Причины, симптомы и удаление каловых камней

Плотные образования в кишечнике, сформировавшиеся из отходов жизнедеятельности, называются каловыми камнями. В медицинской терминологии они обозначаются, как копролиты.

Механизм развития патологии обусловлен нарушением перистальтики и наличием запоров, из-за которых отходы жизнедеятельности не удаляются своевременно из организма, они застаиваются и отвердевают. Копролиты обычно располагаются в изгибах кишечных петель. Каловые камни в кишечнике негативно влияют на общее состояние организма и снижают иммунитет человека.

Причины образования камней

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию рассматриваемой патологии. Главными из них являются постоянное переедание и нарушение баланса микрофлоры в кишечнике. Это вызывает процессы гниения, остатки каловых масс не успевают выводиться естественным путем и постепенно затвердевают. Процесс камнеобразования ускоряется при чрезмерном употреблении жирной пищи.

Следующие факторы также способны привести к камнеобразованию в кишечнике:

  • отсутствие физической активности и сидячий образ жизни;
  • длительный стресс;
  • бесконтрольный прием антибиотиков и НПВП;
  • дисфункции ЖКТ;
  • дисбактериоз;
  • геморрой.

Чаще всего с каловыми камнями в кишечнике сталкиваются пожилые люди. Этому процессу предшествует застой кишечного содержимого в течение длительного времени. Он обусловлен снижением или отсутствием тонуса толстой кишки. Этот патологический процесс является результатом замедленного продвижения каловых масс по кишечнику из-за обезвоживания.

Тогда как функционирование тонкой кишки находится в норме. Нарушению моторики благоприятствуют заболевания, характеризующиеся удлинением толстой кишки и, как следствие, задержка каловых масс. К таковым относятся: болезнь Паркинсона и Гиршпрунга, долихосигма и дивертикул кишечника, синдром паркинсонизма.

Механические факторы, а именно инородные предметы, попадающие в кишечник, также могут служить предпосылкой для формирования каловых скоплений. К таковым относятся: косточки от ягод, твердые непереваренные кусочки пищи, косточки от мяса животных. Они служат ядром, вокруг которых происходит скопление каловых масс, переходящих затем в состояние камня.

Практически всегда каловый камень закрепляется у стенок кишечника, постоянно увеличиваясь в размере. В месте прикрепления к слизистой поверхности кишки образуются язвы и пролежни. Они могут кровоточить и воспаляться. Формирование крупных камней может длиться десятки лет. Избавиться от них будет достаточно тяжело.


Формирование каловых камней в кишечнике происходит под влиянием множества факторов

Симптомы и диагностика

Если в кишечнике образовался небольшой камень, то человек не будет чувствовать существенных изменений в самочувствии, т. е., заболевание протекает без симптомов. Патология выявляется случайно в ходе проведения кольпоскопии или рентгенографии.

Если образовавшийся конкремент частично перекрывает просвет толстой кишки, то больной жалуется на частые запоры, вздутие и боль в животе. Болезненные ощущения усиливаются, когда твердое образование повреждает стенки кишечника. Хронический запор приводит к повышенной раздражительности человека, тошноте, общей слабости и потере аппетита.

Когда просвет закрывает крупный каловый камень, то у больного может развиться кишечная непроходимость.

Она имеет следующие проявления:

  • скопление газов в животе;
  • резкие острые боли в брюшной области;
  • повышение температуры тела;
  • напряженное состояние передней стенки живота.

При постоянном травмировании стенки кишечника образовавшимся каловым конкрементом может развиться раковый процесс. Подобные повреждения также способны вызвать образование стриктур и рубцов. При проникновении калового камня в червеобразный отросток развивается флегмонозный аппендицит. Выявление каловых камней проводится с помощью ректального осмотра, инструментальных методов обследования и анализа крови.

Пальпации ректальной области позволяет обнаружить камни в прямой и сигмовидной кишке. Прощупывание твердого и подвижного образования свидетельствует о наличии камней в кишечнике. При этом дополнительным признаком является след на перчатке от каловых масс. Большие камни выявляются при глубокой пальпации живота. Их нередко путают с опухолями.

К инструментальным методам выявления каловых камней относятся:

  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • рентгенографии с использованием контрастного вещества;
  • колоноскопия.

Биохимия и общий анализ крови позволят дифференцировать каловый камень от иных заболеваний, в первую очередь от опухолей злокачественного характера.


