Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Рекуррентное депрессивное расстройство — это целый комплекс симптомов, где постоянно повторяются депрессивные эпизоды, без приподнятого настроения и активности. Могут напоминать собой манию. Заболеванию подвержены примерно 2% жителей планеты.

Клинические исследования показали, что рекуррентное депрессивное расстройство протекает у каждого пациента индивидуально. Чаще всего ему подвержены люди старше 35–40 лет. Когда речь идет о депрессивном расстройстве, то стоит отметить, что заболевание очень серьезно и многогранно. Его основной характеристикой являются такие аспекты, как:

  • заторможенность двигательных функций;
  • больной в подавленном настроение;
  • мыслительная деятельность осуществляется медленно.

История заболевания

Депрессию, как болезнь, выявили относительно недавно. В древние времена, когда еще жил Гиппократ, причиной развития меланхолии считали большое наличие «черной» желчи в теле. С развитием исследований и клинических испытаний методы диагностики усовершенствовались. В Средние века говорилось о том, что унылый человек одержим дьяволом. Лечили его с помощью церковных средств: святой воды, а порой и пыток.

Но с приходом эпохи Возрождения все больше развивались науки: физика, математика и медицина. И именно с этого времени неврология и психиатрия начали говорить о том, что снижение настроения является как раз рекуррентным депрессивным расстройством. Но несмотря на то что болезни уже много лет, и осуществлялись разнообразные методики лечения, избавиться от нее до настоящего времени так и не удалось.

Причины заболевания

Правильно обозначить причины расстройства крайне затруднительно, психологи никак не могут их до конца выявить. Многие склоняются к тому, что одной из основных причин может быть наследственность. Психогенными факторами называют ранее пережитые депрессии, которые начались из-за какой-либо психологической травмы, возможно, переутомления. Органическими причинами могут быть: интоксикация мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции головного мозга, онкология и прочее. Изначально первый эпизод депрессии зависит от внешнего влияния, а следующее развитие имеет уже другие факторы.

К причинам, которые могут спровоцировать повторные депрессивные эпизоды, относят:

  • свежая психологическая травма;
  • генетика;
  • стрессы на работе и в личной жизни;
  • болезнь родного человека;
  • фобии;
  • склонность к употреблению спиртных напитков.

Причиной может послужить любой внешний фактор, который дает толчок и начало заболеванию. Выявить основной фактор депрессии бывает достаточно сложно, требуется индивидуальный подход, внимательный и точный сбор анамнеза.

Симптоматика болезни

Как и любое другое заболевание рекуррентное депрессивное расстройство имеет определенные симптомы. Обычно выделяют три основных клинических признака:

  1. Настроение пациента подавлено.
  2. Утеря заинтересованности к тем вещам, объектам и событиям, которые раньше доставляли удовольствие.
  3. Высокая утомляемость и сильный упадок сил.

Если у человека встречаются эти симптомы более двух недель, то можно точно сказать, что речь идет о рекуррентной депрессии.

Выделяют и дополнительные симптомы, присущие рекуррентной депрессии. Обычно к ним относят:

  • постоянное беспричинное чувство вины;
  • заниженная самооценка;
  • суицидальные мысли;
  • пониженное внимание;
  • нарушение сна;
  • нарушение аппетита: постоянное чувство голода или, наоборот, отсутствие желания есть;
  • мысли о беспросветном и безнадежном будущем.

Психиатр должен выяснить все не только о пациенте, но и о его родственниках, чтобы иметь полноценное представление о развитии болезни. Больной может не помнить или не заметить первые признаки депрессивного расстройства, а его близкие укажут приблизительную дату. Рекуррентное депрессивное расстройство обязательно проявляет себя не менее, чем 2 эпизодами упадка настроения. Они могут быть разделены периодами полного отсутствия симптоматики.

Стоит также сказать, что при рекуррентной депрессии могут происходить вспышки агрессии и гнева — чаще возможны для мужчин. Когда заболевает подросток, то он становится замкнутым, раздражительным, может задумываться о суициде. А иногда и осуществлять.

