Симптомы, лечение острого и хронического холецистопанкреатита

Что такое холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это одновременное нарушение в функционировании желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительной реакцией.

Процесс синхронный, с поражением смежных органов гепатобилиарной системы. Это панкреатит и холецистит, которые начали развиваться одновременно по разным или сопутствующим причинам.

Код МКБ-10

В международной классификации болезней холецистопанкреатиту отведено место в классе 11 (болезни органов пищеварения). Заболевание находится в группе K80-K87 — Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

В МКБ имеет собственный код K87.0 «Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Классификация

Существует несколько способов классификации холецистопанкреатита. Последний был предложен в 2019 году. Этот метод классификации предусматривает возможные сочетания заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Выделяют:

  • острое воспаление стенок желчного пузыря с реактивным отеком поджелудочной;
  • острый холецистит с очаговым панкреатитом;
  • тотальный деструктивный холецистопанкреатит;
  • возникновение конкрементов не только в самом желчном, но и в холедохах — протоках, сопровождающееся острой асептической воспалительной реакцией в поджелудочной железе;
  • осложнение острого панкреатита с развитие полиорганной недостаточности, сопровождающееся острым реактивным холециститом.

Данная классификация имеет важное значение при определении тактики лечения.

Причины холецистопанкреатита у взрослых

В отличие от большинства воспалений, которые могут возникнуть в других частях тела, холецистопанкреатит не всегда является результатом инфекции.

Конкременты в желчных протоках и самом пузыре являются одной из основных причин холецистопанкреатита.

Если желчный пузырь не может опустошиться должным образом (например, по причине рубцов, травм или непроходимости), то желчь накапливается и образовываются камни.

Конкременты блокируют проток частично или полностью, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Вторичные распространенные причины:

  • инфицирование бактериями, которые проникают через печень и кровь;
  • эндокринное заболевание, как сахарный диабет 1 или 2 типа и ВИЧ способны вызвать отек желчного и поджелудочной;
  • раковые заболевания тоже способны повлиять на развитие одномоментной воспалительной реакции в поджелудочной железе и желчном пузыре. В этих случаях патология формируется по причине блокировании опухолью желчных протоков;
  • язва желудка и наличие в организме паразитов.

К факторам риска болезни относят: возраст (старше 60 лет), эстроген-заместительная терапия, употребление жирной пищи.

Симптомы холецистопанкреатита

Холецистопанкреатит имеет 2 типа течения: острое и хроническое. Оба вида патологии различаются по симптоматике, что позволяет врачам быстро сориентироваться по лечению.

Признаки острого холецистропанкреатита у взрослого:

  • боль в верхней части живота;
  • ощущение, предшествующее рвоте;
  • непроизвольное извержение содержимого желудка (рвота);
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кожа окрашивается в желтый цвет;

Острые приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Симптомы холецистопанкреатита усиливаются после употребления пищи, особенно жирной.

Хронический тип недуга не всегда проявляется. Иногда патология протекает незаметно, что значительно усугубляет дальнейшее лечение.

Симптомы хронического холецистопанкреатита становятся заметными после еды. Во время рецидива заболевания появляются боли в зоне подреберья справа. Заболевание данной формы вызывает:

  • метеоризм;
  • тошноту;
  • нарушение стула;
  • потерю веса.

Симптомы холецистопанкреатита усиливаются, если лечение назначено неправильно или вовсе отсутствует.

Осложнения

Отсутствие лечения хронического холецистопанкреатита или острой её формы приводит к серьезным последствиям.

Возможно развитие таких осложнений как:

  • рак поджелудочной железы;
  • реактивный гепатит;
  • панкреонекроз поджелудочной железы.

В результате прогрессирования патологий нарушается всасывание, развивается механическая желтуха.

Диагностика

Для диагностики наряду с физическим исследованием, используются различные лабораторные исследования и методы визуализации.

