Причины, симптомы и лечение кандидоза пищевода

Кандидоз пищевода – поражение пищеварительного тракта дрожжеподобными микроорганизмами.

Для данного вида молочницы характерно заселение микрофлоры пищевода грибками из рода Candida. Гастроэнтерологи отметили, что с каждым годом число заболеваний органов ЖКТ увеличивается, и ведущее место среди них занимает – микозное поражение пищевода, или проще говоря — кандидоз. Это заболевание проявляется у больных, со сниженными защитными функциями организма, ВИЧ положительных пациентов или людей, перенесших операции по трансплантации органов.

Также в группу риска попадают те, кто бесконтрольно принимают антибиотики. Ключевую роль в лечении имеет диета при кандидозе пищевода и использование медикаментозных средств.

Причины развития

Пищеводная трубка может поражаться двумя путями – нисходящим и восходящим. В пищеводе грибок начинает интенсивно размножаться и атаковать слизистую, тем самым провоцируя проявление характерной симптоматики. Также стоит отметить, что поражаться одновременно с пищеводной трубкой могут и другие органы ЖКТ. Кандидоз может начать прогрессировать после:

  • употребления в пищу продуктов питания, на которых располагается грибок;
  • тесного контакта с пациентом, у которого прогрессирует кандидоз;
  • использования предметов гигиены, на которых могут находиться грибковые микроорганизмы.

Стоит отметить, что кандидоз пищевода начнёт развиваться, только если для этого будут благоприятные условия. Главный фактор – это снижение уровня иммунной защиты организма. Если снижается как местный, так и общий иммунитет, то грибки начинают активно размножаться и поражать слизистую органа. К прочим факторам, которые также могут стать причиной прогрессирования недуга, относят следующие:

  • наличие в анамнезе сахарного диабета;
  • травматизация стенок пищевода слишком твёрдой пищей, горячими или холодными блюдами, химическими веществами;
  • симптомы кандидоза пищевода часто проявляются после длительного лечения антибактериальными препаратами другого недуга;
  • недоедание;
  • питание парентерально;
  • интоксикация организма;
  • назначение ингаляционных кортикостероидов;
  • нарушение функционирования паращитовидных желез и надпочечников;
  • снижение кислотности желудочного сока;
  • проведение трансплантации органов или же костного мозга;
  • проведение антацидной терапии на протяжении длительного промежутка времени;
  • нарушение моторики пищевода и органов ЖКТ;
  • недостаточное поступление в организм человека белков с пищевыми продуктами;
  • иммунодефицитное состояние физиологического типа. В данную группу относят постепенное старение организма человека, период вынашивания ребёнка, а также детский возраст;
  • формирование в организме онкологии;
  • аллергические заболевания;
  • проведение химиотерапии и лучевой терапии;
  • дисбиоз слизистых.

Также отдельно стоит выделить группу местных факторов риска развития недуга. К таковым относят формирование полипов, ахалазию, ожог слизистой. 

Симптомы

На ранних этапах появления болезни ее сложно диагностировать, поскольку симптомы недуга выражены очень слабо. Единственным, что может сигнализировать о кандидозе, является резкое снижение аппетита и общее недомогание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ. Многие люди могут даже не подозревать о недуге, особенно если у них иммунодефицит.

Однако эти же признаки свойственны многим другим заболеваниям, поэтому важно провести дополнительное исследование (посев на микрофлору), о котором речь пойдет чуть ниже.

Также к числу возможных симптомов относятся:

  • изжога (в ряде случаев с нарушением функции глотания);
  • повышение температуры тела и рвота (преимущественно в вечернее и ночное время). Рвотные массы будут содержать белесые пленки небольших размеров;
  • болевые ощущения в верхней части живота;
  • диарея, при которой в каловых массах будет светлая слизь с примесью крови;
  • образование белых пятен на небе, деснах и языке, если инфекция начнет прогрессировать и распространяться из пищевода в полость рта.

Если лечение не начать вовремя, то стенки пищевода покроются небольшими язвами или, что еще хуже, ткани начнут отмирать (некроз, во многих случаях необратимый). Также велик риск того, что присоединится вторичная инфекция, а это только усугубит течение заболевания, потребует дополнительной диагностики и, соответственно, более интенсивного курса лечения.

Если врач заподозрил, что пациент страдает от кандидоза пищевода, то он в первую очередь назначает эндоскопическое исследование, а также выполняет посев на микрофлору. Это поможет выявить степень заболевания, которых существует три:

  • катаральный эзофагит;
  • фибринозный эзофагит;
  • фибринозно-эрозивный эзофагит.

Степени тяжести

Как будет протекать кандидоз пищевода, зависит от распространения инфекции по слизистой, площади пораженной поверхности, проникновения Кандиды вглубь эпидермиса и других тканей. Сочетание этих факторов определяет степень тяжести заболевания.

