Симптомы и лечение остеомиелита позвоночника и конечностей

Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.

Остеомиелит позвоночника

Инфицирование позвонков

Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.

Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем

Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.

Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.

Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.

Этиология причин, вызывающих остеомиелит

Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.

Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.

Кровоснабжение спинного мозга

Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.

Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.

Кто в сфере риска

Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.

  1. Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
  2. Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
  3. Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
  4. Заболевание сахарный диабет.
  5. Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
  6. Инфекции.
  7. Кариозные зубные поражения глубокого характера.
  8. Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
  9. Постановка диализного или медицинского катетера.
  10. Внутривенный прием наркотиков.

Причины остеомиелита

Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.

Наибольший риск заражения при катетеризации

Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:

  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с наркозависимостью;
  • люди, иммунная система которых ослаблена.

Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом

Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.

Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.

Туберкулез костей и суставов

Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.

Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.

Особенности симптоматики

Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.

Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия

В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.

  1. Острый.
  2. Первичная хроника.
  3. Хронический.

Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.

Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.

В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.

Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).

Кстати.

Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины

, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.

Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины

Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.

Диагностические процедуры

Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.

Биопсия позвоночника

Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.

Остеомиелит позвоночника на рентгене

Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.

Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.

Магнитно-резонансная томография

Лабораторные исследования представляют собой посев крови, по которому можно выявить возбудителя инфекции для подбора необходимой терапии антибиотиками. Но посев, к сожалению, выявляет возбудителя лишь в 50% эпизодов.

Существуют еще воспалительные маркеры, дающие возможность с определенной точностью предположить имеющуюся инфекцию. В частности это показатель скорости оседания эритроцитов, который в 90% случаях заболевания остеомиелитом превышен. Расшифровка лейкоцитарной формулы крови считается наиболее ценным и информативным лабораторным диагностическим методом.

Лейкоцитарная формула крови. Расшифровка

Если инфекционный процесс подтвержден, но обнаружить возбудителя не удается, для назначения верного лечения делают биопсию ткани. Она проводится иглой с контролем компьютерного томографа. По показаниям биопсия может проводиться открытая.

Лечение спинальной инфекции

Как правило, в основных случаях лечится остеомиелит консервативно. Терапия проводится антибиотиками внутривенно.

Поскольку возбуждается заболевание преимущественно бактерией Staphyloccocus, имеющей высокую чувствительность антибиотикам, внутривенный лечебный процесс занимает около месяца, а затем начинается контрольный двухнедельный курс, который осуществляется перорально. В течение всего времени пациенту прописывается постельный режим.

Антибиотики при остеомиелите

Важно! Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, принимать антибиотики пациент может до года.

Плюс к терапии осуществляется фиксация позвоночника от шести до двенадцати недель с использованием жесткого корсета, до тех пор, пока рентген не покажет положительную динамику терапии.

Одновременно могут быть назначены дезинтоксикационные процедуры, прописаны обезболивающие средства и иммуномодуляторы.

Лечение остеомиелита народными средствами

Хирургический метод

Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях необходимости декомпрессии нервных структур, а также, если необходима полная санация поврежденной кости с удалением некротизированных участков.

Хирургическое вмешательство осуществляют, если пациент резистентен к терапии антибиотиками

При наличии большого количества костных разрушений, сопровождающихся болью и деформацией позвонков, проводится хирургическая реконструкция трансплантатами поврежденных элементов.

Возможные осложнения

Являясь, безусловно, опасным и тяжелым заболеванием, остеомиелит может вызывать ряд осложнений.

  1. Некроз кости, возникающий из-за омертвения ткани.
  2. Септический артрит, при котором инфицирование распространяется на расположенные рядом суставы.

    Внешние признаки инфекционного поражения коленного сустава

  3. Остановка роста костей, встречающаяся часто у детей.
  4. Плоскоклеточный рак кожи, к которому приводит образование открытой раны, продуцирующей гнойные выделения.

