Симптомы и лечение сенсомоторной афазии после инсульта

Под воздействием внешних факторов или органических патологий структура тканей головного мозга может меняться, приводя к снижению функциональности пораженного отдела. К последствиям таких явлений относится афазия – одна из форм речевого расстройства. В зависимости от площади и локализации проблемного участка, а также типа воздействия на ткани заболевание может принимать различный вид. Одним из наиболее опасных состояний считается сенсомоторная афазия. При отсутствии лечения или неправильном подходе к терапии она способна стать причиной снижения качества жизни человека и даже развития у него инвалидности.

Причины расстройства

Способность человека говорить нуждается в моторном и сенсорном обеспечении со стороны ЦНС. Проблемы в двигательной (моторной) сфере приводят к нарушению способности издавать звуки, выговаривать слова. Такие последствия характерны для повреждения нижней лобной извилины в левой половине мозга. Чувствительное (сенсорное) расстройство приводит к непониманию человеком того, что говорят другие и он сам. Это результат снижения функциональности слухового анализатора в верхних частях височных долей полушарий.

Афазия не может развиться сама по себе. Появление ее симптомов всегда связано с нарушением структуры или функциональности отдела коры головного мозга, отвечающего за речь. Это может быть следствие деструктивного или воспалительного процесса, результат сдавливания тканей или их гипоксии.

Основные причины сенсомоторной афазии – это:

  • ишемический или геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки;
  • снижение функциональности кровеносных каналов из-за сужения их просвета, тромбоза, эмболии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • некачественно проведенные хирургические операции на головном мозге;
  • церебральные злокачественные и доброкачественные образования;
  • инфекционные и воспалительные поражения головного мозга, его оболочек;
  • дегенерирующие хронические заболевания ЦНС прогрессирующей природы (Пика, Альцгеймера).

Врачи выделяют ряд факторов, которые способны повысить риск развития у человека сенсомоторной афазии. Больше всего рискуют пожилые люди, лица с отягощенной наследственностью и сахарным диабетом в стадии декомпенсации. В качестве сопутствующих патологий и состояний специалисты называют атеросклероз церебральных сосудов, гипертоническую болезнь, пороки сердца, ИБС. Структурные изменения в головном мозге могут стать результатом злоупотребления алкоголем, лекарственными веществами, работы на вредном производстве.

Симптомы и диагностика

Эффективность лечения расстройства зависит от того, насколько правильно был поставлен диагноз. Речевые нарушения можно спутать со снижением когнитивных функций ЦНС, поэтому случаи сенсомоторной афазии не так просто выявить. Самостоятельно это сделать невозможно, даже неврологи не всегда сразу понимают, с чем приходится иметь дело.

Комбинированная патология дает довольно яркую клиническую картину, которая позволяет заподозрить тип расстройства и сделать выводы по поводу локализации очага проблемы.

Сенсорный тип расстройства

Для сенсорной, или акустико-гностической, афазии свойственно частичное или полное нарушение понимания речи. Это распространяется на слова, произнесенные другим человеком или самим пациентом. Острота слуха при этом сохраняется на привычном уровне. Таких больных можно узнать по ряду особенностей поведения. Они быстро произносят звуки, слова, даже сложные фразы. Из-за отсутствия восприятия, а также последующего осознания сказанного человек с сенсорной афазией может повторять одно и то же несколько раз. Проблемы распространяются не только на спонтанную речь, но и то, что нужно повторить за логопедом. Такие пациенты испытывают трудности с описанием картинок или чтением вслух.

Особенности моторной афазии

Моторное речевое расстройство может принимать вид одного из двух типов. При афферентном варианте моторной афазии пациент испытывает проблемы с артикуляцией из-за невозможности контролировать движения органов, участвующих в формировании речи. Больной не способен издавать звуки, которые хочет, или которые его просит повторить логопед. Он может их произносить только непроизвольно, независимо от своего желания.

Эфферентный тип моторной афазии характеризуется способностью пострадавшего произносить отдельные звуки или слоги. При этом он не в состоянии придать им нужную последовательность, сложить в слова. Это происходит из-за невозможности переключиться с одной задачи на другую. Больной начинает произносить слово или первый слог заданного перечня, но на этом останавливается и дальше не идет. Еще он может многократно повторять тот слог, который смог выговорить. Иногда со стороны это походит на сложный случай заикания.

