Железистый рак прямой кишки: признаки и лечение аденокарциномы

Прямая кишка расположена в нижней части толстого кишечника. Выполняет функцию удержания каловых масс. Состоит из трёх слоев:

  • Слизистый слой выстилает стенки органа и обеспечивает перистальтику кишечника благодаря выделяемому секрету.
  • Мышечный слой обеспечивает опорожнение кишечника и поддержание его тонуса.
  • Жировая клетчатка покрывает орган снаружи и защищает от механических повреждений.

Лимфоузлы вокруг органа выступают защитой от патогенной микрофлоры.

В отличие от других видов рака, аденокарцинома поражает только железистый эпителий, формирующий слизистый слой.

Аденокарцинома прямой кишки – это злокачественный процесс органа, формирующий новообразование. Обнаруживается на поздних стадиях развития. У 95% пациентов прогноз выживаемости отрицательный. В группу риска входят лица пожилого возраста. По МКБ-10 код злокачественного новообразования прямой кишки С20.

Этиология заболевания

Врачи связывают возникновение аденокарциномы с доброкачественными новообразованиями в прямой кишке, к примеру, полипами. Повреждённая ткань легче поддаётся малигнизации, чем здоровая. Мутации и деление атипичных клеток происходят под воздействием следующих факторов:

  • Возраст старше 50.
  • При наличии онкологических заболеваний в анамнезе кровных родственников риск возникновения аденокарциномы увеличивается.
  • Хронические воспалительные патологии в кишечнике, особенно сроком больше 10 лет. Колит, язва, дисбактериоз и прочие расстройства обязательно должны лечиться. При длительном воздействии на ткани органа болезни провоцируют злокачественный процесс.
  • Частые запоры оказывают давление каловых масс на стенки кишечника, могут развиваться язвы. Такие места наиболее благоприятны для формирования аденокарциномы.
  • Анальный секс травмирует стенки прямой кишки. Увеличивается риск развития инфекции и рака. В сочетании с вирусом папилломы человека риск удваивается.
  • Вредные пищевые привычки пагубно влияют на все органы желудочно-кишечного тракта. Жирные сорта мяса, фаст-фуд, копчёные и сильно солёные продукты, крепкие напитки и неконтролируемое потребление пищи – весомая причина для развития онкологической патологии.
  • Пассивный образ жизни снижает кровообращение в тканях кишечника.
  • Профессия, при которой неизбежен постоянный контакт с химическими и радиоактивными веществами.
  • Лишний вес.
  • Алкогольная и никотиновая зависимость.

Классификация и степени развития болезни

Новообразование имеет 4 степени развития:

  • На первой стадии рак формирует опухоль диаметром до 2 см. Поражается слизистая и подслизистая часть органа. Симптомы слабовыраженные или отсутствуют. Заболевание поддаётся лечению.
  • 2 стадия характеризуется вовлечением в онкологический процесс мышечной ткани. Просвет органа перекрывается опухолью. Признаки опухоли: запор, после которого выделяемый кал имеет включения крови и слизи. Лимфатические узлы незначительно поражены. Лечение эффективно.
  • При 3 стадии новообразование значительно перекрывает просвет кишки, поражает все слои органа. Человек испытывает сильную боль, причина которой – поражение нервных окончаний в серозной оболочке органа. В регионарных лимфатических узлах формируются вторичные очаги. Жизненно важные органы остаются без изменений. Лечение опухоли проблематично, может не дать желаемый результат.
  • На 4 стадии опухоль основательно поражает прямую кишку. Метастазы распространяются в отдельные органы и системы. Операция по удалению опухоли нецелесообразна ввиду масштабного поражения организма.

Аденокарцинома прямой кишки различается по степени дифференцирования:

  • Высокодифференцированная форма рака (G1): атипичная клетка отличается от здоровой формой ядра. Частично сохраняет нормальные функции. При поражении человека старше 50 лет рак развивается медленно, не распространяет метастазы и почти не нарушает функции кишечника. У молодых пациентов аденокарцинома проявляется агрессивней, быстро развивается и вовлекает в процесс соседние органы. При ранней диагностике и лечении опухоли пациент проживёт обычную долгую жизнь.