1 степень

Грибок внедряется в клетки поверхностного эпителия, образуя редкие белесые паутинки, пятна и островки, разбросанные по слизистой пищевода
2 степень

Патогенные формы Кандиды (удлиненные клетки, псевдомицелий) прорастают вглубь слизистой оболочки, один за другим захватывая ее слои

На внутренней поверхности появляются обширные, разросшиеся пленки и налет грибка

3 степень

Грибок осваивает сосуды и ткани, расположенные вне пищевода

Процесс сопровождается появлением некротических язв (участков мертвой ткани), осложняется присоединением бактериальной инфекции (флегмона), кровотечениями из сосудов и разрывами поврежденной слизистой

В просвете органа, помимо слившегося налета и выдающихся над поверхностью островков грибка, образуются многочисленные пленки (псевдомембраны), перекрывающие просвет пищевода и затрудняющие глотание

В чем опасность?

Микоз пищевода – опасное, трудно диагностируемое заболевание. Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта у больных часто вызывает тяжелые осложнения.

Какие бывают осложнения при молочнице пищевода:

  1. Стриктура. Для диагностики этого осложнения используется рентген с контрастированием. Рубцовые изменения сужают просвет органа и ведут к алиментарной дистрофии (истощению). Осложнение встречается у 8-10% пациентов.
  2. Кровотечение. Развивается из-за контактной кровоточивости истончённой слизистой пищевода. Хроническая кровопотеря ведет к анемии.
  3. Перфорация пищевода. Характеризуется интенсивной болью и подкожной эмфиземой (скопление воздуха).
  4. Распространение кандидоза на другие органы ЖКТ.
  5. Сепсис. Кандидозная форма заражения крови тяжело поддается терапии.

Состояние слизистой пищевода при кандидозе ухудшается с каждым днем. Она истончается, а сосуды зияют на ее поверхности. 

Диагностика

Диагностику кандидоза осуществляют с помощью эзофагоскопии, метода с использованием специального оптического прибора. Он позволяет оценить, насколько поражена слизистая пищевода.

Характерные признаки кандидоза при эзофагоскопии:

  • На слизистой – белесый или желтоватый налет в виде паутины, рыхлых округлых или овальных бляшек, сероватых бахромчатых лент.
  • Внутренняя поверхность отечная, красная, легко травмируется и кровоточит.
  • Под налетом обнаруживают язвы и эрозии разных размеров.

Для определения локализации, разновидности грибка пищевода и его чувствительности к медикаментам:

  1. Окрашивают соскоб слизистой (биоптат), взятый из пищевода с помощью специальной цитологической щетки (ее вводят через ротовое или носовое отверстие). При положительном результате в мазке обнаруживают круглые или овальные клетки Кандиды и нитчатый псевдомицелий.
  2. Окрашивают биологический материал (кусочек ткани, биоптат) с помощью специальных красителей (ШИК-реакция на мукополисахариды), определяя, насколько глубоко грибок внедрился в слизистую пищевода.

  3. Делают посев материала (соскоба со стенок) в питательную среду, определяя степень чувствительности (поддается лечению) или резистентности (не поддается) грибка к различным медикаментам.

Как лечить кандидоз пищевода

Проводят лечение кандидоза пищевода при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода — необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Медикаменты

Прежде, чем лечить кандидоз, больной обязательно проходит комплексное обследование. С помощью диагностики можно подтвердить либо опровергнуть диагноз. В зависимости от результатов обследования назначается схема лечения. Как правило, она включает такие препараты:

  1. Анаферон. Иммуномодулятор применяется при комплексном лечении вирусного бронхита, ОРЗ, пневмонии, ОРВИ, герпеса, разных иммунодефицитных состояний. Большие плюсы лекарства – его гомеопатическое происхождение и яркое противовирусное действие. Недостатков Анаферона, согласно отзывам, не выявлено.
  2. Энтеросгель. Энтеросорбент имеет вид пасты, не имеющей вкуса или запаха. Препарат помогает очистить организм от аллергенов, патогенных бактерий, шлаков и токсинов. Преимущество медикамента заключается в минимальном списке побочных эффектов, которые проявляются исключительно в единичных случаях. Минусом Энтеросгеля является высокая стоимость.
  3. Иммунал. Данное средство обладает противовирусным, противовоспалительным, иммуностимулирующим действие. Ключевым компонентов препарата служит эхинацея. Иммунал применяется для укрепления иммунитета при разных заболеваниях, включая кандидоз. Плюсом препарата является универсальность в терапии разных патологий, кроме того, им можно лечить даже маленьких детей. Недостаток медикамента – относительная дороговизна, запрет на использование людьми со СПИДом и аутоиммунными недугами.