Степень тяжести болезни

Рассматривают несколько степеней тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

  1. Легкая. К ней относя присутствие 2 основных и 2 дополнительных симптомов. Она может усугубляться соматическими проявлениями. Поэтому ее разделяют на два вида:
    • легкая степень с малыми соматическими проявлениями;
    • легкая степень со значительными соматическими проявлениями.
  2. Средняя. Здесь уже выделяют 2 основных симптома и 3–4 дополнительных, разделение на соматические расстройства такое же, как и в легкой степени.
  3. Тяжелая. Присутствуют уже 4 основных симптома и 4 как минимум дополнительных. Эта стадия осложняется психогенными признаками: бред, галлюцинация и т. д. Депрессия сопровождается сильнейшими осложнениями.

Необходимое лечение

Чтобы начать лечение депрессии, необходимо иметь полное представление о состоянии и организме заболевшего. Для этого его определяют в специальный стационар. Лечение зависит от степени тяжести. И ни в коем случае не возможно вылечить рекуррентное депрессивное расстройство в домашних условиях. За пациентом обязательно должен наблюдать врач.

Легкая форма лечится при помощи психотерапии без медикаментов. Средняя и тяжелая требуют лекарственных препаратов. При расстройстве средней степени добавляют антидепрессанты. Если стадия тяжелая, то возможно проведение электросудорожной терапии. Когда и этот способ не дал улучшения, то применяют слабую электростимуляцию блуждающего нерва.

Рекуррентное депрессивное расстройство требует длительной терапии. Часто врачи осуществляют комплексный подход, включающий совместное лечение, например, психотерапии и антидепрессантов, применяют депривацию сна, вводят групповую терапию. Главное, чтобы этим занимался специалист, а исследование должно происходить в клинике. Никаких отрывочных знаний доморощенного психолога не хватит, чтобы излечиться от рекуррентной депрессии.

Необходимость в помощи

Зачастую человек не представляет насколько опасно рекуррентное депрессивное расстройство и не оценивает сложность процесса лечения. Он не воспринимает упадок настроения и постоянную осталось, как симптомы серьезного заболевания. Другой причиной, по которой больной не приходит лечиться, может быть отсутствие моральных сил, слабохарактерность, неспособность принятия решения.

Стоит присматриваться к человеку с заболевание рекуррентной депрессии. Если не обратить на симптомы внимание своевременно, то оно может перейти в хроническую форму. Оказанная своевременно помощь профессионала, помогает минимизировать вред, причинённый депрессией. Состояние рекуррентной депрессии сильно влияет на социальные отношения.

Человек может лишиться семьи, работы, средств, а что еще хуже — совершить самоубийство. Так что необходимо как можно быстрее идти к врачу, только специалист поможет разобраться в проблеме и назначит грамотное лечение. Чем быстрее произойдет оценка состояния, тем лучше. Внимательно относитесь к здоровью своему и своих близких. На начальном этапе заболевание рекуррентная депрессия лечится гораздо быстрее и проще.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторяющимися эпизодами спада настроения, снижения мыслительной и двигательной активности, каждый из которых длится от двух недель до полугода (возможно и более). Между эпизодами депрессии наблюдаются периоды полного здоровья (интермиссии).

Важно

Человек не может работать, а иногда и любыми средствами пытается уйти из жизни. Поэтому нужно не только обратиться к врачу-психотерапевту, но и сделать это как можно скорее.

В динамике заболевания отсутствуют мании — периоды повышенного настроения, а также физической и психической активности. Это отличает рекуррентную депрессию от биполярного аффективного расстройства.

Причины рекуррентного расстройства лежат в нарушении обмена норадреналина, дофамина, серотонина, посредством которых нервные клетки — нейроны — осуществляют проведение импульсов и передачу информации. Причина этих нарушений не установлена. Получены доказательства генетических причин заболевания, теории повреждений на уровне нейронов с формированием очагов активности по типу эпилепсии, теории нарушения ритмов сна и бодрствования.

Симптомы и признаки рекуррентного депрессивного расстройства

Врач-психотерапевт оценивает степень выраженности проявлений текущего эпизода и устанавливает степень его тяжести.