Для подтверждения патологии назначают сдачу анализов крови. При наличии воспалительного процесса некоторые показатели изменятся. Острый холецистопанкреатит характеризуется следующими признаками:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • ускорение СОЭ;
  • концентрация С-реактивного белка повышается.

Пусковой механизм развития воспаления желчного пузыря, как правило, камни, вызывают застой желчи. Затем повышается уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы в крови. АЛАТ, АСАТ, ГГТ при развитии такого заболевания, как острый холецистопанкреатит, выше нормы.

Стандартная процедура визуализационной диагностики воспаления — это ультразвуковое исследование (УЗИ). На УЗИ врач смотрит:

  • кровоснабжается ли стенка мочевого пузыря;
  • имеются ли камни в желчном пузыре;
  • стена желчного пузыря перфорирована или нет;
  • образовался ли абсцесс печени.

Дополнительная компьютерная томография указывает на возможные причины и осложнения. Рентгенологическое исследование не имеет смысла при холецистопанкреатите, так как большинство камней в желчном пузыре (более 85%) не могут быть обнаружены на снимке.

Лечение холецистопанкреатита

Эффективность лечения прежде всего зависит от самого пациента. Важно не просто принимать прописанные медикаменты, а также ограничить себя от стрессовых ситуаций, соблюдать питание и вести правильный образ жизни. Все факторы риска, усугубляющие течение недуга следует исключить.

Медикаментозная терапия

Лечение у взрослых предусматривает применение обезболивающих, антацидов, ферментных средств и витаминов.

Симптомы холецистопанкреатита не улучшатся, если одновременно с терапией медикаментозными средствами пренебречь правильным питанием.

Лечение хронического и острого холецистопанкреатита проводят с применением следующих препаратов:

  • обезболивающие — назначают для купирования болезненных ощущений. Данной группе принадлежит Папаверин, Но-шпа, Кеторолак, Мотилиум.
  • ферментные препараты — помогают пищеварительному процессу. Например, Фестал, Мезим, Панкреатин и Креон.
  • антациды — лучшим антацидным средством для лечения острого холецистопанкреатита является Алмагель. Препарат необходим для снижения кислотности и улучшения пищеварительного процесса.

Терапевтический эффект появится лишь в том случае, если строго следовать рекомендациям врача.

Хирургическое вмешательство

При неоднократном воспалении целесообразно проведение операции. Это означает, что операцию на желчном пузыре необходимо провести в течение 24 часов после госпитализации.

Острое воспаление желчного пузыря можно вылечить и без оперативного вмешательства. Однако после консервативной терапии часто возникают осложнения. В 30% случаев лечения хронического холецистопанкреатита врач назначает проведение операции.

После удаления органа, промывают брюшную полость, чтобы полностью убрать вытекшую желчь.

Пожилым людям или при повышенном хирургическом риске из-за сопутствующих заболеваний, хирургическое вмешательство могут отложить на более поздний срок.

Диетотерапия при холецистопанкреатите

Взрослым людям обязательно следует соблюдать правильное питание. При патологии хронический холецистопанкреатит диета — это образ жизни.

При острой форме заболевания врачи иногда разрешают отходить от установленных ими правил в плане питания, однако злоупотреблять этим не стоит.

Что подразумевает соблюдение диеты? Прежде всего это исключение вредных продуктов. Для составления рациона питания обращаются к лечащему доктору. Здесь важно учитывать течение болезни, наличие сопутствующих недугов, результаты анализов и вкусовые качества пациента.

Соблюдение диеты — важный этап лечения. Однако, этот метод не может выступать в качестве монотерапии. Одна диета не поможет вылечить холецистопанкреатит.

График приема питания следует рассчитать сразу. Принимать пищу рекомендуется каждые 2,5–3 часа. Например, завтрак должен составлять 30% от суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 30%, полдник — 15%, ужин — 10%.

Соблюдение диеты помогает не переедать, полноценно питаться, не нагружать желудок и остановить воспалительный процесс.