Опухоль аденокарцинома в прямой кишке

  • Умеренно дифференцированная опухоль (G2) вызывает непроходимость кишечника, потому что железистая ткань активно разрастается. Аномальные клетки составляют половину новообразования. Узел может вызывать разрыв кишки с последующим кровоизлиянием и перитонитом. Прогноз выживаемости до 80%. При поражении лимфатических узлов прогноз снижается в зависимости от масштабности патологии. Без операции шансы на выздоровление отсутствуют.
  • Низкодифференцированная форма (G3) встречается у 20 пациентов из 100. Представляет большинство видов рака прямой кишки. ведётся активное метастазирование. Первичный очаг быстро увеличивается. Практически не поддаётся лечению.
  • Недифференцированный рак (G4) формирует опухоль, полностью состоящую из мутировавших клеток. Лечение на ранних этапах не приносит положительного результата. Аденокарцинома возникает повторно.

В зависимости от структуры новообразования, аденокарцинома делится на следующие формы:

  • При слизистой или муцинозной форме в опухоли преимущественно содержится муцин, клетки эпителия в малом количестве. Контуры новообразования слабо выражены или отсутствуют. Поражение лимфоузлов происходит на начальной стадии развития. Не поддаётся лечению лучевой терапией. Велик риск возникновения рецидива.
  • Опухоль с перстневидными клетками агрессивно развивается, метастазирует в органы и лимфатические узлы брюшной полости. Прорастает через все слои органа и распространяется на близлежащие ткани. Новообразование характерно для пациентов молодого возраста.
  • Новообразование из плоских клеток чаще располагается рядом с анусом. Обладает низкой степенью дифференцирования. Распространяясь за пределы кишки, прорастает в мочевой пузырь и мочеточник, женские и мужские половые органы. После лечения болезнь возникает повторно.
  • В состав тубулярной аденокарциномы прямой кишки входят трубчатые клетки. Опухоль занимает небольшую площадь. Встречается у половины больных.

Рак в прямой кишке

Клиническая картина заболевания

Симптомы отсутствуют долгое время. По мере роста опухоли больной начинает ощущать:

  • Схваткообразные и тянущие боли в области кишечника;
  • Частые позывы посетить туалет без опорожнения кишечника;
  • Отсутствие аппетита;
  • Необоснованное снижение веса;
  • Повышенную температуру тела;
  • Цвет кожных покровов становится бледный, серый;
  • В кале присутствует гной, слизь или кровь;
  • Нарушение стула: запоры чередуются с диареей.

При терминальной стадии рака у пациента возникают следующие симптомы:

  • Слабость;
  • Тошнота и рвота;
  • Железодефицитная анемия;
  • Отвращение к пище;
  • Одышка;
  • Боли в поражённых метастазами органах.

Методы диагностики рака прямой кишки

Для выявления природы, степени злокачественности, размера и стадии онкологического процесса врачи назначают физикальный осмотр и ряд инструментально-лабораторных исследований:

  1. Анализ кала назначают для выявления содержания крови в образце.
  2. Биохимический анализ крови показывает состояние жизненно важных органов.
  3. Обязателен анализ на выявление онкомаркеров РЭА, СА 242 и СА 72-4. Они обнаруживаются на всех стадиях заболевания и позволяют вовремя диагностировать рак.
  4. Благодаря ректороманоскопии врач оценивает внешнее состояние слизистого слоя кишки. Проводится прицельный забор биоптата электропетлей.
  5. Контрастная рентгенография. С помощью клизмы в прямую кишку вводят сульфат бария. На снимках видна непроходимость и деформация кишечника.
  6. Колоноскопия позволяет осмотреть кишечные стенки изнутри при помощи введения эндоскопа в задний проход.
  7. Ультразвуковое исследование проводят абдоминально и трансректально. Диагностика определяет новообразования и метастазы в ближайших органах. Процедура практически безболезненна.
  8. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют послойно исследовать тело пациента и обнаружить опухоли во всем организме. С помощью диагностики определяется способ кровоснабжения опухоли.