При легкой степени тяжести пациент еще может осуществлять социальные функции — работать, поддерживать социальные связи, вести домашнее хозяйство. Средняя тяжесть позволяет делать это с трудом, работоспособность, двигательная и мыслительная активность ограничены. При тяжелой степени даже основные потребности удовлетворяются с трудом — человек не встает с постели, не ест и не пьет, суицидальный риск максимален.

Во время каждого рецидива депрессии у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

  • слабая способность концентрировать внимание — пациентам тяжело дается принятие решений и взятие на себя ответственности как масштабной (производственной, личной), так и минимальной (что надеть, что съесть);
  • негативная оценка прошлого, настоящего и, особенно, будущего;
  • чувство безнадежности — может притупляться днем из-за того, что пациент отвлекается на повседневные дела и временно не фиксируется на негативных эмоциях и мыслях;
  • сниженный или повышенный аппетит;
  • бессонница с ранним пробуждением и невозможностью снова заснуть или повышенная сонливость, когда пациент просыпается не выспавшимся и постоянно хочет спать вне зависимости от времени и качества сна;
  • общий недостаток жизненной энергии, сил;
  • пониженная уверенность в себе, самооценка;
  • снижение полового влечения.

Диагностикой рекуррентного депрессивного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр совместно с клиническим психологом.

Рекуррентное депрессивное расстройство симптомами отвечает критериям классической депрессии. В ее основе лежит депрессивная триада, которую выдвинул немецкий психиатр Эмиль Крепелин на рубеже XIX и XX веков:

  1. Снижение настроения.
  2. Снижение двигательной активности.
  3. Замедление мыслительной активности.

Эти признаки должны значительно влиять на личную и профессиональную жизнь пациента.

Меланхолическая и тревожная депрессия

В классической психиатрии принято выделять меланхолическую и тревожную депрессию, хотя только этими формами расстройство не ограничивается.

Меланхолическая депрессия — наиболее тяжелая форма. Пациенты испытывают «витальную» тоску — ее описывают как физическую боль в душе, груди, шее, голове. Человек днями лежит в кровати лицом к стене, перестает говорить, ухаживать за собой. Ничего не приносит удовольствие, даже то, что раньше он очень любил. Посещают стойкие мысли о суициде, реализовать которые не дает только общий упадок сил.

Важно

Суицидальные мысли и намерения могут скрываться от окружающих, поэтому при депрессии необходимо наблюдение опытного врача-психотерапевта.

Тревожная депрессия выражается в ипохондрических идеях (предчувствии несуществующих болезней), тревоге из-за негативных сценариев будущего, выраженных вегетативно-соматических проявлениях — сильное сердцебиение, познабливание, холодный пот, расстройства пищеварения.

Диагностика рекуррентного депрессивного расстройства

Диагноз ставит врач-психотерапевт или психиатр. Для подтверждения диагноза необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — врач выявляет у пациента симптомы и собирает подробные сведения о его жизни.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; он оценивает личностные характеристики и описывает отклонения в мышлении, внимании, памяти, мотивации.
  3. Консультация кандидата или доктора наук, консилиум специалистов — в сложных случаях, когда симптомы плохо поддаются лечению или диагноз вызывает сомнения.
  4. Лабораторных и инструментальных методов диагностики расстройства еще не разработано.

Чтобы исключить органические и эндогенные заболевания (шизофрению, шизотипическое расстройство) и назначить адекватную терапию, применяют Нейротест, Нейрофизиологическую тест-систему, ЭЭГ.

Терапия рекуррентного депрессивного расстройства

Применяют сочетание фармакотерапии и психотерапии, само лечение делится на купирующий, стабилизирующий и поддерживающий этапы. Узнать больше в статье о лечении рекуррентного депрессивного расстройства.

При верно поставленном диагнозе и грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным.

Рекуррентное депрессивное расстройство – это симптомокомплекс, который проявляется повторяющимися эпизодами депрессии без зафиксированных случаев приподнятого настроения и гиперактивности, схожих с манией. Распространенность этого заболевания среди населения Земли — около двух процентов от общего числа жителей.