Меню примерного рациона питания:

Понедельник:

  • 3 яичных белка, овсянка на воде, слабый чай, крекеры или галетное печенье;
  • стакан кефира или нежирный творог;
  • овощной суп, кусочек крольчатины или другого нежирного мяса, манка;
  • стакан кефира с бисквитом;
  • компот из сухофруктов, не сладкое варенье.

Вторник:

  • овсяная каша, крекеры и ромашковый настой;
  • пастила и мятный чай;
  • морковное пюре, говяжья котлета, настой шиповника;
  • варенье из некислых ягод с кусочком вчерашнего хлеба и чаем;
  • стакан нежирного домашнего йогурта, галетное печенье.

Среда:

  • омлет из картофеля, котлета на пару, яйцо всмятку, чай;
  • отвар шиповника с карамелью;
  • суп с фрикадельками, запеченная рыба в лимонном соусе, зеленый чай;
  • полдник — запеченные яблоки;
  • 200 мл нежирного кефира или молока.

Четверг:

  • яйцо всмятку, макароны с сыром, чай с молоком;
  • ромашковый чай с сухим бисквитом;
  • запеченные яблоки, суп вегетарианский, молоко;
  • творожная запеканка;
  • овощной салат из помидор и огурцов, чай с лимоном.

Пятница:

  • паровой омлет с овощным салатом, гречневая каша с молоком, стакан теплого чая с лимоном;
  • галетное печенье и нежирное молоко;
  • кисель или сухари с кефиром, картофельное пюре со сливочным маслом, простокваша;
  • творожное суфле, кисель;
  • чашка кефира.

Суббота:

  • манная каша, зеленый чай, сырники в медовом соусе;
  • фрукты;
  • сельдерейный суп, рыба на пару, гречневая каша и овощной салат;
  • чай с лимоном и паровой омлет;
  • простокваша и печеный пирог с мясом.

Воскресенье:

  • порция овсянки, творог и крекер, кисель;
  • овощной салат, безе;
  • тыквенный суп-пюре, компот, безе;
  • яблоки, запеченные с творогом;
  • нежирный творог, чай с лимоном.

Для составления рациона питания на неделю нужно знать какие продукты запрещено использовать и в каком виде готовят еду.

Пациентам с холецистопанкреатитом рекомендуется принимать протертую пищу. Готовить на пару, запекать, варить. Мясные бульоны использовать нежелательно.

Нельзя острые блюда, копчености, соления, готовые покупные продукты (супы в брикетах, каши быстрого приготовления). Запрещено кушать свежий хлеб, жирное мясо, сливки, бобовые, употреблять кофе и алкоголь.

Также в список запрещенных продуктов входят маринованные блюда, жиры животного происхождения, сдоба и грибы.

Прогноз и профилактика холецистопанкреатита

Хронический и острый холецистопанкреатит хорошо поддается лечению. При своевременно оказанной помощи патологическое состояние переходит в стадию рецидива.

Сколько времени недуг будет находиться в хроническом состоянии без проявления воспалительного процесса, зависит от соблюдения профилактических мер:

  • правильное питание;
  • уменьшение веса;
  • правильный образ жизни.

Прогноз острого и хронического заболевания хороший. Редко болезнь завершается летальным исходом. В большинстве случаев пациентам удается поддерживать состояние рецидива, вовремя посещая врача и проходя санаторное лечение.

Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.

Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

  • Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

  • Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

  • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
  • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
  • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
  • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующий пузырь)
  • характер дискинезии желчевыводящих путей
  • осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

  • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
  • Повышенная утомляемость, резкая слабость
  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
  • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
  • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
  • Пустая отрыжка
  • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
  • Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
  • Горечь во рту, отрыжка горечью
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Субфебрильная температура
  • Возможно пожелтение кожных покровов
  • Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:

  • холеграфия
  • дуоденальное зондирование
  • холецистография
  • УЗИ органов брюшной полости
  • сцинтиграфия
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
  • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
  • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

  • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитики, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей  урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Лечение острого холецистита

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей  — чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия.