Тактика лечения аденокарциномы

Лучших результатов позволяет добиться высокодефферентная опухоль на начальной стадии формирования. Диагноз определяется исходя из результатов вышеперечисленных анализов. Лечение подбирается индивидуально к каждому случаю и зависит от степени развития онкопроцесса, дифференцирования, области поражения и наличия вторичных очагов.

При нормальных жизненных показателях больного рекомендовано проведение резекции опухоли. Поражённая ткань иссекается вместе с точкой роста. Если функции кишечника не удается сохранить, пациенту выводят колостому на переднюю часть живота. Действия хирургов направлены на максимальное удаление злокачественного очага.

После операции назначают курс химиотерапии. Она добивает злокачественные клетки во всех системах и органах. Внедряясь в ДНК рака, препарат останавливает деление клеток и препятствует их распространению. Лечение назначают курсами, потому что используемые препараты негативно влияют на здоровые клетки.

Лучевая терапия с абсолютной точностью воздействует на очаг новообразования. Как и химиотерапия, она используется на этапе подготовки к операции и после неё. Ионизирующее излучение замедляет рост атипичных клеток и разрушает их структуру. В послеоперационный период лучи положительно действуют на заживление раны и снимают болевой синдром.

Иммунотерапия заключается в приёме препаратов для активации естественных защитных сил организма.

При неоперабельной форме аденокарциномы прямой кишки пациенту назначают паллиативное лечение, включающее лучевую и химиотерапию. Задача врачей – замедлить онкологический процесс, снять симптомы интоксикации и продлить жизнь пациенту.

Народная медицина не в силах справиться с онкологическими проблемами. Откладывая традиционное лечение, больной подвергает жизнь смертельной опасности. Настойки и травы обычно усугубляют процесс. Все решения необходимо согласовывать с врачом онкологом.

Восстановительный этап

После хирургического вмешательства важно пережить первые несколько дней. Больной находится в реанимации под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Учитываются показатели давления, температуры тела и анализ крови для препятствия осложнениям в виде воспалительного процесса. Также назначают антибактериальные препараты широкого действия. Для нормального заживления рубца пациенту запрещено принимать любую пищу. Жизненно важные элементы вводят внутривенно в течение первой недели. Затем в рационе допустима жидкая легкоусвояемая еда.

После выписки человек продолжает соблюдать диету, режим труда и отдыха. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, но не под открытым солнцем, дыхательная гимнастика и приём назначенных препаратов.

Аденокарцинома прямой кишки – серьезное онкологическое заболевание, которое в большинстве случаев носит генетический характер. Недуг затрагивает железистые ткани, которые покрывают внутреннюю часть кишки. Иное название болезни – железистый рак. Аденокарцинома быстро прогрессирует и может унести жизнь больного за один год.

Почему появляется заболевание

Аденокарцинома прямой кишки представляет собой довольно распространенное среди прочих онкологических недугов злокачественное образование. Основная причина кроется в наследственном факторе. Если у близких родственников диагностировался такой недуг, высока вероятность развития злокачественной опухоли у любого представителя данного рода.

Не исключается воздействие и внешних факторов. Причины могут быть следующими:

  • хронические болезни толстой кишки, наличие таких недугов, как геморрой, свищ, колит, полипоз;
  • благоприятную среду для развития раковых клеток создают диффузный полипоз и синдром Гарднера и Тюрко;
  • люди старше 50 лет;
  • частые запоры;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств;
  • папилломавирус;
  • неправильный рацион питания, в котором присутствует большое содержание жиров и низкое содержание растительной клетчатки;
  • подверженность стрессам и депрессиям;
  • излишний вес;
  • вредные привычки.

Точные причины болезни медицинской наукой пока не установлены. Определены лишь факторы, которые способствуют развитию заболевания.