Противогрибковые препараты

Больным с умеренной степенью тяжести грибкового поражения пищевода и незначительными нарушениями работы иммунной системы показан краткий курс терапевтических препаратов. Как правило, антимикотическое лечение проходит в данном случае с использованием абсорбируемой группы средств в виде орального азола. Лечить кандидоз пищевода, как правило, начинают одним из таких лекарств:

  1. Кетоконазол. Начинает действовать уже после первого приема и дает прекрасный эффект при лечении повреждения пищевода. Активное вещество отлично всасывается в ЖКТ при наличии оптимальной кислой среды. Недостаток препарата – его неэффективность при кислотно-щелочном дисбалансе. Плюсом Кетоконазола считается быстрое действие.
  2. Клотримазол. Данный препарат относится к противогрибковым средствам широкого спектра действия и выпускается в форме анальных, вагинальных суппозиториев, раствора, и пр. Лекарство нарушает жизнедеятельность патогенных грибков, провоцирующих воспалительных процесс в пищеводе. Недостатком препарата является запрет на его применение детям до 12 лет, а также при наличии расстройства пищеварения. Большие плюсы Клотримазола – эффективность и скорость действия.
  3. Флуконазол. Является водорастворимой формой Триазола. Как и Кетоконазол, Флуконазол будет эффективным лишь при нормальном уровне кислотности желудочного сока. Максимально действенен препарат для терапии кандидоза пищевода, чем других органов ЖКТ. Минус Флуконазола в наличии множества побочных эффектов. Преимуществом медикамента считается скорость действия и стойкий эффект.

Питание и диета

Питание при грибковой инфекции способно остановить размножение спор или, наоборот, ускорить. Ему надо уделить отдельное внимание и узнать, что можно есть при кандидозе, а что нельзя. Диета ускоряет процесс лечения, а также является профилактической мерой для предотвращения рецидивов.

Питание при кандидозе пищевода имеет два основных правила. Первое – это прием только жидкой, мягкой и пюреобразной пищи. Нужно исключить любые твердые продукты, которые могут поцарапать и без того больной орган. Необходимо готовить жидкие каши из рисовой, манной или овсяной крупы, а супы измельчать блендером. Второе – отказ от запрещенных продуктов. Из рациона надо вычеркнуть любые блюда, негативно сказывающиеся на терапии. К списку запрещенной еды можно отнести:

  • дрожжевые изделия, в том числе хлеб;
  • жирная, острая, соленая и кислая пища;
  • грибы любых видов;
  • копченые колбасы и другие подобные продуты;
  • приправы и горчица;
  • сладкая газировка, алкогольные напитки;
  • шоколад, сахар;
  • цитрусовые;
  • кислые ягоды;
  • крепкий чай и кофе.

Не стоит пугаться – данные продукты необходимо исключить только в период обострения. Когда болезнь начнет отступать, привычную еду можно кушать в небольших количествах и следить за реакцией организма. Длительность лечебной диеты – от 1 месяца. Первое время подобного питания возможно появление апатии, слабости и снижение концентрации. Это объясняется нехваткой углеводов, но подобное состояние проходит в течение 7-10 дней. 

Народные средства

Традиционное лечение кандидоза пищевода народными средствами дополняет противогрибковую терапию:

  • При сочетанном поражении пищевода и ротовой полости народные целители рекомендуют раствор пищевой соды. 1 ложку соды разбавляют стаканом воды. Орошают рот 2-3 раза в день после еды.
  • Хороший результат при кандидозе пищевода дает настойка прополиса. Принимают по 3 чайных ложки 3-4 раза в сутки.
  • Аптечная ромашка дает хороший противовоспалительный эффект. Применяют водные настои. 2 столовых ложки растительного сырья заливают 1 литром кипятка и настаивают 2-3 часа. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в сутки на протяжении всего лечения.
  • Внутрь также принимают спиртовой раствор хлорофиллипта. Чайную ложку настойки разводят в 1/3 стакана воды. Пьют за полчаса до еды 3 раза в сутки.
  • Пораженные миндалины смазывают лавандовым маслом. Эфиры растения обладают обволакивающим и ранозаживляющим эффектом.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить риск заболевания, необходимо:

  1. Соблюдать правила личной гигиены и регулярно чистить зубы;
  2. Ограничить употребление сладостей;
  3. Регулярно проходить осмотр у стоматолога;
  4. При употреблении антибиотиков принимать противогрибковые препараты и эубиотики (биологически активные добавки к пище).
  5. Общеукрепляющие мероприятия для повышения иммунитета.

Лечение кандидоза пищевода требует ответственности пациента, так как последствия и осложнения грозят ухудшением состояния и рецидивами. Подтвердить успех терапии помогают инструментальные исследования и точная диагностика.

Прогноз

При раннем обнаружении заболевания прогноз благоприятен. В случае диагностирования кандидоза на поздней стадии возможны осложнения и заражение инфекцией других внутренних органов.

Кандидоз пищевода в большинстве случаев является не изолированным заболеванием, а одной из форм проявления общего кандидоза, поразившего органы пищеварения. Причиной развития такой болезни являются условно-патологические грибки Candida, которые обитают в организме человека. Кандидозное поражение пищевода является проявлением протекания висцерального кандидоза и занимает ведущее место в инфекционных поражениях пищеварительной системы.