В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.

С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности. Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Холецистопанкреатит является одним из распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Название болезни точно отражает её суть. При этом недуге наблюдается холецистит (воспаление желчного пузыря) и панкреатит (патология поджелудочной железы). Этот патологический процесс развивается ввиду особенностей анатомии человека, и поэтому важно знать его симптомы и возможные методы лечения.

Причины развития

Заболеванию более подвержены представительницы слабого пола. Протоки поджелудочной железы и желчные протоки расположены крайне близко. Именно это объясняет переход воспалительного процесса с одного органа на близлежащий. При холецистопанкреатите часто нарушаются функции печени. Частыми осложнениями заболевания кишечного тракта являются некротические и структурные изменения печёночных клеток.

Симптомы холецистопанкреатита в равной степени зависят от причин его возникновения. К причинам заболевания относят:

  • паразиты;
  • инфекции;
  • глистные инвазии;
  • рак поджелудочной железы;
  • сахарный диабет;
  • грибки;
  • отеки фатерова соска;
  • повышенное давление на печень и двенадцатиперстную кишку;
  • катализаторы аллергического или токсического характера;
  • бактериальные заболевания;
  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • язвенная болезнь желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение метаболизма.

Кроме причин, в справочнике гастроэнтерологии также описаны провоцирующие заболевание факторы. Среди них выделяют:

  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • сильные эмоциональные потрясения;
  • неправильная форма желчных протоков;
  • застой желчи (возникает при беременности, пассивном образе жизни, опущении органов брюшной полости);
  • нарушения в пищеварении;
  • обострение панкреатита;
  • несбалансированное питание, употребление продуктов с ГМО;
  • переедание или ожирение;
  • бесконтрольный приём медикаментов;
  • камни в желчном пузыре и почечные камни;
  • гастрит;
  • частые стрессы.

Симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта

Признаки холецистопанкреатита имеют сходство с симптомами различных заболеваний желудочного тракта. Это может быть болевой синдром в правом подреберье, расстройства пищеварения (диспептические), рвота или тошнота в течение нескольких часов после приёма еды. Возможно чувство тяжести.

Различают 2 вида холецистопанкреатита: острый и хронический. Симптомы острой формы возникают после приёма жирной или жареной пищи, сразу после трапезы. К симптомам острого холецистопанкреатита относят:

  • запор;
  • опоясывающую боль;
  • понос;
  • бессонницу из-за болей;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • вздутие живота.

Проявления хронической формы

Заболевание характеризуется периодами ремиссии и обострениями. Признаки аналогичны острому виду, но при ремиссии на снимке УЗИ отчётливо видно увеличение печени. При пальпации пациент испытывает болевой синдром.

Боль также возможна в районе желчного пузыря. Хроническая форма заболевания имеет более длительное течение. При обострении хронической формы недуга отмечаются:

  • потеря массы тела;
  • диспепсические расстройства;
  • вздутие живота;
  • стеаторея (жир в кале).

Существуют также неврологические признаки заболеваний. Такими являются:

  • плотные образования в области поджелудочной;
  • атрофия мышц брюшины;
  • сокращение количества подкожного жира;
  • боли в рёберно-позвоночном угле;
  • посинение кожного покрова вокруг пупка;
  • мелкая сыпь в этой области.

Из-за длительного течения нарушений кишечного тракта возникает недостаток ферментов пищеварения. Вследствие этого проявляются клинические признаки:

  • уменьшение выделения липазы (водорастворимого фермента поджелудочной железы);
  • плохо или непереваренные компоненты мышц или жиров в кале;
  • стул становится жидким и более светлым.

Признаки обструктивной формы

Самая тяжёлая форма холецистопанкреатита — обструктивная. Она приводит к таким симптомам, как нарушение процессов пищеварения и развитие воспалений в системе кишечного тракта.