Клинические проявления

На начальной стадии недуг никак себя не проявляет. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Разрастаясь, опухолевое образование затрагивает близлежащие органы: почки, мочевой пузырь, печень. Развитие болезни сопровождается следующими симптомами:

  • боль схваткообразного характера в районе живота;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение веса;
  • повышение температурных показателей;
  • общая слабость и постоянная усталость;
  • побледнение кожных покровов;
  • наличие крови и слизи в кале;
  • вздутие живота;
  • запоры сменяются диареей;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Спустя некоторое время злокачественное образование начинает распадаться. Продукты распада проникают в каловые массы, кал приобретает зловонный запах.

Болезнь протекает в четырех основных стадиях. На последней стадии высок риск образования кишечной непроходимости.

Стадии заболевания

Аденокарцинома прямой кишки развивается постепенно. На первой стадии заподозрить патологию очень трудно, симптоматика очень слабая. Тем не менее, происходит поражение слизистых и подслизистых тканей толстого кишечника.

На второй стадии опухоль начинает проникать в мышечную ткань кишечника. Злокачественное образование на 1 см выступает во внутреннюю часть просвета кишечника. Постепенно эти параметры увеличиваются, и больного начинают беспокоить запоры.

Третья стадия характеризуется более объемными поражениями. Опухолевое образование затрагивает всю кишечную стенку, при этом лимфатические узлы не поражены, но со временем метастазы начинают проникать и в лимфоузлы. Злокачественное образование прорастает в ткани серозной оболочки, где расположены нервные волокна, поэтому больной начинает испытывать мучительные боли.

Четвертый этап характеризуется множеством метастаз, в первую очередь поражаются лимфоузлы, затем начинают страдать близлежащие органы.

Терапевтический курс подбирается с учетом стадии недуга. Не менее важное значение имеет и степень дифференцирования, которая влияет на прогноз и исход заболевания.

Степени дифференцировки

Уровень дифференцировки аденокарциномы кишечника дает информацию о степени преобразования клеток железистого эпителия и указывает на соотношение злокачественных и доброкачественных клеток, присутствующих в тканях. Классификация дифференцирования включает в себя четыре пункта:

  1. Высокодифференцированный вариант.
  2. Умеренно дифференцированная форма.
  3. Низкодифференцированный тип.
  4. Недифференцированная раковая опухоль.

Высокодифференцированный вариант характеризуется более благоприятным исходом, чем прочие типы. При такой форме недуга не происходит изменения структуры клеток. Увеличение происходит лишь в ядрах. Онкологические клетки еще схожи со здоровыми и выполняют свои функции. Для такой формы болезни характерен благоприятный исход. В 98% случаев больного удается спасти.

Умеренно дифференцированная форма ухудшает прогноз. В этом случае аденокарцинома прямой кишки излечивается в 75 %. Показатели обнадеживающие, и все же процент выздоровевших снижается. Такая форма излечивается преимущественно хирургическим путем, либо под воздействием радиоволн.

Низкодифференцированный тип – тяжелый недуг, благоприятный исход резко снижается. Данную разновидность болезни именуют слизистым раком, поскольку в ходе развития болезни увеличивается выработка секрета. Опухоль при такой болезни разрастается очень быстро. Злокачественные опухоли быстро дают метастазы. Нередко данная форма недуга приводит к летальному исходу. Терапевтическое воздействие редко приносит облегчение.

Недифференцированный тип болезни сопровождается образованием патологических злокачественных клеток, который дают метастазы в лимфатические узлы. Исход заболевания редко бывает благоприятным.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется всесторонняя диагностика. Больному потребуется пройти лабораторные и эндоскопические исследования. Кроме того, потребуется произвести пальпацию прямой кишки.

К диагностическим процедурам в данном случае относят:

  • биопсия опухолевых тканей;
  • рентгеноскопия с контрастом, в качестве контрастного вещества используют сульфат бария, который вводят в кишку с помощью клизмы;
  • наиболее информативным методом является колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости информирует об отсутствии или присутствии метастазов;
  • современные диагностические методы – компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, позитронно-эмиссионная томография.