Патология проявляется болями в кишечнике и животе

Способы лечения

При выявлении копролитов или каловых камней нужно принять меры по их выведению из кишечника. Они не только вызывают отравление организма, но и могут стать причиной смерти человека. Если после их обнаружения не принять соответствующие меры состояние здоровья человека будет ухудшаться. После проведения всех необходимых диагностических мероприятий врач назначит лечение.

Терапевтическая тактика зависит от локализации камней и их размера, сопутствующих заболеваний. При таком диагнозе обычно пациента госпитализируют в стационар. При локализации камней в толстом кишечнике, назначается лечение сифоновыми клизмами и приемом слабительных средств.

Если копролиты закрепились в прямой кишке, то избавиться от них можно только хирургическим путем. Такой же способ лечения применяется и при кишечной непроходимости, поскольку такое состояние чревато летальным исходом. При легкой форме заболевания лечение можно проводить дома.

Продукты, очищающие кишечник

Для этого назначаются средства для мягкого очищения кишечника:

  • Слабительные средства. Злоупотреблять ими нельзя, так как вызывают привыкание, но по мере необходимости их применение допускается. Рекомендуются глицериновые свечи и касторовое масло внутрь по 1 ст. ложке.
  • Клизмы. Несмотря на то что с помощью них невозможно очистить весь кишечник пренебрегать этим методом не стоит, так как с помощью них улучшается проходимость кишки. Положительно зарекомендовал себя препарат, представленный в форме микроклизмы – Энимакс. Эффективны клизмы с лечебными отварами трав. Для этого подойдет состав из ромашки, пустырника и липы.
  • Гидроколоноскопия. Отличается высокой эффективностью, но проводится только в лечебном учреждении. После необходимо принимать препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

На период лечения рекомендуется питаться растительной пищей. Нужно пить свежевыжатые соки, есть сырые овощи и фрукты. Вместо обычных сладостей, лучше перейти на сухофрукты. Народная медицина также предлагает эффективные средства для выведения каловых камней. Одно из них – масло с яблоками. Нужно натощак выпить столовую ложку растительного масла и затем в течение всего дня кушать только яблоки – по одному каждые 2 часа.

Другую еду в этот день есть нельзя, из питья разрешается теплая вода. Такой метод заменяет клизму.

Касторовое масло с лимоном тоже эффективно в борьбе с каловыми камнями. Масло предварительно нагревается, доза рассчитывается по 1 г масла на каждый килограмм веса. Лимонного сока нужно половина от объема масла. Ингредиенты не смешивают и выпивают утром поочередно, начиная с масла. После этого, 10 часов запрещено что-либо пить и есть.


Лечение включает прием слабительных средств и клизмы

Меры профилактики

После того как кишечник будет очищен от накопившихся каловых образований, проявления заболевания должны исчезнуть. Для предупреждения повторения болезни нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • коррекция рациона;
  • употребление достаточного объема чистой воды;
  • стимулирование ежедневного опорожнения кишечника.

При склонности к запорам требуется полностью пересмотреть рацион. Нужно ограничить потребление мясных продуктов и блюд, животных жиров. Рекомендуется ежедневно употреблять большое количество свежих овощей. Полезно включать в рацион кисломолочные продукты и отрубной хлеб. Рекомендуется сократить употребление риса и выпечки из белой муки.

Считается, что молоко и бананы – это те продукты, которые способны спровоцировать запор и поэтому их употребление также нужно ограничить. Что касается бананов, желательно есть спелые плоды, так как в недозрелых содержится большое количество крахмала. Именно этот компонент вызывает задержку стула. Если отсутствуют аллергические проявления на цитрусовые, полезно есть грейпфруты и апельсины.

Рекомендуется съедать по 2 порции цитрусовых в день. Они способствуют естественному и мягкому очищению кишечника. Важно пить чистую воду не меньше 2 л в день. Обезвоживание организма приводит к отвердению каловых масс. Нужно приучать организм к ежедневному опорожнению стула. В норме естественная дефекация должна быть утром после пробуждения или завтрака.

Способствует этому процессу легкий массаж живота по направлению часовой стрелки. Также поможет стакан теплой кипяченой воды, выпитый натощак. Чтобы сформировать полезную привычку рекомендуется посещать туалет для опорожнения кишечника в одно и то же время. Сочетая эти методы можно предупредить образование каловых камней в кишечнике.

Каловые камни (копролиты) — это плотные образования (иногда очень твердые) которые сформировались в толстой кишке при длительном застое кишечного содержимого. Камень может быть один или множество.