При этом недуге болезнь вызывает закупоривание протоков двенадцатипёрстной кишки. Как правило, это происходит в течение 5 лет. В редких случаях у больного развиваются остальные симптомы патологического процесса:

  • появление ложных кистозных образований;
  • развитие асцита (водянки);
  • сухость кожи и шелушение;
  • нарушения мелких суставов;
  • развитие болезней кистей рук (артрита);
  • белый налёт на языке;
  • смягчение ногтевых пластин;
  • пожелтение кожи.

Возможные осложнения

У человека, страдающего заболеванием длительное время, может развиться недостаточность поджелудочной железы. Если лечение заболевания не будет проведено своевременно, то риск возникновения осложнений повышается.

Не исключен летальный исход при развитии и игнорировании болезни. Это происходит в половине случаев. Среди частых последствий заболеваний выделяют:

  • воспаление, поражающее брюшину (перитонит);
  • обструкция желчного протока;
  • поражение периферических нервов;
  • тромбоз вен;
  • эндокринные заболевания.

Диагностикические процедуры

На основании визуального осмотра, результатов лабораторной диагностики и исходя из жалоб пациента ставится диагноз холецистопанкреатит. К методам диагностики относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • анализ мочи и крови;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Последний диагностический метод подразумевает обследование слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и содержимого желудка. Процедура ФГДС выполняется с помощью видеоэндоскопа. В качестве дополнительного способа диагностики врачом назначается релаксационная дуоденография. Это рентгенологическое исследование помогает обнаружить наличие и характер патологии в районах:

  • поджелудочной железы;
  • желчного протока и пузыря;
  • большого дуоденального сосочка.

Методы лечения

При наличии жалоб и для назначения лечения необходимо обратиться врачу-гастроэнтерологу. Специалист расскажет пациенту про хронический холецистопанкреатит, симптомы и его лечение. Терапия заболевания обязательно должна быть комплексной.

В особо тяжёлых случаях может потребоваться операция. Комплексное лечение холецистопанкреатита проводится с помощью:

  • медикаментозной терапии;
  • диета и корректировка питания;
  • средства народной медицины;
  • физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Для лечения заболевания гастроэнтеролог назначает подходящее лечение медикаментами. Для устранения воспалений и неприятных симптомов болезни есть много лекарственных групп:

  1. Заменители плазмы крови (Полиглюкин, Реополиглюкин, Рефортан, Гемодез).
  2. Средства, понижающие кислотность желудка, антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Викалин, Маалокс).
  3. Препараты, стимулирующее моторику желудочно-кишечного тракта, прокинетики (Мотилиум, Перинорм, Церукал, Реглан).
  4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (Квамател, Роксатидин, Ранитидин, Гастросидин).
  5. Лекарства, устраняющие боли, вызванные спазмами, спазмолитики (Спазган, Баралгин, Но-Шпа, Бускопан).
  6. Ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Рабепразол, Омепразол, Лансопразол).
  7. Обезболивающие медикаменты, анальгетики (Анальгин, Кетанов, Нимесил).
  8. Холинолотические препараты, холинолитики (Гастроцепин, Платифиллин, Атропин, Скополамин).
  9. Ферментативные средства и ингибиторы (Фестал, Контрикал, Гордокс, Трасилол).

Диета и корректировка питания

Комплексное лечение холецистопанкреатита включает полный пересмотр рациона. Пациенту крайне важно соблюдать строгую диету, назначенную врачом. Без полноценного пересмотра меню невозможно вылечить заболевание желудочного тракта. При употреблении вредных продуктов, заболевание вернётся вновь. Рекомендации по корректировке питьевого режима:

  • частое и обильное питье (около 2-х литров воды), но понемногу за раз;
  • пить теплую воду с добавлением лимона;
  • полезны травяные чаи из ромашки, одуванчика, календулой.

