Причины возникновения и лечение позиционного вертиго (ДППГ)

Вы здесь Главная » Заболевания » Голова » Головокружение » Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: природа возникновения и принципы лечения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) занимает первое место среди всех причин вертиго.

Оно возникает при перемене положения тела, иногда в самые непредвиденные моменты.

Природу возникновения этого симптома, способы диагностики и методы лечения рассмотрим далее в статье.

Природа возникновения

Позиционные кружения головы могут возникнуть после случившейся черепно-мозговой травмы или перенесенной вирусной инфекции.

Может также появиться после неправильного хирургического лечения или как осложнения от лечения антибиотиками (гентамицин).

Заболевание протекает всегда доброкачественно.

Периоды обострения могут повторяться ежедневно, но потом наступает долгий период ремиссии, который может длиться несколько лет. Начаться заболевание может в любом возрасте.

Причины позиционного головокружения

Во внутреннем ухе расположен вестибулярный аппарат, отвечающий за ориентацию человека в пространстве. В преддверии внутреннего уха находятся специальные рецепторы, которые прикреплены к отолитам и передают информацию обо всех изменениях пространственного расположения тела.

Доброкачественное позиционное головокружение связывают со смещением отолитов, вследствие чего, при изменении положения головы появляется чувство головокружения. Частички отолитов отрываются и попадают в задний канал внутреннего уха, откуда сами они выбраться не могут из-за низкого расположения канала при любом положении тела человека.

Если вы заметили появление новых, нехарактерных для вас симптомов – не затягивайте визит к доктору. Головокружения могут быть как легко решаемой проблемой, так и симптомом более тяжелых заболеваний.

Симптомы

При головокружении позиционного характера приступы обычно появляются внезапно и носят кратковременный характер. Возможно сопутствие тошноты и рвоты. Течение периода приступов переносится человеком тяжело, значительно снижая качество его жизни.

Внезапность возникновения приступов может быть опасна для жизни из-за вероятности падения и получения травм или, например, возникновения приступов при управлении автомобилем. Сильнее симптомы проявляются утром в положении лежа или при повороте в постели.

Отличительные особенности позиционного головокружения:

  • голова кружится не постоянно, симптомы появляются приступами;
  • кратковременный характер;
  • нистагм – быстрые непроизвольные движения глаз;
  • сопутствуют симптомы нарушения вегетативной системы – бледность, бросание в жар, усиленное потоотделение, приступы тошноты;
  • во время отсутствия приступа жалобы у больного отсутствуют, самочувствие хорошее;
  • после болезни организм быстро приходит в норму;
  • при головокружении часто отсутствует шум в ушах и ощущение глухоты, головная боль появляется редко.

Формы заболевания

В ДППГ, или отолитиазе, выделяют 2 формы:

  1. Каналолитиаз – сгусток фрагментов отолитов расположен в гладкой части канала.
  2. Купулолитиаз – фрагменты закрепились в ампуле одного из каналов.

При установлении диагноза всегда указывается пораженная сторона и полукружный канал.

Внезапность возникновения ваших симптомов должна настораживать. Попробуйте найти закономерность чтобы потом рассказать об этом врачу — определенное время для, положение тела, провоцирующий фактор.

Диагностика

Диагностика достаточно простая и основана, в основном, на жалобах самого больного.

Для подтверждения диагноза больному проводятся специальные тесты.

Например, проба Дикса-Холлпайка. Клинически значимым является то, что при чувстве головокружения у пациента наблюдается непроизвольное движение глаз.

Очень важно провести правильную диагностику возникновения головокружений. Бывают случаи, когда у пациента обнаруживался остеохондроз шейных отделов позвоночника или сосудистые проблемы в головном мозге и эти факторы классифицировались как основная причина возникновения головокружений. При этом, это были лишь сопутствующие заболевания, так как головокружения вызывались именно неправильным расположением отолитов и поворотами головы.

Диагностика – самый важный этап на пути к лечению. Будьте внимательны к ощущениям своего организма, чтобы врач смог правильно определить причину появления головокружений.

Принципы лечения позиционного головокружения

Главное место в лечении доброкачественных позиционных головокружений выделяется проведению специальных позиционных маневров.

При этом врач проводит серию наклонов и поворотов головы таким образом, чтобы добиться прекращения симптома.

Например, при маневре Эпли частицы отолитов перемещаются из областей внутреннего уха, в которых они вызывают головокружение, в другие области.

Маневр может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно дома. Схема проведения маневра достаточно проста – нужно пять раз поменять свое месторасположение, при этом наклонив голову под определенным углом.