Иногда они достигают в диаметре 10-15см. Камни могут иметь примесь слизи, иногда имеют слоистое строение. Камни могут состоять исключительно из одного карбоната магния, или из 80% карбоната извести или «жирно-восковые массы», образующиеся от большого употребления очень жирной пищи, которая содержит тугоплавкие жиры животного происхождения.

Камни могут также образоваться из случайно заглотанных косточек ягод или костей животных, таблеток, плохо проваренной пищи и волос. Иногда в кишечник попадают через свищи крупные желчные камни и мочевые камни. Каловые камни обычно формируются уже в пожилом возрасте.

Что это такое?

Каловый камень – образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями

Причины возникновения

Наиболее часто кишечные камни образуются у людей пожилого возраста, кишечная система которых подвержены возрастным изменениям. Кроме того, в зоне риска находятся люди, имеющие проблемы со здоровьем:

  • атонию или гипотонию прямой кишки;
  • заболевание Паркинсона;
  • лица, злоупотребляющие жирной едой.

Основными причинами возникновения камней являются:

  • несбалансированный рацион, обилие вредных продуктов, фастфуда, сладостей;
  • пассивный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • случайно съеденные косточки ягод, рыбы или животных;
  • остатки непереваренной пищи;
  • проникновение в толстую кишку посторонних предметов, таблеток, волосков.

Доказано, что копролиты формируются при употреблении антацидных препаратов в больших дозах. Под влиянием бактерий остаточные частицы длительное время подвергаются гниению и собираются в комки.

Если своевременно не удалять каловые отложения, процесс может усугубиться. Это приведет к непроходимости кишечника, которую можно излечить только оперативным путем.

Симптомы

Основными симптомами образования камней являются:

  • геморрой;
  • хронические запоры;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • низкая работоспособность;
  • тошнота;
  • боль и дискомфорт в эпигастральной области;
  • вздутие и метеоризм после приема пищи;
  • тяжесть в желудке;
  • изжога;
  • головная боль;
  • дисбактериоз.

Сильное обложение стенок кишечника каловыми массами способствует образованию так называемой пробки. Эта пробка блокирует просвет кишечника и нарушает перистальтику кишечника. Вследствие этого появляются неприятные симптомы и дискомфорт. При начальном этапе формирования камней в просвете наблюдается ухудшение работы ЖКТ, но когда образования становятся больше, они отравляют организм изнутри, оказывая негативное действие на другие внутренние органы. 

Как выглядят каловые камни, фото

Каловые камни ( см. фото) могут быть как единичными образованиями, так и иметь множественную структуру. Форма их может быть как овальной, так и круглой, диаметр достигать 15-20 см.

Около двухсот лет назад в специальной литературе нашёл своё описание камень, весящий около двух килограммов. Камнями данные образования называются по причине собственной твёрдости и плотности.

В чем опасность?

Каловые камни приводят к нарушению кишечных функций и замедлению кишечной перистальтики.

Данная патология приводит к развитию следующих осложнений:

  • запоры, протекающие в хронической форме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • аллергические реакции;
  • общая интоксикация организма;
  • появление злокачественных опухолевых новообразований, локализованных в прямом кишечнике.

Среди наиболее опасных для больного осложнений калового камня доктора выделяют внутренние кровотечения, кишечную непроходимость.

Как очистить кишечник от каловых камней?

При небольших размерах каловых камней доктора предпочитают использовать консервативные методы лечения.

Для этих целей применяются следующие терапевтические методики:

  1. Сифоновые клизмы.
  2. Прием слабительных препаратов (применяется лишь периодически, во избежание развития привыкания).
  3. Очистительные клизмы, улучшающие кишечную проходимость. Хороший эффект дают микроклизмы и клизмы с отварами таких целебных трав, как пустырник, липовый цвет, ромашка аптечная. Клизмы рекомендуется делать ежедневно на протяжении недели, после чего сделать недельный перерыв и снова повторить лечебный курс.

Отдельного внимания заслуживает такая эффективная процедура, как гидроколоноскопия, способствующая максимальному отхождению каловых масс от кишечных стенок и позволяющая очистить кишечник. Хороший эффект дает применение глицериновых суппозиториев. Такой способ лечения особенно рекомендуется при наличии каловых камней у маленьких пациентов.

Клизмы

Устранить каловые массы в кишечнике можно с помощью народных средств. Клизма – один из доступных и простых способов убрать скопившиеся шлаки самостоятельно.