    Плоскоклеточный ороговевающий рак

Восстановительные процедуры могут потребоваться как после хирургического, так и после консервативного лечения. Как только инфекция нейтрализована, и наступило полное излечение, начинается реабилитационный этап, включающий оздоравливающую гимнастику и физиотерапию.

В результате позвоночнику возвращается нормальная подвижность, исчезает остаточный дискомфорт, воспаление полностью проходит, а пораженные участки приходят в норму.

Видео – Остеомиелит

Остеомиелит — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Остеомиелит — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Этому заболеванию подвержены в большей степени мужчины, дети и пожилые люди, женщины страдают недугом реже. Симптомы и лечение остеомиелита напрямую связаны, так как терапия подразумевает облегчение состояния путем подавления признаков заболевания, а уже затем устранения причины поражения костной ткани.

Что представляет собой остеомиелит

Это заболевание является инфекционным воспалительным процессом, которое охватывает все составляющие костной ткани. Сюда относятся:

  • кость;
  • надкостница;
  • костный мозг.

Остеомиелит опасен тем, что, кроме костной ткани, страдает костный мозг. Он увеличивается и отекает, твердая оболочка давит на ткани и пережимает кровеносные сосуды. В результате на месте повреждения нарушается кровоток, что ведёт к некрозу ткани.

Чаще других недуг поражает бедренную, плечевую кости, а также голени, челюсть и позвонки. Постепенно без лечения возбудитель заболевания проникает в другие ткани, если затронуты мышцы, развивается абсцесс. Разрушительные процессы опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Остеомиелит кости ноги может стать причиной инвалидности. Чем раньше удастся распознать недуг, а это несложно, так как заболевание отличается ярко выраженными симптомами, тем быстрее можно начать эффективное лечение.

Классификация болезни

Различают два типа остеомиелита — это специфический и неспецифический вид.

Последний развивается при попадании в организм и активности гноеродных типов бактерий. К ним относят:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • кишечную палочку;
  • грибки.

Специфический остеомиелит провоцируют следующие возбудители:

  • туберкулезная палочка, поражающая кости и суставы;
  • бруцеллы;
  • бледная трепонема;
  • и прочие.

Но также заболевание делят на типы в зависимости от путей проникновения патогенных микроорганизмов.

Различают гематогенный, или эндогенный, и экзогенный вид остеомиелита. В первом случае микробы проникают через кровь из скрытого источника, например, фурункула, абсцесса, флегмоны. А также источником может стать:

  • повреждения кожных покровов;
  • различного рода ссадины;
  • кариозные зубы;
  • синуситы и тонзиллиты.

Экзогенный остеомиелит развивается при проникновении инфекции при оперативном вмешательстве или глубоком ранении. Но также эти два вида заболевания отличаются первыми проявлениями и имеют разные симптомы. Постепенно признаки сглаживаются, и определить тип без дополнительного обследования невозможно.

Экзогенный вид делят также на формы:

  • огнестрельные;
  • послеоперационные;
  • посттравматические;
  • контактные.

По своей природе заболевание протекает достаточно остро. При правильном подходе остеомиелит удается вылечить, если же нет, болезнь переходит в хроническую форму. Только при атипичном заболевании острая фаза может отсутствовать.

Причины возникновения недуга

В 90% случаев остеомиелит провоцируют стафилококки, в остальном это другие бактерии и грибки проникают в костную ткань.

Золотистый стафилококк чаще других приводит к недугу, но не стоит забывать, что причиной могут стать некоторые кишечные палочки и бактерии.

Остеомиелит провоцирует как один, так и группа патогенных микроорганизмов. Для запуска воспалительного процесса попадания бактерии недостаточно, их активности и размножению способствует ряд факторов. К ним относят:

  • наличие скрытых инфекций;
  • различного рода аллергические заболевания;
  • ослабленный иммунитет;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • дефицит микроэлементов и витаминов.

К механизмам, запускающим недуг, следует отнести:

  • различного рода травмы;
  • ожоги и обморожение мягких тканей;
  • острые респираторные заболевания;
  • психологические расстройства;
  • чрезмерные физические нагрузки.