Употребление соков необходимо ограничить, особенно цитрусовых. Запрещены также алкоголь и кофе, газированные напитки. Пациенту показано соблюдать советы по питанию лечебного стола № 5, автором которого является диетолог Певзнер М. И. Строгую диету важно соблюдать до 3-х месяцев, но может потребоваться и более продолжительная диетотерапия. Среди запрещённых к употреблению продуктов выделяют:

  • сырые овощи (особенно томаты и огурцы);
  • жирная, маринованная, острая и жареная пища;
  • копчёности;
  • зелень;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия, пирожные и торты;
  • чёрный хлеб, выпечка;
  • солёная еда;
  • консервы;
  • еда с пищевыми добавками;
  • наваристые бульоны, приготовленные из овощей, рыбы и мяса;
  • колбасные изделия.

Также гастроэнтеролог выдаст пациенту список рекомендуемых к употреблению продуктов питания. В этот перечень входит еда, не оказывающая нагрузку на пищеварительный тракт при переваривании. В список рекомендуемых продуктов и напитков входят:

  • паровые котлеты из рыбы, говядины, курятины;
  • кисели;
  • овощные и фруктовые пюре;
  • отвар смородины, шиповника;
  • слабозаваренный чай;
  • чеснок;
  • мускатный орех;
  • каши перетёртые или в жидком виде;
  • паровые белковые омлеты (без желтка);
  • лёгкие супы.

Средства народной медицины

Использование народных средств приветствуется в терапии холецистопанкреатита. Лечение медикаментозное можно дополнять народными средствами. Для приготовления отваров и лекарственных настоев можно использовать:

  • зверобой;
  • горькая полынь;
  • перечная мята;
  • цвет липы;
  • фиалка;
  • тысячелистник;
  • бессмертник;
  • базилик;
  • женьшень.

Облегчает симптомы острого холецистопанкреатита специальный настой из алоэ, а именно его листовых пластин. Рецепт приготовления настоя алоэ:

  1. Помыть пластины, мелко нарезать.
  2. Поместить в ёмкость из стекла.
  3. Налить в стеклянную тару холодную воду.
  4. Настаивать в течение 6 часов.
  5. Процедить через чистую марлю.

Полученное лекарственное средство употребляют по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Важно соблюдать время приёма — за 40 минут до еды. Все народные средства не стоит использовать без предварительной консультации с врачом. Остальные рецепты народной медицины:

  1. Можно приготовить средство из перечной мяты, зверобоя и полыни. Нужно взять по 1 ч. л. всех компонентов, залить 0,5 л. кипятка. Настаивать средство нужно 20 минут, принимать по 250 мл. 2 раза в день на голодный желудок.
  2. Залить полынь и тысячелистник по 1 ч. л., залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут. Процедить и пить по ½ стакана до 4-х раз в сутки.
  3. Взять по 1 ч. л. ромашки, фиалки, мяты перечной, цветов липы. Необходимо смешать все ингредиенты, залить 0,5 л кипятка. Настаивают 30 минут и принимают по 250 мл. 3 раза в сутки перед приёмом пищи.

Физиотерапевтические процедуры

Подобные процедуры назначаются при хроническом холецистопанкреатите. Эффективность физиотерапевтических процедур объясняется тем, что их проведение способствует устранению воспалений.

После снятия болезненных симптомов заболевания желудочного тракта могут назначаться целебные грязи. Они благотворно влияют на лечение холецистопанкреатита, так как укрепляют иммунную защиту организма, оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. Среди физиотерапевтических процедур при заболевании применяют:

  • УВЧ-терапии;
  • процедуры ультразвука;
  • электрофореза.

Профилактические меры

Важно отказаться от вредных продуктов или сократить их количество до минимума. Важно питаться дробно, небольшими порциями. Рекомендуется есть 8 раз в день, не больше 70 г за один раз. Длительные голодания негативно отражаются на здоровье органов желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.