Сенсомоторный вид – самый тяжелый случай

Комбинированное расстройство сенсомоторного типа сочетает клинические проявления обеих форм. Это в значительной степени усугубляет ситуацию, ухудшает прогноз. Сенсомоторная афазия считается самым сложным и опасным среди всех речевых расстройств. При нем больной не понимает других людей, ничего не может сказать сам. У человека с нормальным уровнем интеллекта возникают сложности в плане социализации, общения с окружающими. Вероятность развития инвалидности на таком фоне очень высока.

Данный вид афазии еще называют тотальным из-за его общего неблагоприятного воздействия на речевые функции индивидуума. Несмотря на это, потеря связи с окружающим миром не всегда бывает полной.

Степень выраженности нарушений зависит от площади повреждения головного мозга, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Иногда признаки, характерные для моторной афазии выражены сильнее, чем симптомы сенсорного расстройства, и наоборот.

В большинстве ситуаций клиническая картина дополняется общими и неврологическими симптомами, тип которых зависит от основной болезни.

Методы диагностики

Наличие симптомов, характерных для конкретного заболевания, указывает на тип поражения ЦНС. Оценка особенностей клинической картины позволяет заподозрить речевое расстройство и его форму. В силу специфики нарушения это дает информацию о месте локализации очага проблемы. Для получения полной информации по ситуации необходимо проведение тщательной диагностики. В зависимости от предварительного диагноза она может включать КТ или МРТ головного мозга, УЗИ сосудов черепной коробки, люмбальную пункцию, неврологический осмотр.

Какое лечение необходимо при расстройстве речи

Терапия должна быть направлена одновременно на борьбу с основным заболеванием, приводящим к нарушению функциональности головного мозга, и сенсомоторной афазией. В первом случае особенности подхода зависят от диагноза. В ситуации с ишемическим инсультом это может быть прием средств, разжижающих кровь, антигипоксантов, неинвазивное удаление тромба. При геморрагическом ОНМК показана остановка кровотечения, устранение отека тканей в зоне поражения. Воспалительные и инфекционные заболевания лечатся антибиотиками, НПВС. При выявлении гипертонии проводится коррекция уровня артериального давления. Схема лечения дополняется ноотропами, средствами для улучшения циркуляции крови в головном мозге.

Для устранения проявлений самой сенсомоторной афазии пациент должен пройти медикаментозное лечение, курс сеансов с логопедом. С целью восстановления функциональности пораженного участка головного мозга ему прописывают ноотропы, антигипоксанты, нейропротекторы, витаминно-минеральные комплексы. Работа с логопедом включает выполнение специальных упражнений, способствующих выработке у пострадавшего утраченных навыков. Эти приемы рекомендуется применять и самостоятельно, воспользовавшись помощью близких, для усиления лечебного эффекта.

Какой можно сделать вывод

Сенсомоторная афазия – опасное состояние, которое способно снизить качество жизни человека и даже привести к инвалидности. Комплексное расстройство хуже других речевых нарушений поддается лечению, на устранение проблем могут уйти годы.

Чем раньше патология будет обнаружена, чем больше шансов у пациента на возвращение к привычной жизни.

Иногда афазия становится первым очевидным признаком поражения головного мозга, позволяющим выявить серьезное заболевание ЦНС.

По степени опасности для жизни и здоровья человека нарушения мозгового кровообращения можно поставить в один ряд с онкологическими болезнями. В большинстве случаев инсульт приводит к инвалидности. Как известно, поражение клеток головного мозга негативно отражается на качестве жизни пациента, лишая его контроля над собственным телом, в т. ч. возможности ходить, говорить, воспринимать общение.

Причина нарушения речи

Сенсомоторная афазия после инсульта является одним из самых серьезных осложнений. Полная или частичная потеря речи возникает при угнетении отдельных мозговых функций, снижения активности конкретных участков коры. Сенсомоторная афазия также может являться следствием травм, указывать на наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, энцефалита, менингита. В отличие от других речевых нарушений, возникающих при поражении головного мозга, данная форма считается самой тяжелой. Сочетание симптомов сенсорной и моторной афазии – это с трудом поддающееся лечению последствие перенесенного инсульта, поскольку связано оно с развитием патологического процесса в полушарии, ответственном за речь и двигательную активность.

Какими симптомами проявляется заболевание?