В костную ткань инфекция может проникнуть несколькими способами:

  • через кровоток;
  • из близлежащих участков;
  • через открытые раны на теле.

Кроме того, в группу риска попадают пациенты со следующими заболеваниями:

  • сахарный диабет;
  • туберкулёз;
  • язвы;
  • онкологическими опухолевыми процессами.

У детей младшего возраста и грудничков встречается такой тип остеомиелита, как гематогенный. При этом из очага инфекции бактерии попадают в костномозговой канал.

Симптомы при разных формах

Признаки заболевания в каждом отдельном случае могут отличаться, все зависит от пути проникновения инфекции, типа бактерий, а также индивидуальных особенностей и наличия сопутствующих расстройств.

Также отличается симптоматика при острой и хронической форме.

Острый остеомиелит

Симптомы зависят от путей проникновения инфекции, объема пораженной костной и мягких тканей, а также общего состояния пациента.

На рентгеновских снимках патологические изменения видны только спустя 14−20 дней от дня инфицирования. Когда развивается остеомиелит позвоночника, симптомы которого часто путают с остеохондрозом, изменения можно увидеть только на снимках магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Гематогенный остеомиелит чаще всего поражает детей в возрасте до года. У взрослого такой тип заболевания является рецидивом. Инфекция при попадании в костную ткань затрагивает в основном бедренную или большеберцовую кость. В тяжёлых случаях наблюдается множественное поражение.

Так происходит из-за строения трубчатых костей, в этой области развита сосудистая сетка, кровоток замедлен, и инфекция, попадая в кровь из очага воспаления, оседает на губчатом веществе. Если инфекция попала в коленный сустав, нижний отдел конечности, тогда бактерии с легкостью попадут в стопу, бедро или пяточный сустав. Ослабленный иммунитет и прочие располагающие факторы приводят к размножению бактерий.

Симптомы у недуга проявляются довольно выраженно:

  • наблюдается интоксикация организма;
  • повышается температура тела;
  • развивается головная боль;
  • возникает озноб и лихорадка.

В отдельных случаях возможны:

  • потеря сознания;
  • помутнение рассудка;
  • судороги.

К внешним проявлениям следует отнести изменение цвета кожи, синюшность слизистых и губ. Спустя 2−3 дня в области поражения возникает острая, локализованная, распирающая боль. Если поражен позвоночник, боль отдает в грудину, но может болеть и рука или даже палец на ней. В области мягких тканей наблюдается покраснение, отечность, кожные покровы напряжены и приобретают красный цвет. Инфекция, продолжая распространяться, приводит к поражению суставов, развивается артрит гнойного типа.

Без лечения в центре очага воспаления собирается жидкость, сначала это выпот, потом образуется гной. Особенно часто так происходит при поражении остеомиелитом голени. Когда гной скапливается в большом количестве, начинает страдать мышечная ткань. Образовавшаяся флегмона может стать причиной развития сепсиса, а это уже опасно для жизни.

Существует также токсическая форма острого остеомиелита, при которой симптомы развиваются молниеносно. Острую интоксикацию сопровождает мгновенное развитие сепсиса. Повышается артериальное давление, возникает острая сердечнососудистая недостаточность.

Определить, что причина кроется в воспалении костей, можно не всегда, поэтому такой тип остеомиелита диагностировать очень сложно. Если заболевание возникло после травмы, перелома или огнестрельного ранения, недостаточная обработка и дезинфекция области поражения приводят к развитию воспаления сначала мягких тканей, а следом и костных. Признаки такого инфицирования:

  • лихорадка;
  • выраженная интоксикация;
  • повышенное СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • анемия.

Интенсивность симптомов зависит от иммунитета человека и его индивидуальных особенностей.

Контактный остеомиелит

Возникает внезапно и имеет три формы течения. В первом случае, септикопиемическом, человека лихорадит, наблюдается острая интоксикация, одолевают головные боли, тошнит. Человек выглядит бледным, поражению подвергается печень, развивается желтуха.