  1. Клизма Огнева. Способ чистки придумал отечественный врач Огнев. Для приготовления потребуется стакан пероксида водорода 3%, стакан глицерина, 200 г мыла и ½ стакана сухого вина. После осуществления спринцевания пациент находится в положении лежа в течение четверти часа. В процессе очищения может возникнуть жжение. Данный способ запрещен при воспалительных процессах в толстой кишке, а также при заболеваниях сигмовидного и ободочного отделов кишечника.
  2. Бережной и щадящей чисткой обладает клизма на основе тыквенного меда. Вначале следует провести очищение обычной клизмой, состоящей из воды. После чего готовят смесь, состоящую из 300 г меда и стакана теплой воды. Получившийся раствор вводят в прямую кишку и выдерживают 30 минут. Процедуру проводят на протяжении 5-7 дней. Данным способом можно безболезненно вывести уплотнения, а также вылечить некоторые кожные патологии и папилломы.
  3. Чистка на основе масел оливы, облепихи, а также с помощью вазелинового, растительного или конопляного масел. Масла применяют отдельно, не сочетая между собой. Для процедуры потребуется около 100 г ингредиента, прогретого до комнатной температуры. Такая клизма обладает обволакивающим воздействием на камни, способствует их легкому удалению, не оказывает раздражающего влияния на кишечник. Больному необходимо находиться в положении лежа на протяжении 30 минут.

Сифонная клизма

Подобный род клизмы предполагает использование большого количества жидкости в сравнительно быстром темпе для экстренного промывания толстой кишки по показаниям:

  1. Неэффективность стандартной клизмы.
  2. Кишечная непроходимость.
  3. Экстренное удаление токсинов.

Техника проведения:

Вода вливается по 1 – 2 литра, понадобится ковш соответствующих размеров. Стеклянная кружка требуется не меньшего объёма. Больной принимает нужную позу (к примеру, на правом боку с поджатыми коленями), врач вводит смазанный вазелином наконечник на достаточную глубину. В литературе приводится значение 30-40 см, требуется учитывать анатомические особенности человека по очевидным причинам.

Исключая попадание внутрь воздуха, в толстую кишку закачивается объем ковша. Потом кружка опускается, содержимое требуется вылить в сборную ёмкость. Процедура повторяется 10-12 раз. Количество повторов следует выдержать, даже при чистоте промывных вод. В большей части процедура позволяет устранить запор.

Народные средства

Народная медицина, как никогда имеет свой подход к избавлению от каловых камней в домашних условиях.

  1. Касторовое масло. Для приготовления очистительного средства стоит взять касторового масла в расчете 1 грамм на 1 килограмм массы человека. Нагреть масло водопаровым способом. Выжать сок лимона в количестве 2 части сока на 1 часть масла. Быстро выпить теплое масло и запить лимонным соком. Ничего не есть и не пить в течение 12 часов с момента приема лекарства. Процедуру лучше проводить на ночь, при сильной тошноте можно немного пожевать изюма. Очищение начинается через 2 часа, а вывод шлаков через 12 часов.
  2. Водка с маслом. Соединить в плотно закрывающейся емкости 40 миллилитров нерафинированного подсолнечного масла и 20-40 миллилитров водки. Емкость плотно закрыть и в течение 5 минут взбалтывать путем тряски. Открыть и как можно быстрее все выпить. Такую смесь нужно пить 3 раза в день за 30 минут до приема пищи. Стараться чередовать применение через равные отрезки времени. Смесь употреблять в лечебных целях 10 дней кряду. Сделать перерыв на 5 дней и снова повторить масляно-водочный курс. После третьего курса сделать перерыв на 2 недели. При необходимости повторять такой лечебный круг до 2-3 лет.
  3. Овсяно-рисовая каша. Взять в равном количестве риса и овса. Сварить обе крупы в подсоленной воде. Есть такую кашу нужно утром и вечером в течение недели. Эта лечебная каша выводит остатки не переваренной пищи, каловые камни, залечивает трещины на слизистой кишечника, отлично очищает этот орган, повышает его тонус.
  4. Глицериновые свечи. Справиться с копролитами без клизмы можно путем использования глицериновых свечей. Это ректальные суппозитории, благодаря которым можно деликатно очистить кишечник от конкрементов. Они размягчают камни, устраняют болезненную дефекацию, улучшают работу кишечника. Использование глицериновых свечей противопоказано при анальных трещинах, обострении геморроя.
  5. Настой из чернослива. Помыть 100 г чернослива, залить его 0,5 л кипятка, дать настояться. Пить по стакану настоя 3 раза в день. Чернослив отлично очищает кишечник, борется с запорами, убирает дискомфортные ощущения в желудке, нормализует обмен веществ.