Почему вообще возникает сенсомоторная афазия, что это такое? После инсульта в некоторых случаях нарушается функциональность нижней лобной извилины, обеспечивающей человеку способность произносить слова. Параллельно с развитием данной патологии происходит сбой в корковой области головного мозга, в частности верхней доли височных отделов обоих полушарий, что приводит к потере способности понимания смысла речи. Больной не перестает слышать себя и окружающих, но воспринимать слова больше не может.

Второе название заболевания – акустико-гностическая афазия. Прогрессирование недуга приводит к спонтанно появляющейся речи, которая при отсутствии лечения больше становится похожей на нечленораздельное мычание. Степень утраты способностей правильно говорить и распознавать сказанное окружающими определяется серьезностью мозгового поражения и индивидуальными особенностями человека. При тотальной или грубой сенсомоторной афазии, подразумевающей нарушения всех речевых функций, могут встречаться и другие симптомы. Самыми распространенными проявлениями считают:

  • рассеянность;
  • сонливость;
  • апатию к происходящему;
  • неспособность к концентрации внимания;
  • частичный паралич мышц тела.

Что может помешать выздоровлению?

Шансы пациента на восстановление при сенсомоторной афазии зависят от ряда факторов, к которым относят общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность применяемой реабилитационной терапии. Действительно, вернуть утраченную возможность говорить и понимать речь намного сложнее, если у больного:

  • случилось повторное кровоизлияние;
  • диагностирован атеросклероз, артериальная гипертензия или другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • нередко возникают ишемические атаки;
  • прогрессирующий сахарный диабет.

Как вернуть речь после инсульта: методы терапии

Как минимум в двух направлениях лечат моторную и сенсорную афазии после инсульта. Логопедия и консервативная медицина — основные способы восстановления речевой функции.

Вместе с лекарственными препаратами и логопедическими упражнениями для активизации функций коры головного мозга при сенсомоторной афазии могут назначить:

  • нейрохирургическое лечение (в т. ч. при наличии абсцесса, внутричерепной гематомы),
  • курс ЛФК;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • сеансы психологического воздействия.

Лекарства для стимуляции мозгового кровообращения

Итак, начать, пожалуй, следует с препаратов, которые назначают пациентам с расстройством речевой функции. Курс медикаментов состоит, как правило, из нейротрофических лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в головном мозге и повышение кровообращения. При тотальной афазии врачи прописывают:

  • «Пирацетам» — ноотропный препарат, применяемый при речевых и когнитивных нарушениях. Продолжительность курса определяется неврологом и чаще всего составляет от 2 до 6 месяцев. Лекарство применяют инъекционным путем, вводя внутривенно или внутримышечно.
  • «Пиритинол» — активирует холинергические процессы в головном мозге. После инсульта при афазии назначается на 3-4 месяца.
  • «Вазобрал» — комбинированное лекарственное средство, активные компоненты которого стимулируют работу центральной нервной системы. Длительность курса составляет в среднем 2-3 месяца.
  • «Церебролизин» — препарат ноотропного поколения, обеспечивает метаболизм, нейропротекцию, функциональность нейромодуляции и нейротрофической активности. Курс терапии может достигать 12 месяцев.

Помощь логопеда: упражнения для коррекции речевой функции

Логопедическая коррекция при сенсомоторной афазии является таким же фундаментальным методом лечения, как и применение медикаментов. Чтобы восстановить речь больного, используются различные упражнения для активизации деятельности правого мозгового полушария. Нижеописанный комплекс занятий по обучению пациента, перенесшего инсульт, направлен на восстановление в его памяти навыков подвижности челюстей, языка, губ. Выполнять его необходимо вместе с больным – он должен повторять за инструктором.

Чтобы вернуть речь при сенсомоторной афазии, необходимо каждый день тренировать

речевой аппарат

следующим образом:

  1. Губы сложить в трубочку, вытянуть как можно сильнее и задержать в таком положении на несколько секунд, затем расслабить. Упражнения повторяют 10 раз.
  2. Нижнюю губу нужно слегка захватить зубами, как будто пытаясь прикусить ее, после чего отпустить и расслабить. То же самое проделать с верхней губой.
  3. Высунуть язык как можно дальше, напрячь шею и затаить дыхание на 3 секунды, затем выдохнуть. Повторить несколько раз.
  4. Языком облизывать губы, уверенно водя им по кругу по часовой стрелке и в обратную сторону.
  5. При максимальной напряженности языка попытаться свернуть его в трубочку, а после дотронуться его кончиком до верхнего неба.