Причины развития

Как показывают медицинские исследования, даже абсолютно здоровые люди являются носителями грибков вида Candida. Выявлено, что 80% людей имеют такие грибки в кишечнике, а более 25% в полости рта. При возникновении условий, способствующих развитию этих грибковых образований, они усиленно начинают размножаться и колонии поражают различные системы организма человека. Таким образом, кандидоз поражать пищевод как восходящим путем их кишечника (в большинстве случаев), так и нисходящим — переносясь из ротовой полости.

Объем популяции этого дрожжевидного грибка быстро увеличивается в пищеводе и приводит к развитию кандидоза. Очень часто болезнь поражает и другие органы пищеварительного тракта.
Поскольку грибки кандида очень распространены в природе, то кандидоз пищевода может начаться и из-за попадания инфекции из внешней среды.

Он может начать развитие при:

  • контакте с больным;
  • использовании предметов быта или гигиены;
  • употреблении зараженной пищи;
  •  и т.д.

Для того чтобы болезнь развивалась, ей нужны благоприятные условия. Одним из главных факторов, способствующих развитию кандидоза в пищеводе, является ослабление иммунитета человека. Такой вид поражения пищевода характерен для людей со слабой иммунной системой, кандидозом часто болеют маленькие дети и больные иммунодефицитом.

Факторы, которые способствуют заболеванию

Для развития болезни благоприятную среду создают и различные формы нарушений:

  • анатомического характера (травмы или повреждения пищевода острыми предметами или костями из пищи);
  • физиологических факторов;
  • иммунологических защитных механизмов.

Факторами, провоцирующими проявления кандидоза пищевода, являются:

  • применение инъекционных или ингаляционных кортикостероидов;
  • длительный прием антибиотиков;
  • последствия антацидной терапии;
  • гипохлоргилрические состояния;
  • сахарный диабет;
  • последствия интоксикаций;
  • алкоголизм и курение;
  • нарушение моторики пищевода;
  • пищеводная обструкция;
  • недоедание;
  • энтеральное и в особенности парентеральное питание;
  • трансплантация органов или костного мозга.

Способствует развитию кандидоза в пищеводе и гипофункция надпочечников или паращитовидных желез, которые приводят к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене веществ. Такая дисфункция вызывает скрытую форму спазмофилии пищевода, что приводит к снижению его защитных возможностей. Предпосылки для развития кандидозных поражения пищевода создает недостаток белка, приводящий к нутритивному статусу. Такой недостаток может быть вызван слишком долгим приемом низкокалорийной пищи и всевозможными ограничивающими диетами.

В перечень факторов риска также относят и сахарный диабет, который приводит к повышению уровня глюкозы в кровеносной системе, такая гипергликемия способствует ослаблению функции гранулоцитов.

Снижение степени кислотности в желудочном соке также способствует развитию кандидоза. Сдвиг рН до 4.5 полностью угнетает рост грибков, оптимальной средой для их развития является уровень рН в 7.4.

Характерные симптомы болезни

В области гастроэнтерологии кандидоз пищевода является одним из наиболее трудно определяемых типов заболеваний. Для кандидоза пищевода очень характерным является несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения стенок пищевода и ощущений самого заболевшего. Почти у 30% заболевших никакие симптомы практически ничем не проявляются, и даже сами пациенты могут и не догадываться, что они имеют такую болезнь. В особенности это касается людей, имеющих пониженный уровень иммунитета.

Но, тем не менее, у оставшихся 70% пациентов были следующие формы проявления этого заболевания:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • нарушения в процессе глотания пищи (дисфагия);
  • боли в процессе глотания (одинофагия);
  • боли за грудиной;
  • довольно частая рвота и тошнота;
  • повышение температуры;
  • жидкий стул;
  • боль верхнего отдела живота.

Боли при глотании могут быть как незначительными, так и ярко выраженными, вызывающими даже невозможность приема пищи и даже воду. Такое тяжелое состояние может привести к обезвоживанию организма. При проявлениях изжоги тошноты и рвоты, очень часто в рвотных массах отслеживаются характерные белесые пленки.

Другие признаки

Поскольку кандидозное поражение пищевода является одним из проявлений кандидоза, возникшего в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отслеживается жидкий стул с вкраплениями слизи и кровянистых выделений. У таких больных пропадает аппетит и снижается масса тела. Очень часто такой кандидоз может проявляться и в поражениях полости рта (молочнице).

В начальной фазе развития болезни инфекция проникает лишь на поверхность слизистой оболочки, а потом захватывает ее глубже, проникая в структуру. При этом на поверхности образуются характерные пленки. Иногда они могут полностью перекрывать просвет в пищеводе. При этом заболевании на стенках пищевода образуются некротические участки, иногда флегмоны или язвы, являющиеся следствием присоединения к ним и инфекций бактериального происхождения.

Осложнения при кандидозе пищевода могут встречаться довольно часто, но меньше чем при кандидозе кишечника. Однако у больных выявляют прободения, развитие язв, кровотечение из кровеносных сосудов и некроз тканей.