Основным осложнением каловых камней является возникновение кишечной непроходимости (частичной или полной). 

Медикаментозное очищение кишечника

Очистку кишечника от каловых камней медикаментозными средствами можно произвести в любом специализированном медицинском учреждении, где имеется возможность проведения данной процедуры в условиях больничного стационара под наблюдением грамотного врача. Используется для этой цели обыкновенная кипячёная вода, вводимая в задний проход посредством клизмы.

Следует отметить, что к данной процедуре врачи прибегают только в самых крайних случаях, когда возникшую проблему приходится решать на фоне возникшей интоксикации организма. Необходимо принимать во внимание и тот факт, что клизмы вымывают из микрофлоры кишечника вместе со шлаками полезные микроорганизмы, несущие на себе функцию переработки и усвоения пищи.

Даже в том случае, если вместо кипячёной воды используются отвары лекарственных растений или кипячёное масло. Не подходит данный метод и людям, которые перенесли операцию на кишечнике или страдают кровотечениями внутренних органов или геморроем. После того, как кишечник подвергается промывке, следует подумать о том, чтобы была восстановлена его микрофлора, для чего рекомендуется приём таких препаратов, как “Бифидумбактерин” или “Линекс”.

Самым щадящим методом кишечной очистки является использование слабительных средств, выпускаемых на сегодняшний день в большом многообразии в виде суспензий, микстур, свечей, таблеток. Принцип действия всех слабительных препаратов основывается на обволакивании стенок кишечники плёнкой, препятствующей всасыванию жидкости. Результатом данного процесса является самопроизвольное разжижение кала с последующим его выводом из организма, спустя 6-7 часов после приёма слабительного препарата.

Однако не следует забывать о том, что медикаментозные препараты, наделённые слабительным действием, способствуют вымыванию из организма калия, который необходим для полноценной работы сердечной мышцы. Это следует иметь в виду лицам, страдающим сердечно-сосудистой не достаточностью, и следует проводить очистку кишечника таким способом только в том случае, если отсутствует иная возможность избавиться от запора и восстановить полноценную работу кишечника.

Профилактика

Освободившись от копролитов и сопровождающих признаков, у человека должно улучшиться самочувствие, и наладиться работа внутренних органов. Впредь, необходимо придерживаться определенных правил во избежание повторного возникновения недуга. Профилактические меры, выглядят так:

  • ограничение потребления жирной, острой, соленой пищи, провоцирующей запоры;
  • питье не менее 2-х литров жидкости в день (кипяченая вода, соки, зеленый чай, компоты);
  • отказ от вредных привычек;
  • ведение подвижного образа жизни, выполнение умеренных физических нагрузок;
  • регулировка питания — соблюдение режима и меры в еде;
  • включение в рацион больше свежих фруктов и овощей;
  • отслеживание регулярности стула.

При появлении кишечных кровотечений или длительных запоров необходимо обратиться к врачу.

1.Общие сведения

Применительно к человеческому организму слово «камни» (конкременты) означает плотные отложения в полых органах или на твердых поверхностях, – например, на зубной эмали, – которые образуются как «осадочная порода» и по составу представляют собой сложный композит из различных солей. В зависимости от того, где именно запускается конкрементогенез (процесс образования камней), это могут быть соли мочевой, щавелевой, фосфорной, угольной и других кислот. Наиболее распространенная локализация – почки, мочевой и желчный пузырь, соответствующие протоки, а также кишечник.

Каловые камни, как видно из названия, образуются в толстом кишечнике, на пути вывода отходов пищеварения из организма. Их состав и механизм образования несколько отличается от состава и этиопатогенеза, скажем, пузырных конкрементов, однако проблемы могут возникнуть не менее серьезные, – вплоть до кишечной непроходимости.

Статистических данных о распространенности этого явления практически нет; доступные источники сходятся лишь в том, что вероятность толстокишечного конкрементогенеза находится в прямой корреляции с возрастом, т.е. по мере взросления и старения, тканевого износа и накопления разного рода патологических изменений создаются все более благоприятные условия для образования каловых камней.

2.Причины

Прямой и непосредственной причиной образования каловых камней считаются те или иные нарушения гидробаланса в толстокишечной среде. Имеется в виду повышенная всасываемость воды стенками, склонность к запорам, гипотония или атония кишечника (слабая перистальтика неизбежно приводит к застойным явлениям и резко затрудняет пассаж кишечного содержимого). Факторами риска могут выступать определенные врожденные анатомические аномалии в строении кишечника (мегаколон, «лишние петли», болезнь Гиршпрунга и пр.), паркинсонический синдром и болезнь Паркинсона, а также сидячий образ жизни, общая гиподинамия, диетологические перекосы в сторону жирной пищи, отсутствие навыка и сформированной потребности к регулярному опорожнению кишечника (последний фактор практически гарантирует стойкую тенденцию к запорам, начиная с определенного возраста).