Мелодические напевы для возвращения речи

Во время выполнения упражнений при сенсомоторной афазии специалисты акцентируют внимание также на терапии мелодической интонации. Данная методика основана на активизации функций правового мозгового полушария. Достичь желаемого результата поможет пение или просто любимые музыкальные композиции. Если часто напевать мелодичные мотивы, ранее знакомые пациенту, он захочет однажды подпеть своему инструктору, пытаясь проговорить окончания фраз или отдельных слов. Также помогают скороговорки, которые проговаривают с больным, уже идущим на поправку. Этот способ работает эффективно, способствуя скорейшему восстановлению речи.

Операция при неизлечимой афазии

Хирургический метод лечения последствий инсульта предполагает непосредственное вмешательство в черепную коробку пациента для проведения реваскуляризации нарушенной речевой зоны. Сегодня такое вмешательство осуществляют посредством экстра-интракраниальной трепанации черепа. Микроанастомоз помогает улучшить кровообращение головного мозга и оптимизировать состояние нервных клеток, возвращая им нормальную функциональность.

При этом стоит отметить, что данная процедура не назначается сразу же после первых проявлений сенсомоторной афазии, поскольку операция сопряжена с немалым риском и далеко не всегда дает положительный результат. Экстра-интракраниальный микроанастомоз рекомендуется, если применение консервативных методов восстановления речи оказались неэффективным.

Физиотерапия для восстановления речи

Физиотерапевтические процедуры полезны для стимуляции речевой мускулатуры. При афазии назначают иглорефлексотерапию, электрофорез. Однако на сегодняшний день физиолечение после инсульта не имеет повсеместного распространения. При локальном и неглубоком поражении участка коры головного мозга методики действительно помогают откорректировать артикуляцию, однако они малоэффективны для восстановления восприятия слышимой пациентом речи. Не имеет точного подтверждения результативности и тактика биоуправления. Между тем сегодня данную лечебную тактику применяют для визуального контроля над восстановлением речи пациента.

Какова вероятность выздоровления?

Прогноз сенсомоторной афазии после инсульта относителен, так как точно сказать, сколько понадобится времени на реабилитацию больного, невозможно. Как правило, продолжительная усердная работа со специалистами дает заметные результаты уже через 6 месяцев. Надеяться на спонтанное выздоровление не стоит. В среднем при проведении разносторонней логопедической коррекции речь у пациентов восстанавливается только по истечении 2-3 лет.

Прогноз на выздоровление зависит также от индивидуальных особенностей больного и его возраста. Чаще пожилые люди тяжелее справляются с нарушением речи, крайне редко удается восстановить прежнюю способность общения с окружающими в полной мере. Однако при значительных размерах поражения коры головного мозга мало шансов на полную реабилитацию и у лиц сравнительно молодого возраста. Важно как можно раньше начать лечение и беспрекословно выполнять все врачебные предписания. Успех больного с сенсомоторной афазией на выздоровление маловероятен без помощи близких людей.

Что делать, если в семье пациент с афазией

Родственникам человека, перенесшего инсульт, следует запастись терпением и приготовиться к длительному сложному пути реабилитации. Вернуть речевые функции при сенсомоторной афазии нелегко, но преждевременно опускать руки нельзя. Важную роль в выздоровлении будет играть исключительно позитивный настрой пациента, его целеустремленность и желание работать над собой. В первую очередь больной должен быть уверен, что не является обузой для своего окружения, чувствовать любовь самых близких и дорогих людей.

Чтобы вернуть речь после инсульта, необходимо соблюдать все рекомендации специалистов, регулярно выполнять логопедические упражнения. Да, процесс реабилитации действительно требует значительных усилий, но главное – не отчаиваться! Даже минимальные сдвиги станут стимулом для продолжения лечения и выздоровления.

При этом диагнозе отсутствует возможность правильного построения предложений из-за невозможности анализировать и преобразовывать устную информацию, которая поступает к человеку извне.

Виды афазии

Классификация сенсорной афазии после инсульта (заболевания Вернике):

1. Мнестическая ― характеризуется медлительностью произношения слов (в т.ч. не подходящих по контексту к окружающей обстановке), невозможностью сконцентрироваться на одной мысли для корректной формулировки фраз. Кроме того, из услышанного от собеседника человек способен запоминать только пару слов. В свою очередь, включает такие подтипы: оптико-мнестическая, акустико-мнестическая.