Боли в области поражения принимают постоянный и интенсивный характер. Мягкие ткани отекают, краснеют. Если меры своевременно не приняты, спустя 2 недели в области очага воспаления образуется абсцесс.

Хроническая форма

Без лечения недуг переходит на новую стадию развития. Костная ткань подвергается деструкции, процессы регенерации останавливаются. В области разрушения костной ткани образуется полость. Боль и прочие симптомы острой формы отступают.

Признаки остеомиелита возвращаются в период рецидивов, когда при ослаблении защитных сил организма вновь собирается гной и формируются флегмоны. Тогда симптоматика острой формы вновь возвращается.

Диагностика заболевания

Заподозрить заболевание на ранней стадии у человека возможно, изучив анамнез. Пациент после травмы, ожога, перенесенной операции чувствует ухудшение самочувствия. Эти жалобы являются основанием для проведения детального обследования.

В перечень основных исследований входят:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • фистулография;
  • радиоизотопное сканирование.

Кроме того, назначают пункцию костномозгового канала для проведения биопсии костного мозга. Это обследование является самым информативным на этапе выявления остеомиелита.

Методы лечения

Для того чтобы избавиться от симптомов и, главное, опасного для опорно-двигательного аппарата заболевания прибегают сразу к нескольким методам терапии.

Она включает:

  • соблюдение режима;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • оперативное вмешательство.

Реже используют народные методы лечения. В период развития остеомиелита важно снизить двигательную активность. Особенно необходимо беречь пораженный участок. Не менее важно обратить внимание на питание, соблюдать диету.

Медикаментозная терапия

Важно подавить активность возбудителя инфекции, помочь организму бороться с ней, а также снять неприятные и болезненные симптомы.

Для купирования инфекции используют антибиотики широкого спектра, если причина заболевания — бактерии. Чтобы убить грибок, применяют антимикотические средства. Препараты вводят внутривенно, чтобы подавить инфекцию и остановить ее распространение через кровоток, а также местно, так бактерии не покинут очаг. Назначают антибиотики при остеомиелите кости после уточнения типа инфекции.

Кроме того, промывание лекарственными средствами непосредственно внутри кости позволяет удалить жидкость и гной, что снимает болевой синдром.

Важно! Чтобы патогенные клетки не остались в организме, нужно строго соблюдать дозировку препаратов и не прекращать лечение, даже когда признаки отступили.

Второй частью медикаментозного лечения является дезинтоксикация. Бушующая инфекция приводит к отравлению организма, чтобы этот процесс остановить и вывести продукты обмена, используют внутривенные вливания солевых растворов, глюкозы, а также применяют сорбенты.

Симптомы и лечение остеомиелита во многом зависят от общего состояния организма. По этой причине частью терапии является укрепление защитных сил. Для стимуляции иммунной системы применяют иммуномодуляторы.

Симптомы заболевания снимают нестероидными противовоспалительными препаратами, назначают гормональную терапию. Для того чтобы избавиться от тошноты и приступов рвоты, назначают такие препараты, как «Диазепам» или «Мотилиум».

Физиотерапевтические процедуры

Неотъемлемая часть лечения остеомиелита конечности в виде лечебной физкультуры назначается, когда острый период проходит. При тяжелых поражениях могут применяться ультрафиолетовые лучи, а также электрофорез, чтобы улучшить проницаемость мягких тканей, ускорить проникновение лекарственных средств к очагу воспаления.

Оперативное вмешательство

При остеомиелите проводят два вида хирургического лечения: трепанацию или вскрытие гнойника. Первую операцию делают на начальном этапе болезни, чтобы установить дренаж для оттока жидкости, когда кость еще не начала гнить, и асептической обработки. При уже активном гнойном процессе, наличии флегмоны, свищей или некроза проводят вскрытие гнойника.

Рассчитывать на выздоровление полностью можно, все зависит от своевременного обращения за помощью, правильно подобранного лечения. Самостоятельно лечить в домашних условиях остеомиелит строго запрещается.