Каловые камни представляют собой плотные обезвоженные (слежавшиеся порой действительно до каменной твердости) сгустки кала, которые, судя по данным микроскопических исследований на срезах, могут формироваться вокруг частичек непереваренной пищи, плодово-ягодных косточек, кусочков орехов, случайно проглоченных мелких инородных объектов.

Описаны случаи, когда такими центральными «ядрами» становились таблетки, принятые, по-видимому, с нарушением инструкции и потому не растворившиеся должным образом. Есть данные о том, что образованию каловых масс способствует регулярный прием пероральных антацидных «обволакивающих» гелей в больших дозах, поскольку такие препараты содержат нерастворимые компоненты. При наличии хронических воспалений с многолетним течением, фиброзом и сформированными свищевыми сообщениями камни в толстый кишечник могут попадать даже из мочевых и желчевыводящих путей, хотя настолько запущенная картина встречается достаточно редко.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина, которая отличалась бы высокой спецификой и указывала бы на наличие именно камней в кишечнике, не описана. Симптоматика очень разнообразна и плохо поддается статистическому обобщению: в одних случаях ее вообще нет, в других тяжелые осложнения приводят больного в стационар уже на сравнительно ранней стадии конкрементогенеза. Широко варьируют также форма, размеры, количество, локализация камней; они могут застревать в изгибах и складках, инкапсулироваться, образовывать пристеночные «выступы» и т.д.

Иногда в течение десятилетий человек даже не догадывается о присутствии подобных образований, а к гастроэнтерологу или проктологу в конце концов обращается с жалобами на затруднения в дефекации, чувство распирания и неполного опорожнения – или же упорно занимается самолечением, годами принимая безрецептурные слабительные, «народные средства от шлаков» и пр., что только усугубляет ситуацию. В редких случаях камни становятся причиной приступообразных тянущих болей в нижней части живота или, травмируя стенки кишечника, вызывают анальные кровотечения, колиты и пр. Наконец, по мере роста, в случае неблагоприятного смещения и/или поворота калового камня просвет кишечника может оказаться наглухо заблокированным, и наступает обтурационная кишечная непроходимость, что создает прямые и однозначные показания к вмешательству по протоколу оказания неотложной помощи.

Диагностика каловых камней может быть достаточно сложной, поскольку имеющаяся симптоматика, как указано выше, в большинстве случаев неспецифична и заставляет искать, в первую очередь, опухоли, полипы и другие причины затрудненной дефекации, значительно более распространенные по сравнению с частотой встречаемости камней. Кроме того, пальпаторное и лабораторное исследование также может оказаться неинформативным и привести к ошибочным выводам. Как правило, окончательно определиться с диагнозом возможно лишь с применением ректороманоскопии, колоноскопии и обзорной рентгенографии (иногда, при определенном составе и достаточной эхогенности камней, установить или хотя бы заподозрить причину позволяет УЗ-исследование).

4.Лечение

Наиболее логичным, казалось бы, средством удаления каловых камней обычно представляется очистительная клизма. Действительно, иногда практикуют клизмы сифонные, масляные, высокого давления и т.п., зачастую даже без консультации с проктологом. Вместе с тем, реальная эффективность подобной «кавалерийской атаки» ничтожна, тогда как при наличии воспалений, изъязвлений и другой фоновой проктологической патологии кишечнику наносится порой еще более тяжелый ущерб, чем собственно от камней. Если камень или камни не удается удалить при пальцевом или эндоскопическом исследовании прямой кишки, восстановить проходимость кишечника возможно только хирургическим путем, и даже минимально-необходимое вмешательство порой оказывается весьма масштабным. Вывод прост и очевиден: при наличии каких бы то ни было проблем с дефекацией, появлении связанных с ней болей или иного дискомфорта – гораздо разумней сразу обратиться к врачу, чем годами выращивать в кишечнике будущую серьезную угрозу для здоровья.