Проявления

Проявления кандидоза пищевода имеют разнообразную форму. Сначала пораженные зоны на стенках пищевода имеют вид желтоватых или беловатых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. После, такие образования могут сливаться и образовывать налеты с внедрением колоний гриба в подслизистые поверхности или псевдомембранозные отложения. Грибы проникают в сосуды и мышечные оболочки. Пленки налета состоят из слущенных клеток эпителия, которые смешиваются с грибковыми телами, воспаленными клетками и другими бактериями. Микроскопические исследования позволяют выявить характерные нити мицелия Candida, которые имеют дрожжеподобную структуру и равномерный окрас.

Морфологическая классификация кандидоза пищевода позволяет разделять степень тяжести развития процесса, который зависит от глубин поражений его стенок:

  1. группа. Имеются отдельные белесоватые налеты с проявлением внедрения псевдомицелия грибков между эпителиальных клеток;
  2. группа. Пленочные налеты сливаются между собой и создают обширные поля. Нити псевдомицелия проникают не только в слизистую, но и в подслизистую ткань;
  3. группа. Образовываются псевдомембранозные отложения, которые сочетаются с глубокой фазой изменений, при которых нити грибка проникают в толщу мышечных тканей.

Диагностика

Больных, которые жалуются на трудности в глотании пищи или сопутствующие боли, обязательно обследуют на наличие кандидоза пищевода. С этой целью могут проводиться эндоскопические исследования при помощи специализированной оптической аппаратуры, которая позволяет детально рассматривать слизистую оболочку пищевода (эзофагоскопия).

Эндоскопическими признаками кандидоза в пищеводе являются контактная ранимость поверхности слизистой оболочки, гиперемия, а также развитие фиброзных налетов разной конфигурации, локализации и размеров.

Выделяют три группы проявлений кандидоза пищевода:

  • Катаральный эндофагит. При нем выявляют умеренную отечность слизистых и диффузную гиперемию (от слабо проявляющейся до ярко выраженной). Характерный признак — кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, а также образование паутинообразного белесоватого налета на ее поверхности. Эрозии не проявляются.
  • Псефдомембранный (фибринозный) эзофалит. Отмечаются рыхлые налеты в форме округлых бляшек до 5 мм. Заметно выраженная контактная ранимость и гиперемия.
  • Эрозивный фибриозный эзофалит. Выделяются налеты в виде бахромчатых лент грязно-серого цвета, которые располагаются в пищеводе на гребне продольных складок. Эрозии линейной и округлой форм, размером до 4 мм в диаметре. Крайне ранимая слизистая имеет ярко выраженную геперемированность и отечность. Изменения, вызванные кандидозом пищевода, могут даже препятствовать полноценному осмотру эндоскопом и вызывать боль, кровотечении или стеноз пищевода, который вызван отеком.

Для более тяжелых случаев могут применять рентгенографические исследования с применением контрастного вещества.

Для быстрого диагностирования без применения эндоскопа используют специальные методики исследования, при которых инструменты вводятся сквозь защитный катетер через рот или нос. При этом на инструменте остаются следы слизистой, которые исследуют в цитологической лаборатории. Также возможно проведение микробиологического исследования взятого из пищевода посева слизи на питательные среды. Такой анализ позволяет выявлять чувствительность возбудителей инфекции к различным видам противогрибковых препаратов. Для заболевших проводят исследование состояния иммунной системы.

Лечение

Лечение кандидоза пищевода проводят при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода — необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Повышению вероятности излечения кандидоза пищевода будут способствовать:

  • оперативное диагностирование;
  • подбор эффективных средств специфической противогрибковой терапии;
  • проведение комплекса лечебных мер для стимулирования фагоцитоза и повышение числа гранулоцитов.

В лечении кандидоза в пищеводе хорошие результаты получены и в результате эндоскопического введения концентратов гранулоцитов, а также использование высокоинтенсивных импульсов лазерного излучения, которые улучшают иммунные функции организма человека.

Медикаментозные средства лечения

Для пациентов с умеренной степенью тяжести болезни и минимальными нарушениями иммунитета показан сокращенный курс терапевтических средств, с применением абсорбируемых лекарственных препаратов в виде орального азола. Для лечения кандидоза в пищеводе наиболее эффективно действуют именно эти вещества. Перорально назначают невсасывающиеся азолы, такие как: миконазол или клотримазол. Большим действием обладают вещества этой группы системного действия (флуконазол, кетоконазол или итраконазол). Эти лекарства изменяют степень проницаемости мембраны клеток грибов и приводят к повреждению самой клетки и ее гибели.

Кетоконазол (оронозал, низорал) — это производное имидазола, прием 200мг в сутки дает хороший эффект для лечения пищеводного канала. Вещество хорошо всасывается в самом желудочно-кишечном тракте, но для этого ему нужна оптимальная кислая среда.