Медикаментозное лечение малоэффективно. Существующие препараты не способны устранить острый приступ. В тяжелых случаях при отсутствии результатов после врачебных меневров, может быть показано хирургическое вмешательство.

В целом, прогноз лечения доброкачественных головокружений позиционного характера благоприятный, а эффективность лечения в большинстве случаев высокая.

Головокружение может возникать по сотням разных причин, при этом человек испытывает дезориентацию в пространстве, что иногда приводит к панике. Как избавиться от головокружения: основные методы лечения рассмотрим далее.

О том, как предупредить утреннюю головную боль, вы узнаете, пройдя по этой ссылке.

Постоянное и сильное головокружение может свидетельствовать о наличии патологических процессов в организме, которые сложно диагностировать самостоятельно. Здесь http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html приведен перечень болезней, которым присущ данный симптом.

Эффективны ли вестибулярные упражнения?

Эффективными при позиционном головокружении будут реабилитационные маневры, при проведении которых можно добиться исчезновения отолитовых отложений из области канала внутреннего уха.

Вестибулярные упражнения помогут избавиться от головокружения.

Для этого рекомендуется делать упражнения с наклоном головы и правильным поворотом в сторону поврежденного уха.

В таком положении или лежа больной находится около 15 секунд, а потом возвращается в положение сидя, но поворачивает голову в другую сторону. Такие упражнения дают 75% положительный эффект.

Лечение позиционного головокружения в большинстве случаев зависит от вас. Регулярное выполнение упражнений и предписаний доктора – и вы навсегда избавитесь от этой проблемы.

При доброкачественном позиционном головокружении главное – правильно его диагностировать, чтобы не начинать ошибочную терапию. Дальнейшее выздоровление зависит в большинстве случаев от самих пациентов – регулярное выполнение специальных упражнений и практически никаких финансовых трат.

Возрастные изменения в работе вестибулярного аппарата могут приводить к головокружениям. Таблетки от головокружения для пожилых помогут снять неприятный симптом. Смотрите список рекомендованных препаратов.

Стоит ли обращаться к врачу, если периодически возникает легкое головокружение? В этой теме рассмотрим основные причины данного синдрома.

Видео на тему

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой достаточно распространенную патологию. Она характеризуется резкими приступами головокружений, которые продолжаются меньше минуты. Обычно подобное состояние связано с изменением положения головы и значительно чаще наблюдается у женщин.

Причины позиционного головокружения

Считается, что к развитию этого заболевания приводит осаждение солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли носят название статолитов. Они откалываются от отолитовой мембраны и движутся во время поворотов или наклонов головы, что и вызывает ощущение вращения. Именно такое состояние человек воспринимает как головокружение.

ДППГ является причиной головокружения при поворотах головы, ее обычных наклонах вперед или назад. ДППГ также может стать причиной головокружения при резком вставании.Чаще всего приступ внезапно возникает после сна или во время ночного отдыха.

Более подробно о причинах головокружений, проявляющихся у различных категорий пациентов (у пожилых, детей и женщин) вы сможете узнать, если прочитаете эту статью на нашем сайте.

Часто позиционное головокружение проявляет себя при шейном остеохондрозе. Более подробно об этом заболевании и его симптомах вы можете прочитать по этой ссылке: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/golovokruzhenie/golovokruzhenie-pri-osteohondroze.html

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

  1. травматические повреждения черепа;
  2. неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
  3. болезнь Меньера;
  4. действие некоторых антибактериальных препаратов – к примеру, гентамицина;
  5. лабиринтит – инфекционный воспалительный процесс в каналах;
  6. регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Симптомы

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения способны проявляться в следующих формах:

  1. Резкие приступы головокружения развиваются в конкретном положении или во время определенных движений. Нередко приступы появляются при поворотах или сгибании шеи.
  2. Продолжительность приступа составляет около 30 секунд, но многие пациенты склонны преувеличивать этот период.
  3. Люди с этой болезнью точно определяют больное ухо, отмечая, на каком боку у них наблюдается приступ
  4. Нередко пациенты отмечают появление тошноты во время приступа.
  5. Головокружение может носить единичный характер, однако иногда оно наблюдается регулярно – от нескольких случаев в неделю до нескольких приступов в день.
  6. Если пациент не совершает провоцирующих движений, то проявления отсутствуют.

ДППГ не сопровождается ухудшением слуха, шумом в ушах, головной болью и другими симптомами. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет.

Лечение

Тактика лечения позиционного головокружения заключается в назначении препаратов, которые помогают улучшить состояние пациента. Поэтому нередко применяются средства для устранения тошноты, головокружения, эмоционального напряжения. Также могут применяться лекарства, способствующие нормализации кровообращения в сосудах мозга.