Каловый камень – это образование плотной консистенции, формирующееся в толстом кишечнике из каловых масс при хронических запорах, нарушениях перистальтики и некоторых хронических заболеваниях пищеварительного тракта. Может протекать бессимптомно или проявляться признаками непроходимости кишечника: болями в животе, тошнотой, рвотой, скудным жидким калом, кровотечениями. Диагностируется с помощью ректороманоскопии, рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопии) и колоноскопии. Лечение консервативное с применением эндоскопических манипуляций и сифонной клизмы; при неэффективности и осложнениях показаны хирургические вмешательства.

Общие сведения

Каловые камни (копролиты, каловые конкременты) — следствие хронических заболеваний толстого кишечника, при которых происходит постепенное формирование в просвете кишки плотных, твердых каловых масс, которые полностью или частично перекрывают ее просвет. Каловые камни преимущественно встречаются у пациентов старческого возраста. Крупные копролиты выявляют довольно редко, специалистам в области современной проктологии известно всего несколько десятков случаев подобных конкрементов. Такая ситуация, возможно, связана с трудностями диагностики и длительным бессимптомным периодом заболевания. Самый большой камень весом около 2 кг был описан в 2019 году. Патология более характерна для развитых стран Северного полушария, жители которых потребляют в пищу меньше клетчатки, едят больше жиров и чаще страдают запорами. Корреляции по половому признаку нет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Лечением и диагностикой занимаются врачи проктологи.

Каловый камень

Причины

Причины образования каловых камней можно условно разделить на механические и химические. К механическим факторам относят гипотонию и атонию толстого кишечника, которые часто развиваются в старческом возрасте. К нарушениям кишечной моторики ведут и такие заболевания, как болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма, дивертикулы кишечника. Также образование каловых камней провоцируют некоторые врожденные патологии, например, мегаколон, болезнь Гиршпрунга, дополнительные петли кишечника. При этих болезнях длина толстого кишечника увеличивается, что ведет к более длительному пассажу по нему каловых масс. К механическим причинам можно отнести также инородные тела, которые попадают в кишечник – ягодные косточки, твердые, трудно перевариваемые куски пищи, кости животных и т. д. Они выступают ядром для формирования калового камня.

Среди химических причин образования каловых камней выделяют слишком щелочную среду кишечника, употребление в пищу большого количества тугоплавких жиров и продуктов с высоким содержанием кальция, изменение состава кала из-за воспалительных процессов, усиленное всасывание воды стенками толстой кишки.

Для формирования калового камня необходимо ядро. В качестве него часто выступают инородные тела кишечника, плохо переваренные куски пищи, твердые куски кала, которые появились в результате длительного запора. Вокруг ядра начинают скапливаться каловые массы, которые быстро теряют воду, в них начинают откладываться соли. В результате комок твердеет и образуется каловый камень. Процесс ускоряется, если больной употребляет в пищу много жирной пищи или у него нарушено усвоение жиров. Также благоприятствуют образованию каловых камней воспалительные процессы с выделением большого количества слизи, кровотечениями.

Патогенез

Каловый камень состоит из различных органических веществ, минеральных солей (карбоната кальция, фосфата магния, оксалата магния), желчных кислот и бактерий. Соотношение этих компонентов может быть разным. Описаны каловые камни, которые состояли исключительно из карбоната кальция или фосфата магния. Иногда образуются так называемые восковые каловые камни, которые состоят в основном из тугоплавких жиров с небольшим содержанием минеральных солей. По своему происхождению различают истинные и ложные каловые камни. Истинные образуются непосредственно в толстом кишечнике. Ложные могут попадать в просвет кишки из желчного пузыря через проток или через свищ, из мочевого пузыря или почечной лоханки через свищи. Ложные камни могут стать ядром для образования истинного калового камня.

В большинстве случаев каловый камень фиксируется к стенке кишечника и постоянно увеличивается в размерах. В месте фиксации возникают пролежни, язвы, которые могут кровоточить или воспаляться. Крупные камни способны частично или полностью перекрывать просвет кишечника и вызывать обтурационную кишечную непроходимость. Крупные камни формируются долго, иногда около десяти лет.

Симптомы калового камня

Кишечный камень небольшого размера может никак себя не проявлять и выявляется случайно при рентгенологическом или колоноскопическом исследовании. Если каловый камень частично перекрывает просвет толстой кишки, больные жалуются на запоры, вздутие живота, спастические боли. Жидкие каловые массы могут проходить мимо калового камня, поэтому у пациентов периодически появляется жидкий стул на фоне хронического запора. Если каловый камень повреждает стенку кишечника, боли могут усиливаться. В кале появляется большое количество слизи, иногда прожилки алой или темной крови. Из-за хронического запора у пациентов наблюдается раздражительность, незначительное снижение массы тела, потеря аппетита, тошнота, общая слабость.

