проводиться с применением специального оборудования. Общеукрепляющие упражнения воздействуют на все группы мышц. Помимо этого, в комплексное лечение входит курс массажа, направленный на улучшение кровоснабжения, устранение отёчности и болевого синдрома. По мере стабилизации состояния подвижности повреждённой конечности, интенсивность массажа увеличивают. При повреждении сустава и хряща, врач назначает приём хондропротекторов, необходимых для восстановления ткани. При правильном и своевременном проведении лечения, а также при отсутствии последствий заболевания, период реабилитации и полного восстановления составляет несколько месяцев.

К врачебному вмешательству обращаются только тогда, когда другие методики терапии не дали ожидаемого эффекта, а также при застарелом течении болезни. В зависимости от возрастной группы пациента, наличия последствий, места локализации и характера протекания назначается одна из следующих операций:

  • менискэктомия – полное или частичное удаление повреждённого мениска. Такое вмешательство необходимо при значительном разрушении хрящей, наличии дегенерации или последствий недуга;
  • восстановление мениска – операция для сохранения структуры и работоспособности мениска;
  • артроскопия – наиболее безопасный для пациента способ врачебного вмешательства. Для лечения расстройства проводят диагностическую артроскопию и сшивание хрящевой ткани. Такая методика не применяется для устранения разрыва заднего рога медиального мениска;
  • трансплантация – применима при полном разрушении хряща или неэффективности других методик;
  • внутреннее скрепление мениска – благодаря тому, что такой способ не предусматривает выполнение разреза, а осуществляется при помощи особых фиксаторов, период реабилитации значительно сокращается.

Примерно через несколько дней после проведения любого типа операции пациенту назначается курс физиотерапии. Период реабилитационного восстановления подвижности коленного сустава проводится под полным наблюдением специалистов. Основными методиками, применяемыми после проведения операций, являются упражнения ЛФК и массаж.

Зачастую наблюдается благоприятный прогноз при разрыве латерального или медиального мениска при условии своевременной терапии и отсутствии последствий. Болезненность полностью исчезает, но иногда могут наблюдаться шаткость походки, незначительная хромота и болезненные спазмы при нагрузках на ногу.