Флуконазол (дифлазон, форкан, дифлюкан и отечественный аналог — флюкостат) представляет водорастворимую форму триазола. Его назначают 100 мг в сутки. Степень всасывания этого вещества не зависит от уровня кислотности в желудочном соке, и он более эффективен в лечении кандидозы в пищеводе.

Новейшими препаратами в классе противомикозных средств являются вещества — кандины, которые вмешиваются в процесс синтезирования грибковых стенок. Они эффективны против большинства видов дрожжевых грибков Candida. Исследования доказывают, что применение капсофунгина (представителя этой группы препаратов) является даже эффективней при кандидозах пищевода, чем использование амфотерицина В.

Поскольку течение кандидоза пищевода очень незаметно, то при его запущенном состоянии очень увеличивается риск выявления запущенных стадий других органов пищеварительной системы. При малейших симптомах и признаках, характерных для этой болезни, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Из этой статьи вы узнаете: что такое кандидоз пищевода, насколько опасно заболевание, как инфекция попадает в пищевод. Причины и факторы, способствующие развитию кандидоза, степени тяжести заболевания. Симптомы, лечение и диета.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 30.10.2017

Дата обновления статьи: 28.11.2018

Содержание статьи:

  • Как грибок попадает в пищевод
  • Причины кандидоза пищевода
  • Три степени заболевания
  • Характерные симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Диета
  • Прогноз

Кандидозом пищевода называют заболевание слизистой оболочки органа, спровоцированное грибками рода Кандида.

Кандида – постоянный спутник человека, 1–2% клеток грибка можно обнаружить на слизистой любых органов и поверхности кожи. Патогенность он приобретает на фоне ослабления общего и местного иммунитета, когда складываются благоприятные условия для его активного размножения.

Реклама:

Как это происходит при кандидозе пищевода? Под влиянием различных факторов (прием лекарственных средств, возраст, врожденный и приобретенный иммунодефицит, недостатки питания и т. д.) в организме человека происходит ряд взаимосвязанных реакций (снижение кислотности пищеварительного сока, дисбаланс электролитов, угнетение полезной микрофлоры кишечника), которые приводят к ослаблению защитных функций слизистых оболочек.

Эти изменения становятся отправной точкой для развития и размножения Кандиды, ее клетки прикрепляются к слизистой, прорастают внутрь и быстро распространяются по поверхности. В процессе развития колонии микроорганизма образуют пятна, наросты и пленки, состоящие из клеток грибка, остатков уничтоженного эпителия и продуктов жизнедеятельности микроорганизма.

Нажмите на фото для увеличения

Заболевание очень опасно, грибок пищевода – не самостоятельная и изолированная патология. В большинстве случаев (97%) он появляется как осложнение системной инфекции, захватившей весь пищеварительный тракт и другие органы. Кандидозная инфекция пищевода лечению поддается трудно, создает сложности с глотанием и прохождением пищи (из-за многочисленных пленок и наростов Кандиды), может осложниться до некроза или разрыва, привести к появлению кандидозного сепсиса (заражение всего организма) и летальному исходу в 34% случаев.

Полностью вылечить кандидоз пищевода можно только в начале процесса (в 65–70% случаев), пока грибок не проник в глубокий слой слизистой, сосудистую систему и мышцы (

1 степень

). На других стадиях прогноз на выздоровление полностью зависит от состояния иммунитета и адекватного лечения.

Строение стенки пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

При подозрении на кандидоз обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Может потребоваться консультация инфекциониста.

Как грибок попадает в пищевод

Микроорганизмы рода Кандида, способные вызвать грибок пищевода и другие заболевания (ротовой полости, мочеполовой системы, внутренних органов, кожи и ногтей), постоянно присутствуют на слизистых внутри организма или попадают внутрь с продуктами питания, при непосредственном контакте с носителем (например, при поцелуе).

При кандидозе пищевода основным источником грибковой инфекции становится кишечник, откуда она «поднимается» по пищеварительному тракту и желудку вверх, (восходящий путь заражения).

Строение желудочно-кишечного тракта.

Нажмите на фото для увеличения

Одновременно идет активное заселение ближайших слизистых грибками, попадающими внутрь из ротовой полости (с овощами и фруктами, сладкими кисломолочными продуктами и т. д.) (нисходящий путь).

В обычных условиях иммунная защита организма сдерживает патогенность микроорганизма (его способность к росту и размножению, освоению тканей хозяина), в благоприятных для грибка – любое количество клеток может прикрепиться к слизистой и образовать колонию, очаг кандидоза.

Причины кандидоза пищевода

Основная причина заболевания – системная грибковая инфекция органов ЖКТ, патология возникает как одно из осложнений.

Кандидоз пищевода – всегда результат ослабления иммунитета, но в данном случае его появление свидетельствует о сочетании факторов, вызвавших серьезные и тяжелые нарушения иммунной защиты (например, онкопатология и лечение цитостатиками).