Если головокружение отличается высокой интенсивностью, то пациенту показан постельный режим. В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют упражнения, которые помогают предотвращать или контролировать приступы. В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения.

Стоит отметить, что не всегда головокружение является симптомом какого-либо заболевания. Допустим, причиной головокружения при беременности может быть обыкновенный токсикоз.

Для того, чтобы лучше разобраться с природой этого недуга, советуем вам ознакомиться с данной статьей. Там есть подробная информация о симптомах и проявлениях головокружения у людей различных возрастных категорий и пола.

Упражнения и гимнастика

Регулярное выполнение гимнастики помогает постепенно растворять соли кальция в специальном полукружном канале и уменьшить проявления патологии без применения лекарственных препаратов. Наиболее действенными упражнениями считаются следующие:

    • Метод Брандта-Дароффа. Это упражнение человек вполне может делать сам.Сесть в центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.

      За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %. Другие упражнения следует делать под контролем лечащего врача. Их эффективность составляет до 95 %.

      Но иногда выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.

      Потому людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, перед началом упражнений назначают бетагистин.

    Лечебная гимнастика по методике Брандта-Дароффа

      • Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении.Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

      Эта видеозапись научит вас самостоятельно проводить гимнастику Эпли:

      • Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа.Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.
      • Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.

        Так же нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

      При своевременно начатом лечении это заболевание обычно не представляет особенной опасности для здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов патологии нужно обратиться к врачу. Специалист назначит лекарственные препараты и подберет комплекс упражнений для купирования проявлений патологии.

      Головокружение является распространённой причиной обращения за медицинской помощью. По данным статистических исследований, головокружение как основную жалобу предъявляют около 30% пациентов амбулаторного приёма. Более чем у половины таких пациентов выявляются признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

      Определение и классификация головокружения

      Головокружение (вертиго) — ощущение воображаемого вращения человека в разных плоскостях, а также иллюзорного вращения нединамичного окружающего пространства в любой из плоскостей.

      Традиционно различают системное и несистемное головокружение.

      • Системное (вестибулярное) — вызвано непосредственным повреждением вестибулярного аппарата. Оно подразделяется на периферическое и центральное, что зависит от локализации нарушения. Периферическое системное вертиго вызвано поражением полукружных каналов, вестибулярных узлов, а центральное вызвано повреждением ядер, расположенных в стволе мозга, и связанных с мозжечком и большими полушариями.
      • Несистемное — возникает вследствие рассогласования функционирования вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализатора. Нарушение равновесия описывается как ощущение неустойчивости, трудности с поддержанием позы. Сопровождается чувством дурноты, тошнотой, рвотой, вегетативными реакциями (потливость, учащение сердцебиения, бледность).

      Причины возникновения ДППГ

      Доброкачественное пароксизмальное головокружение является самой частой причиной вертиго. Заболевание распространено среди людей 50 — 60 лет, преимущественно женского пола.

      Патология связана с образованием в одном из полукружных каналов твёрдых частиц — отолитов. Причину образования этих частиц в большинстве случаев выявить не удаётся. Предрасполагающими факторами являются черепно-мозговая травма, вирусный лабиринтит, снижение концентрации витамина D в плазме крови.

      Отолиты могут быть прикреплены к вестибулярному рецептору (купуле), тогда процесс носит название купулолитиаз. Если же частица перемещается свободно в полости канала, то процесс именуется каналолитиазом. Имеется доказанная прямая связь между отолитами и головокружением.

      Избыточная перегрузка вестибулярного рецептора при вращении головой ведёт к чрезмерной импульсации, активации системы вестибулярного контроля, её перегрузке и возникновению головокружения.

      Клиника позиционного головокружения

      Характерно возникновение головокружения при поворотах в постели, укладывании в постель, присаживании, вставании, а также при наклонах вниз и взгляде вверх. Приступ также может возникнуть в положении, когда человек пытается поднять с пола какой-либо предмет либо достать его с высокой полки.

      Характерно интенсивное вращательное головокружение продолжительностью до 1−2 минут, однако возникающие во время приступа тошнота, общая слабость, разбитость, потливость, учащение сердцебиения могут сохраняться длительное время. Важным компонентом является наличие вращательного, горизонтального или вертикального нистагма — маятникообразного движения зрачков.

      У пожилых людей, у лиц, длительное время страдающих иными заболеваниями, приступ может протекать в форме нарушения равновесия и неустойчивости при ходьбе. Характерно снижение слуха, шум в ушах, появление очаговых неврологических симптомов.