Комплексная диагностика позволяет выставить диагноз и определить локализацию опухолевого образования и степень тяжести недуга.

Лечение

Терапевтический курс разрабатывается на основе диагностических исследований. Чем ранее начато лечение, тем выше шанс благоприятного исхода. Медицинская помощь будет индивидуальной для каждого пациента. Не последнюю роль играет степень дифференцированности онкологических клеток.

Наибольший терапевтический эффект достигается при помощи комплексного лечения. На раковые клетки воздействуют:

  • радиационным излучением;
  • прибегают к хирургическому вмешательству;
  • используют химиотерапию.

Аденокарцинома успешно лечится оперативным методом. С помощью хирургического вмешательства удаляют злокачественные образования на тканях, а также метастазы. Иногда приходится удалять часть прямой кишки и выводить колостому – искусственный канал для выхода кала. Сложные формы заболевания излечить подобным методом невозможно.

Радиационный метод призван замедлить рост опухоли и притормозить процесс деления раковых клеток. Таким способом предотвращают развитие метастазов. Химиотерапия используется как дополнительный метод, улучшающий эффективность проведенной операции и предотвращающий развитие рецидивов.

Правильный поход к диагностике и лечению улучшает прогноз и повышает шанс на выздоровление при наличии такого заболевания, как аденокарцинома прямой кишки.

Аденокарцинома — новообразование злокачественной природы, которое развивается из железистых клеток в таких местах, как простата (g1, g2 и так далее), толстый и тонкий кишечник и практически во всех остальных внутренних органах. Наличие в прямой кишке множества желез обуславливает довольно частое возникновение патологии под названием «аденокарцинома прямой кишки». Предрасположенность к заболеванию чаще заложена на генетическом уровне.

Анатомия прямой кишки

Среди функций этого отдела кишечника наиболее значимой является удержание и хранение каловых масс перед дефекацией.

Состоит из трех слоев:

  • слизистый — является внутренней выстилкой, его клетки выделяют специальную слизь, необходимую для нормального перемещения каловых масс;
  • мышечный — вместе с соединительной тканью создает каркас для поддержания формы кишечника. Благодаря сокращениям, отвечает за продвижение испражнений наружу;
  • брюшинный — представляет собой жировую ткань, покрывающую кишку снаружи. Выполняет амортизационную функцию.

Вокруг кишки располагаются лимфатические узлы, задерживающие бактерии, вирусы и опухолевые клетки.

Аденокарцинома возникает из железистого эпителия, выстилающего просвет прямой кишки. Появляется это новообразование чаще у пожилых и стариков, проживающих в неблагоприятных бытовых и климатических условиях.

Причины появления аденокарциномы кишечника

Эта опухоль возникает вследствие сочетания генетических и внешних факторов. И достаточно часто формируется при озлокачествлении полипа (доброкачественной аденомы).

Внешними причинами патологии могут быть:

  • болезни толстого кишечника: колиты, свищи хронические, полипы, ворсинчатая опухоль;
  • постоянные стрессы;
  • анальный секс;
  • длительные запоры;
  • деятельность, связанная с асбестом и иными токсическими материалами;
  • некачественное питание;
  • папилломавирусная инфекция.

Клинические проявления новообразования

Аденокарцинома не имеет специфических симптомов, характерных только для данной патологии. Однако недуг сопровождается целым симптомокомплексом, указывающим на наличие в организме (конкретно в кишечнике) опухолевого процесса:

  • болезненность в промежности и заднем проходе;
  • запоры и диарея;
  • общая слабость;
  • выделение гноя, крови и слизи при дефекации;
  • незначительная гипертермия;
  • бледность кожи;
  • болезненная дефекация;
  • нерегулярные боли ноющего характера внизу живота;
  • снижение массы вследствие отсутствия чувства голода и аппетита;
  • вздутый живот, нерегулярный стул.