Что может спровоцировать появление кандидоза пищевода:

  • врожденный и приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
  • возрастные недостатки иммунитета (новорожденные и пожилые люди после 60–70 лет);
  • применение лекарственных средств (антибиотиков, глюкокортикостероидов, антацидных средств, снижающих кислотность желудка, цитостатиков, химио- и лучевой терапии);
  • заболевания органов ЖКТ в сочетании с низкой кислотностью, недостаточной моторикой, сужением просвета пищевода и т. п.;
  • эндокринопатии (сахарный диабет, гипофункция щитовидной и паращитовидных желез, заболевания надпочечников);
  • любые тяжелые и длительные болезни;
  • пересадка органов и тканей (и связанная с восстановительным периодом иммуносупрессивная терапия, подавляющая иммунные реакции организма);
  • гиповитаминоз, анемия, нарушения обмена веществ (кальция и фосфора);
  • нерационально составленная диета (низкая калорийность пищи, недостаток белков, избыток быстрых углеводов);
  • внутривенное и внутрижелудочное введение поддерживающих веществ и смесей (когда больной не в состоянии принимать пищу самостоятельно, например, в коме);
  • регулярная алкогольная интоксикация.

Грибок охотно осваивает поверхность, поврежденную в результате травм (случайные царапины, повреждения) или ожогов (горячие напитки, химические вещества).

Три степени заболевания

Как будет протекать кандидоз пищевода, зависит от распространения инфекции по слизистой, площади пораженной поверхности, проникновения Кандиды вглубь эпидермиса и других тканей. Сочетание этих факторов определяет степень тяжести заболевания.

Степени кандидоза Локализация и проявления инфекции

1 степень

Грибок внедряется в клетки поверхностного эпителия, образуя редкие белесые паутинки, пятна и островки, разбросанные по слизистой пищевода

2 степень

Патогенные формы Кандиды (удлиненные клетки, псевдомицелий) прорастают вглубь слизистой оболочки, один за другим захватывая ее слои

На внутренней поверхности появляются обширные, разросшиеся пленки и налет грибка

3 степень

Грибок осваивает сосуды и ткани, расположенные вне пищевода

Процесс сопровождается появлением некротических язв (участков мертвой ткани), осложняется присоединением бактериальной инфекции (флегмона), кровотечениями из сосудов и разрывами поврежденной слизистой

В просвете органа, помимо слившегося налета и выдающихся над поверхностью островков грибка, образуются многочисленные пленки (псевдомембраны), перекрывающие просвет пищевода и затрудняющие глотание

Флегмона

Характерные симптомы

Реклама:

Выраженность симптомов почти не связана со степенями тяжести заболевания – явные признаки могут появиться в самом начале процесса или после того, как грибок разрастается настолько, что физически мешает пищеводу нормально функционировать.

У 25–30% больных заболевание протекает без каких-либо симптомов и до определенного момента (пока грибок не захватит большую часть органа) никак не влияет на самочувствие больного.

При масштабном распространении инфекции у больного появляются затруднения, связанные с глотанием пищи. Процесс становится болезненным, одновременно развивается отвращение к еде, появляется тошнота и неудержимая рвота творожистым содержимым и кандидозными пленками.

Дальнейшее развитие заболевания сопровождается острым отравлением токсинами грибка, лихорадкой (внезапные скачки температуры до 39–40°С), расстройствами стула (диарея с кровью и слизью), резким снижением веса, вызванным отвращением к пище. Больной мало двигается из-за физического истощения и общей интоксикации.

Токсины, выделяемые Candida.

Нажмите на фото для увеличения

Кандидоз пищевода сопровождается более или менее выраженными проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • гастрита;
  • дуоденита;
  • энтероколита;
  • диспепсии с несварением, вздутием, отрыжкой, изжогой, тошнотой, диареей с кровью и слизью.

На этом фоне выделяют некоторые симптомы, характерные для грибкового поражения пищевода:

  1. Затрудненное, болезненное глотание.

  2. Снижение аппетита до полного его отсутствия.

  3. Снижение веса, физическое истощение, обезвоживание.

  4. Неукротимая рвота с выделением многочисленных белесых пленок или творожистого содержимого пищевода.

  5. Не связанная с глотанием боль и тяжесть за грудиной.

  6. Непроходимость органа.

Грибковое заболевание пищевода осложняется до:

  • присоединения вторичной бактериальной инфекции и развития острого гнойного воспаления (флегмоны);
  • сосудистых кровотечений;
  • прорывов (прободений) стенки органа;
  • кандидозного сепсиса (масштабное воспаление в ответ на распространившуюся грибковую инфекцию) и летального исхода в итоге.

Диагностика

Диагностику кандидоза осуществляют с помощью эзофагоскопии, метода с использованием специального оптического прибора. Он позволяет оценить, насколько поражена слизистая пищевода.

Процесс эзофагоскопии

Характерные признаки кандидоза при эзофагоскопии:

  • На слизистой – белесый или желтоватый налет в виде паутины, рыхлых округлых или овальных бляшек, сероватых бахромчатых лент.
  • Внутренняя поверхность отечная, красная, легко травмируется и кровоточит.
  • Под налетом обнаруживают язвы и эрозии разных размеров.