      Подтверждают или опровергают диагноз ДППГ с помощью позиционных проб. Наиболее распространены пробы Дикса-Холлпайка и МакКлюра-Пагнини.

      • Проба Дикса-Холлпайка служит для выявления отолитов в заднем полукружном канале. Пациент садится на кушетку, голову его поворачивают на 45° в одну из сторон. Далее человека резко укладывают на кушетку таким образом, чтобы голова свешивалась ниже края кушетки. Затем пациента снова усаживают, через несколько секунд поворачивают голову в другую сторону и проделывают тот же манёвр. Тест можно считать положительным, если после укладывания на спину через короткий промежуток времени (не более 10 секунд) появляется приступ головокружения и вращательный нистагм.
      • Проба МакКлюра-Пагнини предназначена для определения отолитов в горизонтальном полукружном канале. При этом человека укладывают на спину, а его голову приподнимают на 30°. Далее голову разворачивают вправо на 90° и ждут примерно 30 секунд, затем поворачивают голову влево. Проба считается положительной также при появлении нистагма и ощущения вращения.

      Дифференциальная диагностика

      Проводится с другими заболеваниями, основным симптомом которых является головокружение:

      • Центральное позиционное головокружение — клиника дополняется очаговыми неврологическими нарушениями (слабость в руке или ноге, онемение в конечностях, асимметрия лицевой мускулатуры).
      • Вестибулярный нейронит — нейропатия вестибулярного нерва — протекает как эпизодическое остро возникшее головокружение длительностью до суток. Клиника развивается после перенесённого инфекционного заболевания, особенно среднего отита, лабиринтита. Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными симптомами. Очаговых неврологических знаков нет, слух не меняется.
      • Болезнь Меньера — в основе патологического процесса лежит увеличение объёма жидкости полукружных канальцев, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. Болеют чаще женщины 30−40 лет. Основу симптоматики составляют повторные приступы интенсивного системного головокружения, ревущего шума в ухе со стороны поражения. Продолжительность приступа до 24 часов. Дополняют клинику расстройства равновесия, вегетативные нарушения. После приступа может сохраняться некоторое время снижение слуха, шаткость походки.
      • Вертебро-базилярная недостаточность — обусловлена ухудшением кровоснабжения в области ствола мозга и мозжечка (структур, отвечающих за равновесие). Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких лет. Совместно с головокружением у пациентов появляются головная боль в затылочной области, нарушение равновесия, снижения слуха на оба уха, снижение памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость.

      Лечение позиционного вертиго

      ДДПГ — одна из немногих патологий, которая для полного излечения не требует сложных методов консервативного или хирургического лечения. Основу терапии ДППГ составляют репозиционные манёвры, которые проводятся с целью устранения отолитиаза в полукружных каналах.

      • Упражнение Брандта-Дароффа — проводится в домашних условиях, утром, после пробуждения. Исходно занимается положение сидя в кровати со спущенными ногами. Затем голова поворачивается вправо до угла 45° и человек ложится на левый бок. В таком положении нужно находиться 30 секунд. Затем сразу нужно лечь на правый бок, предварительно повернув голову налево, занять такое положение также на 30 секунд. После этого нужно принять исходное положение.
      • Манёвр Эпли проводят при локализации отолитов в заднем полукружном канале и положительном тесте Дикса-Холпайка. Манёвр проводится в несколько этапов, продолжительность каждого этапа 30 секунд. Изначально пациента усаживают на кушетку со свешенными вниз ногами и поворачивают голову на 45° в сторону повреждённого канала. Затем его укладывают на кушетку так, чтобы голова свободно свисала ниже края кушетки. После этого голову разворачивают на 90°, далее поворачивают его набок, а потом лицом вниз. В конце манёвра пациент вновь занимает положение сидя, голова обязательно должна быть согнута и прижата к груди.
      • Манёвр Лемперта применятся при поражении горизонтального полукружного канала. Порядок проведения: пациент занимает горизонтальное положение, затем голову поворачивают набок в сторону повреждения и удерживают в течение 90 секунд. Затем пациент последовательно поворачивается в здоровую сторону на 360° вокруг продольной оси с шагом 90°. Каждое положение фиксируется на 90 секунд.

      Из медикаментозных средств применяют препараты витамина D, бетагистин, но они уступают по эффективности репозиционным манёврам. Применявшаяся ранее нейроэктомия на сегодняшний день не используется. Лечение народными средствами, по методике Малышевой также не приносит желаемых результатов.

      Проблема диагностики и лечения различных видов головокружения является актуальной и занимает ведущую роль в развитии современной неврологии. Применение современных теоретических разработок в реальной практической деятельности позволить быстрее и эффективнее лечить пациентов с данным недугом.