Осложнения железистого рака​

Если опухоль вовремя не обнаружить и не начать своевременное лечение, она способна быстро разрастаться, проходя в своем развитии несколько стадий и распространяя по организму раковые клетки, которые оседают в других органах, давая начало новым и новым образованиям.

Формирование и дальнейшее развитие аденокарциномы способно нанести организму непоправимый вред:

  • развитие перитонита и формирование свищей;
  • разрастаясь в просвете кишки, опухоль перекрывает его, приводя к кишечной непроходимости;
  • метастазы этой опухоли способны повреждать не только близлежащие органы, но и ткани, находящиеся на большом протяжении от первичной локализации;
  • кровотечение вследствие прорывов стенок кишки крупным новообразованием, сопровождающееся интенсивными болевыми ощущениями.

А потому ранняя диагностика крайне важна не только для успешного избавления от недуга, но и для предотвращения опасных (летальных) последствий.

Подробная классификация патологии

Деление опухоли на различные виды необходимо для более полного отображения реальной картины болезни в диагнозе и дальнейшего подбора лечебной тактики.

Существует несколько классификаций опухоли в зависимости от: дифференциации клеток, локализации и состава.

Дифференциация клеток

Для этой классификации принимают во внимание однородность новообразования, то есть степень дифференциации клеток. В зависимости от нее, выделяют следующие типы железистого рака:

  • Аденокарцинома высокодифференцированная прямой кишки. Этот тип опухоли характеризуется практически не измененными клетками (увеличивается лишь их ядро). Перерожденные клетки высокодефферентной аденокарциномы прямой кишки функционируют так же, как и здоровые. У пожилых пациентов опухоль не метастазирует. У молодых возможно формирование вторичных очагов и рецидив патологии, спустя год после операции. Этот тип сложен в диагностике, отлично поддается лечению. Высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз которой достигает 98%, прогрессирует медленно;
  • Аденокарцинома умеренно дифференцированная прямой кишки. Прогнозы на выживаемость 75%, а в случае наличия метастазов в лимфоузлах — 50%. Имеет тенденцию к разрастанию, а потому часто приводит к кишечной непроходимости, кровотечениям вследствие разрывов кишки, перитониту и формированию свищей. Достаточно хорошо поддается терапии;
  • Аденокарцинома низкодифференцированная. Встречается в 20% случаев. Имеет выраженный клеточный полиморфизм. Метастазирует опухоль рано и гораздо чаще, нежели при других формах рака. Прогноз при опухоли неутешительный, однако при раннем лечении возможна длительная ремиссия;
  • Недифференцированный рак.

Состав новообразования

Здесь принимается во внимание, из чего состоит злокачественное образование. В зависимости от состава различаются следующие виды аденокарциномы:

  • Муцинозная (слизистая). В ее состав входит муцин — один из компонентов слизи, и некоторое количество эпителиальных клеток. Такая опухоль не имеет четко очерченных границ. Метастазы ее обнаруживаются в регионарных лимфоузлах. Нечувствительна к облучению. Часто рецидивирует.
  • Перстневидно-клеточная. Имеет агрессивное развитие, отдает метастазы в лимфоузлы и печень, прорастает сквозь кишечные стенки. Диагностируется чаще у молодых пациентов.
  • Плоскоклеточная. В основе этого вида аденокарциномы лежат плоские клетки. Наиболее часто располагается новообразование в анальном канале. Опухоль высокозлокачественна и имеет агрессивное течение. Метастазирует в мочевой пузырь, мочеточники, влагалище. Рецидивы частые, выживаемость не более трех лет.
  • Тубулярная. Состоит новообразование из трубчатых элементов. Опухоль имеет малые размеры и нечеткие границы. Встречается в 50% всех случаев железистого рака.​

Локализация опухоли

Для успешного лечения обязательно выясняют расположение аденокарциномы, то есть в каком из отделов кишки она располагается. Этот показатель определяется в сантиметрах от ануса). Итак, в соответствии с этой классификацией аденокарцинома может находиться в:

  • анальном канале (в области заднего прохода);
  • нижнеампулярном отделе (от зубчатой линии в 4-х см);
  • среднеампулярном отделе (выше зубчатой линии на 4−8 см);
  • верхнеампулярном отделе (от зубчатой линии в 8−12 см);
  • ректосигмоидном отделе (выше зубчатой линии на12 и больше см).​ Например, высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.