Осложнения

Каловые камни большого размера провоцируют непроходимость, которая проявляется резкими болями и вздутием живота, симптомами интоксикации, иногда лихорадкой. При пальпации выявляется значительная болезненность, напряженность передней стенки живота. Длительное повреждение стенок кишки потенцирует злокачественную пролиферацию, в месте контакта с каловым камнем может развиваться рак. Также повреждения стенок приводят к образованию рубцов и стриктур. Если каловый камень попадает в червеобразный отросток, он очень быстро вызывает его закупорку и воспаление. Вследствие этого может развиться флегмонозный аппендицит, гангрена или эмпиема аппендикса.

Диагностика

Если каловый камень находится в прямой кишке или в дистальных отделах сигмовидной кишки, его можно выявить при пальцевом ректальном обследовании. Во время осмотра врач-проктолог нащупывает твердое, подвижное образование, иногда с рыхлой поверхностью. На перчатке после осмотра могут оставаться следы каловых масс. Большие каловые камни можно выявить при глубокой пальпации живота, но их часто путают с опухолями. Также при пальпации определяют болезненность в месте локализации калового камня или в близлежащих участках.

Для диагностики калового камня в нижних отделах кишечника можно использовать ректороманоскопию. Методика позволяет выявить камни в прямой и сигмовидной кишке. При проведении ирригоскопии можно обнаружить объемное образование в толстом кишечнике, но отличить его от раковой опухоли или полипа удается редко. На рентгеновском снимке будет виден большего или меньшего размера дефект заполнения кишки контрастом. Заподозрить каловый камень можно только тогда, когда контрастное вещество проникает между ним и стенкой кишечника.

Более точный диагноз устанавливают при колоноскопии. Исследование позволяет лучше визуализировать образование, при необходимости взять биопсию прилегающей к нему стенки. Если и эта методика не дала результата, прибегают к диагностической лапароскопии. Общий анализ и биохимия крови имеют дополнительное значение. Они помогают отличить каловый камень от других заболеваний, прежде всего от злокачественных опухолей. Так, при раке толстой кишки у пациента выявляют анемию значительной степени, повышение СОЭ, что редко бывает при каловом камне.

Дифференцируют каловый камень, прежде всего, с опухолями толстого кишечника. При пальпации или на рентгенограмме их очень трудно различить, поэтому чтобы установить точный диагноз, приходиться прибегать к другим методам обследования. Следует заметить, что раковые опухоли часто сопровождаются анемией, резкой потерей массы тела, что редко бывает при каловом камне. Также симптомы, характерные для копролитов, напоминают признаки дивертикулеза, а если есть признаки кровотечения, то каловый камень легко спутать с геморроем, неспецифическим язвенным колитом.

Лечение каловых камней

В большинстве случаев избавиться от кишечного камня удается консервативными методами. Камни дистальных отделов кишечника можно удалить уже при пальцевом ректальном обследовании. При неэффективности прибегают к ректороманоскопии и колоноскопии. Только после задействования всех этих методов можно переходить к сифонной клизме, ставить которую должен врач-проктолог. Пытаться устранить каловые камни с помощью слабительных средств ни в коем случает нельзя.

Хирургическое лечение необходимо, если каловый камень мигрировал в аппендикс и вызвал его воспаление. Червеобразный отросток в таком случае удаляют. Также оперировать больного приходится в том случае, если повреждение стенки кишечника привело к ее частичному некрозу. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении по поводу кишечной непроходимости. Даже если избавиться от камня получилось консервативным способом, стенки кишечника нужно тщательно обследовать, при необходимости взять биопсию, так как в месте контакта копролита и кишки может развиваться злокачественная опухоль. В дальнейшем больной должен проходить регулярные осмотры.

Прогноз и профилактика

Если диагноз поставлен правильно, лечить каловый камень несложно, прогноз при этой патологии благоприятный. Он ухудшается, если у пациента возникла кишечная непроходимость, стриктуры или рак. Опасным является попадание калового камня в аппендикс, так как он может вызвать закупорку и гнойное воспаление отростка (гнойный аппендицит).

Для профилактики формирования каловых камней, прежде всего, нужно наладить правильное питание с содержанием большого количества клетчатки, чтобы предотвратить запоры. Пациентам с патологиями, которые приводят к нарушениям перистальтики или удлинению толстого кишечника, нужно особенно тщательно следить за своим стулом: при необходимости пить слабительные препараты или делать клизмы, проходить регулярные осмотры в отделении проктологии.