Для определения локализации, разновидности грибка пищевода и его чувствительности к медикаментам:

  1. Окрашивают соскоб слизистой (биоптат), взятый из пищевода с помощью специальной цитологической щетки (ее вводят через ротовое или носовое отверстие). При положительном результате в мазке обнаруживают круглые или овальные клетки Кандиды и нитчатый псевдомицелий.

  2. Окрашивают биологический материал (кусочек ткани, биоптат) с помощью специальных красителей (ШИК-реакция на мукополисахариды), определяя, насколько глубоко грибок внедрился в слизистую пищевода.

  3. Делают посев материала (соскоба со стенок) в питательную среду, определяя степень чувствительности (поддается лечению) или резистентности (не поддается) грибка к различным медикаментам.

Методы лечения

Полное излечение кандидоза возможно при 1 степени в 65–70% случаев. При 2 и 3 степени исход зависит от тяжести сопутствующего заболевания, состояния иммунной защиты организма, правильной схемы лечения и чувствительности грибка к назначаемым препаратам.

Для лечения заболевания назначают комплекс, состоящий из комбинации разных противогрибковых средств (триазолов, полиеновых антибиотиков, имидазолов) в виде таблеток и растворов для введения (внутривенно, внутримышечно).

Длительность лечения, сочетание и дозировка лекарственных препаратов зависят от тяжести заболевания. Обычно врач подбирает их индивидуально.

Какими препаратами осуществляют лечение кандидоза пищевода:

Группа препаратов Название и форма лекарственного средства

Производные имидазола

Кетоконазол (Ороназол) в таблетках

Клотримазол (Имидил, Кандид) в виде жидкости и спрея для орошения

Миконазол (Дактоцин, Дактанол) в инъекциях

Производные триазола

Флуконазол (Форкан, Дифлюкан, Фуцис) в таблетках или жидкости для инъекций

Итраконазол в таблетках и растворе для перорального применения

Полиеновые антибиотики

Амфотерицин В (Амбизом, Фунгизон, Амфоцил) в растворе для внутривенного капельного введения

Нистатин (Фунгицидин, Микостатин)

Кандины

Каспофунгин в растворе для внутривенного введения

Сложность лечения заключается в быстром снижении чувствительности грибка к некоторым лекарственным средствам. Из-за этого рекомендуют увеличивать лекарственную дозу средств, менять форму препарата (от таблеток к уколам) и переходить к другому медикаменту ряда.

Диета

Во время лечения заболевания и в восстановительный период больным рекомендуют придерживаться строгой диеты.

В острый (при затрудненном глотании и болях) и восстановительный период блюда (и напитки) должны быть:

  • теплыми (не выше 40°С);
  • мягкими (разваренные каши, протертые овощи, мясо, слизистые супы, пюре);
  • щадящими (не раздражающими слизистую, без перца, уксуса, любых приправ).
Диета при кандидозе пищевода должна включать Из рациона полностью исключают
Нежирное мясо (телятину, крольчатину, курицу) и рыбу Варенье, мед, сахарные сиропы, сахар и его заменители
Субпродукты (печень) Кондитерские изделия, сдобу, белый хлеб
Капусту, морковь, проростки пшеницы, огурцы, спаржу, шпинат, зеленый салат Конфеты и шоколад
Зеленые яблоки, сливы Свежее молоко
Грецкие орехи Картофель, крахмал, сахарную свеклу, рис
Фасоль, бобы, чечевицу, нут Квас, алкоголь и пиво, газированные напитки, нектары и соки с мякотью фруктов
Просо, овсянку, гречку, коричневый рис Сладкие фрукты
Домашние кисломолочные продукты с полезными лактобактериями Чипсы, орешки, полуфабрикаты, копчености, консервы
Яйца
Сливочное и растительное масло
Приправы: молотую корицу, гвоздику, лавровый лист
Репчатый лук и чеснок (в качестве пребиотиков, в восстановительный период)

Кофе можно заменить некрепким напитком из цикория, черный чай – зеленым, отваром шиповника или ромашки без сахара.

Нажмите на фото для увеличения

Прогноз

Прогноз при заболевании полностью зависит от степени тяжести заболевания. При 1 степени, пока грибок незначительно освоил слизистую органа и не проник в глубокие слои эпидермиса, на лечение может понадобиться от 3 недель до 2 месяцев. Полное излечение наступает в 65–70% случаев.

Вторую и третью степень кандидоза пищевода лечить гораздо сложнее и дольше. Обычно такие формы грибковой инфекции развиваются на фоне серьезных нарушений иммунитета (ВИЧ, онкология). Для их устранения необходимо избавиться от основного заболевания, а это не всегда возможно.

В результате у 34–36% больных грибковая инфекция пищевода осложняется до системного, генерализованного процесса с летальным исходом.