2. Семантическая ― проявляется в сложности восприятия действий, касающихся логического мышления, а также длинных предложений.

3. Амнестическая ― больной не может припомнить название отдельных предметов, но при этом может описать для чего они предназначаются. Например, «магазин» ― «место, где можно купить вещи/продукты» и т.п.

Моторная афазия после инсульта включает такие виды:

1. Динамическая ― проявляется в бессмысленности произносимых человеком фраз, которую провоцирует непроизвольная перестановка слов в предложениях. При этом пациент осознает неправильность произношения, но повлиять на ситуацию никак не может.

2. Афферентная ― проявляется в перестановке звуков в произносимых словах. К примеру, замена звонких согласных глухими.

3. «Брока» ― речь произносится с большими интервалами между слогами и словами. Может проявляться как частое неразборчивое повторение (по типу заикания), мычание и т.д.

Письменная речь пациентов с подобным нарушением отличается большим количеством ошибок. Иногда люди начинают заменять слова противоположными по значению. При тотальной афазии наблюдается одновременно затруднение понимания и произношения.

Сенсомоторная (тотальная) афазия после инсульта: прогноз

Уровень смертности среди госпитализированных с речевыми дефектами превышает аналогичную цифру по сравнению с постинсультным состоянием, в котором не наблюдаются проблемы восприятия и воспроизведения речи. Детальнее со статистикой по прогнозу жизни можно ознакомиться в этой статье.

Прогнозирование эффективности восстановительной терапии осуществляется в индивидуальном порядке ― лечащий врач оценивает объем повреждений, пострадавшую зону мозга.

Факторы, которые влияют на положительный исход лечения:

• возраст ― молодые люди имеют больше шансов на поправку;
• уровень эрудированности (образования);
• тип инсульта ― при геморрагическом подвиде шансы на позитивизацию клинической картины увеличиваются в разы.

Родственники больного должны быть готовы к тяжелому труду и большим экономическим затратам на дополнительное медикаментозное лечение, поскольку подобные проблемы решаются на протяжении длительного срока.

Упражнения при афазии после инсульта

Для скорейшего восстановления речевой функции рекомендовано выполнять специальные упражнения под руководством логопеда-афазиолога. Чем раньше после перенесения инсульта будут начаты занятия, тем результативнее будут проделанные мероприятия.

Рекомендовано начинать занятия сразу же после переведения больного в условия обычного стационара (за исключением палат интенсивной терапии).

Тренировки начинаются с небольших нагрузок (до 7-ми мин. в день), постепенно увеличивая время взаимодействия с узкопрофильным специалистом (до 15 мин/день). Примечание: ключевую роль играет не продолжительность, а частота и регулярность занятий.

Базовые упражнения строятся по стандартной схеме:

• чтение;
• письменные нагрузки;
• построение предложений (происходит в виде доверительного диалога);
• пение;
• логопедический массаж ― специалист массирует щеки, участки языка, нёбо, губы с помощью одноразового деревянного или пластикового отоларингологического шпателя;
• манипуляции, направленные на достижение пациентом понимания происходящего вокруг, произносимых предложений. Иногда прибегают к использованию жестикуляции, мимики.

Эффективные нагрузки для устранения афазии при инсульте (логопедический материал для занятий):

1. Складывание губ трубочкой с попыткой удержать их в таком положении хотя бы пять секунд. Аналогичное упражнение проделывают и с языком.
2
. Надувание щек воздухом.
3. Поочередный захват зубами верхней и нижней губы.
4
. Выполнение круговых движений языком по часовой и против часовой стрелки (так называемое облизывание губ).
5. Имитация поцелуя.
6
. Необходимо достать языком к подбородку/носу.
7
. Постукивание кончиком языка по небу.
8
. Проработка и регулярное повторение элементарных слов, в т.ч. с помощью визуализации данных (бумажные картинки, специальные мобильные приложения, программы на ПК и т.д.).
9
. Разучивание и оттачивание качества проговаривания скороговорок.
Примечание: для контроля качества выполнения упражнений, перечисленные манипуляции рекомендовано проделывать перед зеркалом.
Львиная доля успеха зависит от самостоятельного закрепления материала. Речь идет о проведении тренировок с родными и близкими человека, перенесшего отек головного мозга. За любую удачную попытку пациента нужно хвалить.

Уже совсем скоро читайте на моем блоге

— «Как распознать инсульт на ранней стадии»