История болезни

Сведения о депрессии как о болезни появились совсем недавно. Во времена Гиппократа меланхолию связывали с преобладанием в теле «черной» желчи. Конечно, постепенно методы диагностики совершенствовались, и уже к средним векам богословы пришли к выводу, что люди, подверженные унынию, являются одержимыми дьяволом. Соответственно, они испытывали на беднягах весь свой широкий арсенал средств для проведения обряда экзорцизма. В ход шла святая вода, молитва, строгий пост и даже пытки.

К счастью, наступила эпоха Возрождения, а вместе с ней получили вторую жизнь и такие фундаментальные науки, как медицина, физика, математика. Ко всему поощрялся научный подход. С этого времени неврология и психиатрия начали рассматривать пониженное настроение, как рекуррентное депрессивное расстройство. История болезни насчитывает много веков. Предлагались разные подходы к решению проблемы, но до конца вылечить ее пока не удалось.

Причины развития

Конкретизировать причину возникновения заболевания достаточно сложно. Здесь нужен исключительно индивидуальный подход к оценке симптомов и сбору анамнеза. Для этого пишется история болезни по психиатрии. Рекуррентное депрессивное расстройство может вызываться как внутренней разбалансировкой гормонов, так и внешними причинами – психологической травмой, нейроинфекцией, тяжелой интоксикацией, ЧМТ (черепно-мозговой травмой). Первый эпизод может быть спровоцирован психотравмирующими обстоятельствами, но последующие фазы уже появляются сами по себе, не связанные с тем, что происходит в окружающем пространстве.

Патогенез

Как правило, человек достигает зрелого возраста, когда ему ставят диагноз «рекуррентное депрессивное расстройство». Симптомы появляются после сорока лет и могут продолжаться от трех месяцев до года, а светлые промежутки должны быть как минимум восемь недель. Чем старше пациент, тем более высока вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму. Длительность приступа прямо пропорционально зависит от стажа заболевания, иногда он принимает сезонный характер.

Большие симптомы

В психиатрии существуют такие понятия, как основные и дополнительные симптомы. Они сочетаются в различных комбинациях, формируя рекуррентное депрессивное расстройство. МКБ 10 дает четкие критерии для диагностики этого заболевания:
— депрессивное настроение (отсутствие положительных эмоций);
— снижение интереса к ранее приятным вещам или действиям, отсутствие удовлетворения от проделанной работы;
— слабость, вялость, повышенная утомляемость.

Малые симптомы

Помимо хотя бы одного основного симптома, должно быть несколько второстепенных. Они присутствуют практически у всех психических больных, а не только у пациентов с диагнозом рекуррентное депрессивное расстройство. МКБ указывает следующие характеристики:
— заниженная самооценка;
— чувство вины, самоосуждение и самообвинение;
— суицидальные настроения;
— снижение внимания и концентрации;
— беспросветное описание будущего;
— нарушение сна и аппетита.

Диагностика

Врач-психиатр должен собрать тщательный анамнез заболевания не только у пациента, но и у его родственников, чтобы иметь полное представление о количестве, частоте и характере приступов. Часто больной не помнит, когда у него появились первые признаки депрессии, а вот его близкие могут указать если не точную, то хотя бы приблизительную дату. Рекуррентное депрессивное расстройство проявляет себя не менее чем двумя эпизодами снижения настроения, которые длятся более чем по две недели. Они должны быть разделены по времени светлыми промежутками (когда симптоматика полностью отсутствует). Врач не исключает, что у пациента возможно маниакальное состояние, даже при наличии значительного стажа лечения от депрессии. В этом случае диагноз меняется на

БАР (биполярное аффективное расстройство).

В медицинской документации рекуррентное депрессивное расстройство обозначают кодом F.33, с указанием типа текущего состояния, а также характера предыдущих эпизодов. Если есть такая информация.