Планируя проведение хирургического вмешательства, доктор обязательно учитывает возможность и глубину прорастания опухоли в кишечные стенки, границы и метастазирование в ЛУ.

Диагностика и стадии онкопроцесса​

Диагностика является необходимой мерой для установления точного диагноза и последующего назначения адекватной терапии.

Для подтверждения наличия аденокарциномы пациенту назначаются следующие диагностические меры:

  • пальцевое исследование и осмотр проктолога;
  • выявление в крови онкомаркеров;
  • ОАК с обязательным определением СОЭ (этот показатель при раке будет сильно повышен);
  • выявление в каловых массах скрытой крови;
  • эндоскопия (колоноскопия) и рентгеноконтрастная диагностика;
  • ирригоскопия, биопсия с последующим исследованием микропрепарата под микроскопом;
  • УЗД живота и малого таза;
  • МРТ, КТ;
  • ультразвуковая эндоректальная диагностика.

​Стадии развития прямокишечной аденокарциномы:

  • Стадия 1: опухоль имеет малые размеры, располагается на слизистой, не прорастая глубже подслизистого слоя, довольно подвижная с четко очерченными границами. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия 2а: новообразование занимает треть либо половину внутренней слизистой оболочки просвета кишки, за пределы стенок не распространяется. Метастазы отсутствуют.
  • Стадия 2б: размеры аденокарциномы такие же либо меньше, чем на 2а стадии, однако присутствуют метастазы в околокишечные лимфоузлы.
  • Стадия 3а: опухоль распространяется более чем на половину окружности кишечника. Глубоко прорастая, затрагивает всю кишечную стенку и параректальную клетчатку. Метастазы редкие в лимфоузлы первого порядка.
  • Стадия 3б: размеры и глубина прорастания опухоли больше, чем на 3а стадии. Метастазами поражены все прямокишечные ЛУ.
  • Стадия 4: Размеры аденокарциномы могут варьироваться. Определяются отдаленные метастазы, поражающие ЛУ и внутренние органы. Новообразование склонно к распаду с последующим разрушением стенки органа. Возможно прорастание рака в ткани тазового дна с регионарными метастазами.

Подобная классификация является рабочей и служит для облегчения формулировки диагноза.

Методы лечения опухоли

Терапия аденокарциномы, располагающейся в кишке, проводится хирургическим, комплексным и комбинированным методом.

Оперативное вмешательство

Основной методикой устранения новообразования на ранних стадиях, является оперативное вмешательство. Подготовка пациента к вмешательству проводится с соблюдением асептичности и абластичности.

Наиболее часто в лечении аденокарциномы используют комбинированную терапию. Сначала на новообразование воздействуют для девитализирования опухолевых клеток и уменьшения ее размеров, а затем устраняют рак оперативным путем.

В качестве девитализантов у 50% больных применяют тормозное облучение, а затем проводят операцию. При этом и до, и после вмешательства возможно проведение химиотерапевтических курсов.

Оперативные вмешательства в зависимости от стадии процесса могут быть типичными (опухоль локализуется), расширенными (при наличии одновременно возникших опухолей) и комбинированными (в случае распространения процесса на другие органы).

Химиотерапия

Действие этого метода направлено на предупреждение рецидивов опухоли. При этом проводятся внутривенные инфузии химиотерапевтических средств «Оксалиплатина», «5-фторурацила» и «Лейковорина», которые эффективны при колоректальном раке.

В случаях когда операция по каким-либо причинам невозможна, химиотерапию назначают в качестве монолечения. Если же противопоказаний к проведению вмешательства нет, то химию, как правило, сочетают с резекцией.

В случае множественных метастазов в лимфоузлах или единичных — в органах (например, печени) химиотерапию назначают курсами.