Степени выраженности

  1. Легкая степень включает в себя два основных и два дополнительных симптома. Кроме того, она может сопровождаться соматическими расстройствами, усугубляющими течение заболевания. Выделяют:
    — легкую степень с незначительными соматическими проявлениями;
    — легкую степень с тяжелыми соматическими заболеваниями.
  2. Средняя степень тяжести ставится при наличии двух основных и трех-четырех вспомогательных симптомов. И точно так же, как и в легкой степени, присутствуют соматические расстройства.
  3. Тяжелая степень депрессивного расстройства подразумевает наличие всех основных симптомов и как минимум четырех второстепенных. Обычно присутствуют все вышеперечисленные. Осложнением этой степени является присутствие психогенных признаков, таких как бред, галлюцинации, ступор.

Рекуррентное депрессивное расстройство необходимо отличать от шизоаффективного расстройства и органических изменений психики. В первом случае, кроме депрессии, еще присутствуют симптомы шизофрении, а во втором – есть основное заболевание, которое будет выявлено при лабораторно-инструментальной диагностике.

Лечение

Для того чтобы назначить терапию, необходимо сначала иметь полное представление об организме больного. Это делается в процессе оформления больного в соответствующий стационар. В этом смысле не стало исключением и рекуррентное депрессивное расстройство. Лечение его заключается в приеме антидепрессантов и нейролептиков, а также снотворных средств. Используют депривацию сна или ЭСТ (электросудорожную терапию), если заболевание устойчиво к медикаментозному вмешательству. Помогает групповая и индивидуальная психотерапия.

Поставить данный диагноз в домашних условиях невозможно, основываясь только на отрывочных знаниях и косвенных симптомах. Этим должен заниматься специалист.

Необходимость в качественной помощи

В большинстве случаев человек не может верно оценить сложность процесса, который с ним происходит. Ему кажется, что это просто плохое настроение, сплин и усталость, не более. На самом деле изменения затрагивают глубокие биохимические уровни регуляции, требующие коррекции для восстановления настроения.

Второй проблемой, которая мешает больным вовремя обращаться за помощью, является их слабохарактерность, отсутствие критики к своему состоянию и моральных сил на принятие решения. Это еще больше усугубляет картину депрессии.

В этой связи становится понятно, почему помощь профессионала, оказанная своевременно, может минимизировать вред, который причинило человеку рекуррентное депрессивное расстройство. Прогноз в таком случае можно считать благоприятным. Игнорирование симптомов только усугубляет положение и переводит заболевание в хроническую форму.

Заболевание существенно влияет и на социальные связи человека. Он может лишиться работы, семьи и друзей. Получить травмы или даже совершить самоубийство. Поэтому больным не стоит тешить себя иллюзиями о внезапном исцелении, а нужно идти к врачу, который сможет грамотно оценить состояние человека и назначить ему соответствующее лечение. Успех терапии зависит не только от действий врача, но и от того, хочет пациент выздороветь или нет. Часто психосоматические проблемы проходят только под влиянием бесед с психиатром, даже без употребления лекарств.

Распространенность

Хотя бы раз в жизни каждый из нас испытывал на себе состоянии депрессии. Но едва ли кто-то утруждал себя обращением к врачу по такому ничтожному поводу. Ничего же не болит, и ладно. В развитых странах депрессия является одной из основных причин нетрудоспособности населения. Этот диагноз чаще встречается у жителей больших городов, потому что в «человеческом муравейнике» как нигде можно почувствовать себя одиноким. Скученность, плохая экология, перманентный стресс, завышенные требования к себе и желание непременно добиться успеха давят на психику человека, заставляя ее испытывать перегрузки. Играет роль еще тот факт, что люди, проживающие в городах, чаще решаются пойти к врачу и узнать свой диагноз.

Соматические, особенно неврологические заболевания усиливают депрессию. Постоянные головные или сердечные боли могут натолкнуть человека на мысли о скорой кончине. Большую роль играет и чрезмерно строгое воспитание, стрессы и травмы в раннем детстве, эпизоды насилия в семье. Наследственность тоже играет определенную роль. Так, если у близких родственников зафиксированы такие состояния, как БАР, шизоаффективное расстройство или депрессия, то вероятность его у потомства значительно выше.